Оценка результатов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка результатов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти

1 Шарафиддинова Фарангиз Алишеровна - студент магистратуры, кафедра стоматологии № 1;

2 Зайниев Сухроб Сабирович - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра детской хирургии;

3 Камариддинзода Маликабону Камариддиновна - студент, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

Одним из главных недостатков протезирования пациентов полными съемными протезами на беззубой нижней челюсти является неполноценная их фиксация и стабилизация. Особую сложность представляет ортопедическое лечение, когда имеется значительная атрофия как костных, так и мягких тканей протезного ложа, которая наблюдается у 30-35% больных с этой патологией. Мы не рекомендуем пользоваться полными съемными протезами более 3 лет, так как в период 4-5 лет после протезирования функциональная ценность таких ортопедических конструкций значительно снижается при нарастающей атрофии тканей протезного ложа и является следствием постоянно возрастающего негативного влияния протеза на подлежащие ткани.

Ключевые слова: нижняя челюсть, дентальная имплантология, полный съемный протез, жевательная эффективность.

Актуальность

Полное отсутствие зубов у пациентов является распространенным патологическим состоянием. Одним из главных недостатков протезирования пациентов полными съемными протезами на беззубой нижней челюсти является неполноценное их фиксация и стабилизация. Особую сложность представляет ортопедическое лечение, когда имеется значительное атрофия как костных, так и мягких тканей протезного ложа, которая наблюдается в 30-35% больных с этой патологией [3, 7, 10, 14, 18, 23].

Истончена слизистая оболочка протезного ложа способна к адекватному восприятию жевательного давления от жесткого базиса съемного протеза. В результате ускоряется атрофия мягких и костных тканей протезного ложа, еще больше ухудшает клиническую картину [1, 4, 9, 15, 19, 22].

По данным многочисленных научных публикаций, 26% пациентов не используют полные съемные протезы на беззубой нижней челюсти, вследствие неудовлетворительной их ретенции. Кроме того, 64,7% больных, использующих съемные протезы на беззубых челюстях, отмечают развитие заболеваний слизистой оболочки протезного ложа [2, 5, 9, 12, 16, 20, 25].

Для увеличения эффективности протезирования таких больных предложенные хирургические методы, направленные на увеличение площади протезного ложа, адгезивные препараты, рациональное использование анатомо-топографических особенностей полости рта, различные методики получения функциональных оттисков, применение мягкой подложки и др. [4, 6, 8, 11, 13, 15, 17, 21, 24].

Таким образом, несмотря на то, что современная стоматология располагает широким спектром материалов и методов лечения больных с полным отсутствием зубов, улучшить фиксацию и стабилизацию съемных протезов на беззубой нижней челюсти с атрофированного слизистой оболочкой протезного ложа не всегда удается.

Цель исследования: улучшение качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти путем разработки способа оценки качества фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти.

Материал и методы исследования. В основу исследования включены результаты лечения 1200 больных (908 женщин и 292 мужчин), в возрасте от 22 до 83 лет (средний возраст 64 ± 5,5 года) обратившихся в период с 2016 г. по 2019 г за стоматологической ортопедической помощью в ортопедическое отделение Самаркандской областной стоматологической поликлиники. Формирование возрастных групп проводилось с учетом рекомендаций ВОЗ.

Обследование пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и пользующихся полным съемным протезом позволило проанализировать динамику происходящих под базисом протеза атрофических изменений. Первые признаки атрофических процессов тканей протезного ложа были зафиксированы уже после 3 месяцев пользования протезом - объем утраченных тканей составил в среднем 0,01±0,002см3. Это значение получено путем вычитания объема слепочной массы под базисом полного съемного протеза на нижнюю челюсть, определенном в день его наложения (0,15±0,002см3), из объема слепочной массы, зафиксированном на данном временном отрезке.

После 1 года пользования полным съемным протезом объем утраченных тканей составил 0,06±0,004см3. Через 2 года объем тканей протезного ложа уменьшился на 0,09±0,007см3. В течение третьего года после наложения протеза общий объем атрофированных тканей протезного ложа составил 0,14±0,009см3. Через 4 года после наложения протеза общий объем атрофированных тканей протезного ложа был равен 0,20±0,01см3. В целом же за пятилетний период пользования протезом объем атрофии тканей протезного ложа составил 0,25±0,01см3.

Необходимо отметить, что нарастание атрофических изменений под базисом полного съемного протеза происходило непрерывно, с различной степенью интенсивности за пятилетний период пользования протезом (рис. 1). Так активность атрофии в первый год пользования протезом составила 0,06±0,004 см3. Во второй год объем тканей протезного ложа уменьшился на 0,03±0,006 см3, т.е. отмечается снижение активности атрофических изменений в два раза по сравнению с первым годом пользования протезом. В дальнейшем активность атрофических процессов увеличивается: за третий год пользования протезом отмечено уменьшение объема тканей протезного ложа на 0,05±0,007 см3, за четвертый год - на 0,06±0,008 см3, за пятый год -на 0,05±0,009 см3. Таким образом, выявлено ежегодное сокращение объема тканей протезного ложа в период 3-5 лет после наложения полным съемным протеза на уровне первого года пользования таким протезом.

Рис. 1. Динамика атрофии тканей протезного ложа за пятилетний период пользования протезом, см3

ортопедическое лечение зубы челюсть

Для изучения зависимости жевательной эффективности от степени атрофии тканей протезного ложа у пациентов, пользующихся полными съемными протезами на нижней челюсти в различные сроки после протезирования и определения оптимальных сроков пользования полным съемным протезом с учетом характера убыли тканей протезного ложа и динамики жевательной эффективности нами была проведена оценка жевательной эффективности у пациентов, пользующихся полным съемным протезом нижней челюсти в течение 5 лет. Жевательная эффективность в день наложения протеза была невысокой (17,74±0,7%), что нашему мнению, объясняется отсутствием у пациента адаптации к протезу. Наблюдения различных авторов показывают, что сроки адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов колеблются в пределах 15-30 дней.

После 3 месяцев пользования протезом, жевательная эффективность составила 34,93±1,2%, через 6 месяцев изучаемый показатель составил 45,07±1,01%, а к концу первого года - 50,67±1,07%. У пациентов пользующихся полным съемным протезом в течение 2 лет зарегистрировано наибольшее значение жевательной эффективности - 52,75±1,3%. К третьему году происходит снижение жевательной эффективности до 45,97±2,5%. Далее снижение изучаемого показателя становится значительным - 27,99±1,65% после четырех лет пользования протезом и 20,41±1,4% после пяти лет. Динамика жевательной эффективности пользования полным съемным протезом нижней челюсти за пятилетний период представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика жевательной эффективности пользования полным съемным протезом нижней челюсти за пятилетний период, %

Анализ результатов исследования позволил выявить статистически значимую зависимость между динамикой жевательной эффективности полных съемных протезов на нижней челюсти и объемом атрофированных тканей под базисами таких протезов. Максимальная жевательная эффективность (52,75±1,3%) у пациентов, пользующихся полными съемными пластиночными протезами, отмечается в первые 2 года после наложения протеза, при объеме атрофированных тканей 0,09±0,007 см3.

Использование разработанной нами пробы с эластомером высокой степени вязкости при обследовании пациентов, пользующихся полным съемным протезом на нижней челюсти, позволило получить информацию о качестве фиксации таких протезов. Следует отметить, что в первые два года пользования протезом применяемая нами проба была в большинстве случаев - свыше 90% - положительной (рис. 3). После 3 лет пользования протезом - положительный результат регистрировался в 76,9% случаев, после 4 и 5 лет положительный результат был зафиксирован в 36,3 и 24,4% случаев соответственно.

Рис. 3. Динамика положительного результата пробы с эластомером высокой вязкости, %

Сопоставив результаты проведенных исследований, мы можем дать характеристику каждому временному интервалу (году) пользования полным съемным протезом на нижней челюсти.

Первый год - плотное прилегание базиса протеза к тканям протезного ложа, хорошая фиксация протеза, низкая жевательная эффективность сразу после наложения протеза (17,7±0,7 %) к концу года значительно возрастает (50,67±1,07 %). Проба с эластомером положительна у 99,3% пациентов.

Второй год - происходящие атрофические изменения не находят клинических подтверждений - фиксация протеза у большинства пациентов остается хорошей (95,8%), жевательная эффективность остается на высоком для пациентов, пользующихся полным съемным протезом, уровне (52,75±1,3%).

Третий год - активность атрофических процессов, приводящих к сокращению объема тканей протезного ложа, возрастает, жевательная эффективность снижается умеренно (45,97±2,5%), качество фиксации также снижается, но все еще остается достаточно высоким (положительная проба определена у 76,9% пациентов).

Четвертый год - активность атрофических процессов высокая, резкое снижение жевательной эффективности (27,99±1,65 %), заметное снижение числа положительных проб у обследованных пациентов - 36,3%.

Пятый год - активность атрофических процессов также высокая, жевательная эффективность низкая (20,41±1,4%). Проба с эластомером высокой вязкости определена как «положительная» у 24,4% пациентов.

Обобщая полученные данные, можно утверждать, что пользование полным съемным протезом на нижней челюсти является целесообразным в течение 3-х лет после протезирования, т.к. именно в этот период плотность прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа и фиксация протеза обеспечивают высокие (для данного вида замещающих конструкций) показатели жевательной эффективности. Мы не рекомендуем пользоваться полными съемными протезами более 3 лет, так как в период 4-5 лет после протезирования функциональная ценность таких ортопедических конструкций значительно снижается при нарастающей атрофии тканей протезного ложа и является следствием постоянно возрастающего негативного влияния протеза на подлежащие ткани.

Список литературы

1. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.

2. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология, 2018. № 1 (70). С. 14-18.

3. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью// Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.

4. Асадуллаев Н.С., Ризаев Ж.А. Уровень стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста // II-Сборник Научно-практического международного конгресса на тему: «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Ташкент, 2018. С. 89-90.

5. Гаффаров С.А., Ризаев Ж.А., Гайбуллаева Ю.Х. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта // Методические рекомендации. Ташкент, 2010. С. 23.

6. Негматова Д.У., Камариддинзода М.К. Современные подходы к решению биомеханических проблем дентальной имплантологии // Вопросы науки и образования, 2019. № 7 (53).

7. Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т., Курбанов Ш., Мамажанова Ш.Э. Информированность учителей начальных классов о профилактической стоматологии // Мед.журнал Узбекистана, 2008. № 4. С. 55-58.

8. Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т., Пулатов О.А. Обоснование комплексной программы лечебно-профилактической стоматологической помощи населению республики Узбекистан // Журнал «Аспирант и соискатель». Москва, 2009. № 4. С. 87-88.

9. Ризаев Ж.А., Мусаев У.Ю. Влияние условий внешней среды на степень пораженности населения стоматологическими заболеваниями// Научно-практический журнал «Врач - аспирант», 2009. № 10 (37). С. 885-889.

10. Ризаев Ж.А. Изучение обращаемости населения за стоматологической помощью // Мед. журнал Узбекистана, 2009. № 6. С. 22-23.

11. Хайдаров А.М., Ризаев ЖА. Оценка результатов анкетного обследования полсти рта детей, проживающих на территориях размещения промышленных предприятий // Вестник Ташкентской Медицинской Академии. № 3, 2014. С. 89-91.

12. Шамсиев РА. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вісник наукових досліджень, 2016. № 4. С. 49-51.

13. Шарафиддинова Ф.А. и др. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов // International scientific review of the problems of natural sciences and medicine, 2019. С. 61-72.

14. Юсупалиева К.Б.К. Оптимизация мероприятий, направленных на профилактику кариеса у детей // Вопросы науки и образования, 2017. №. 8 (9).

15. Юсупалиева К.Б.К., Ходжибекова Ю.М. Современные лучевые методы медицинской визуализации деструктивных изменений зубочелюстной области // Научный журнал, 2017. № 7 (20).

16. Юсупалиева К.Б.К. Влияние гипергликемии на состояние пародонта и полости рта у больных сахарным диабетом // Научные исследования, 2017. № 7 (18).

17. Abdullaev D., Rizaev J., Muslimov O., Abduvakilov ./.Analysis of the state microcirculation in patients with generalized periodontits with concomitant IHDCHI 2-3 FC by NYHA, against the baskdrop of the use of the national drug “Handelia” // Journal of research in health science, 2018. № 1 (3). May-August. P. 24-28.

18. Muslimov O., Rizayev J.A., Abdullaev D., Abduvakilov J. Some Aspekt of Pathogenesis of Noncariosis Diseses and its Interrelation with Hormonal Disorders// American Journal of Research. January-February, 2018. Vol. 1-2. Issue 18. P. 146-153.

19. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuroAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 12-19.

20. Rizaev J.A. Influence of fluoride affected drinking water to occurrence of dental diseases among the population // EurAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 1-5.

21. Rizayev J.A., Khaydarov A.M. Fluoride concentration in water and its influence on dental diseases in Uzbekistan // World Healthcare Provoders. USA, 2015. Vol. 6. № 3. P. 4-6.

22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress. July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.

23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children// Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.

24. Rizayev J.A., Khaydarov N.K. Medical rehabilitation of patients with acute disorders of cerebral circulation: Literature review// American journal of research, Vienna, Austria. 9-10 September - October, 2018. P. 128-133.

Размещено на Allbest.ru