Оценка структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных артериальной гипертонией с ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентская Медицинская академия

ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Ярмухамедова Дилфуза Заировна - кандидат медицинских наук,

Нуритдинова Нигора Батировна - кандидат медицинских наук, доцент

Алимарданов Аскар Абдигаппарович - магистрант

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация

в статье анализируются структурно-функциональные параметры левого желудочка у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением. Выявлено, что у больных АГ с абдоминальным ожирением отсутствуют половые различия в ремоделировании сердца и значительно чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела формируется концентрическая ГЛЖ.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, ремоделирование сердца.

Основная часть

Артериальная гипертензия была и остается одной из наиболее значимых медикосоциальных проблем. В настоящее время наблюдается резкий рост больных с артериальной гипертонией (АГ). В ряде исследований доказана тесная связь между АГ и абдоминальным ожирением. Сочетание ожирения с АГ ускоряет развитие структурно-функциональных нарушений сердца [1]. От типа ремоделирования ЛЖ при АГ зависит риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных АГ с абдоминальной формой ожирения остаются недостаточно изученными.

Цель исследования - комплексная оценка структурно-функциональных параметров левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ с сопутствующим ожирением.

Материал и методы исследования. Исследование было проведено в клинике Ташкентской медицинской академии. В исследование были включены больные АГ 2й степени, которые были разделены на две группы. В первую группу включено 42 больных АГ с абдоминальным ожирением, средний возраст которых составил 52,68±1,8 лет. Во вторую группу вошли 40 больных АГ с нормальной массой тела. Средний возраст больных второй группы составил 51,03±1,6 лет. Длительность АГ составила - 9,1±2,3 и 8,2±1,4 в 1- и 2 группе соответственно. Индекс массы тела у больных 1-й группы в среднем равнялся 38,1 ± 4,7кг/м², у больных 2-й группы 25,7 ± 1,7кг/м². Исследования проводили до начала лечения и через 3 и 6 мес после начала регулярного приема препаратов. Антропометрическое исследование включало определение индекса массы тела, окружности талии, окружности бедер. Исследование структурно-функционального состояния миокарда методом эхокардиографии проводилось в М-режиме из стандартных доступов. Определялись следующие параметры: конечно-диастолический (КДР см), конечно-систолический (КСР см), фракция выброса (ФВ %), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП мм) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ мм). Масса миокарда левого желудочка рассчитывалась по R.B. Devereux и N.Reitchek. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывался как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Критериями гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) являлись ИММЛЖ для мужчин более 125 г/м² и для женщин более 110 г/м² [2]. На основании полученных показателей выделяли следующие варианты ремоделирования: нормальная геометрия ЛЖ; эксцентрическая ГЛЖ; концентрическая ГЛЖ; концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ). Оценку диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ) проводили с помощью импульсной допплерэхокардиографии. Время изоволюмического расслабления (ВИР) было не менее 65 мсек. По характеру трансмитрального кровотока определяли следующие параметры: максимальная скорость кровотока в период раннего наполнения ЛЖ (Е, м/с) и максимальная скорость кровотока в период позднего наполнения ЛЖ за счет систолы предсердий (А, м/с). При статистической обработке результатов использовали программу <^аЙ5Йса 6.0».

Результаты и обсуждение. Распространенность ожирения у исследуемых больных женщин оказалась существенно выше, чем у мужчин (соответственно, 32,6% и 12,7%, р<0,001) [3]. Абдоминальное ожирение у женщин встречалось в 5,4 раза чаще, чем у мужчин (18,5% и 3,4%, соответственно, р<0,001). Распространенность ожирения с возрастом прогрессивно увеличивалась до 50-59 лет, сохраняясь в последующем на постоянном уровне. У 50-59-летних мужчин распространенность абдоминальной формы ожирения увеличивалась в 10 раз, а среди женщин - в 30 раз (р<0,001). Анализ распространенности всех форм ожирения у больных АГ выявил заметное его преобладание у женщин по сравнению с мужчинами (45,9% и 19,9%, соответственно, р<0,001). Среди женщин, страдающих АГ, отмечалось постепенное увеличение распространенности ожирения к 50-59 годам с последующим достоверным снижением. У мужчин, имеющих АГ, распространенность ожирения до 50-59 лет сохраняется примерно на одном уровне (22%), несколько снижаясь в дальнейшем. Сочетание АГ с абдоминальным ожирением встречалось у женщин в 5,3 раза чаще, чем у мужчин (14,3%и 2,7%, соответственно, р<0,001). Как у мужчин, так и у женщин до 50-59 лет наблюдался рост распространенности АГ с абдоминальным ожирением. В последующем частота встречаемости сочетания патологий остается примерно на одном уровне. У больных АГ с избыточной массой тела абдоминальная форма ожирения у женщин встречалась в 2,7 раза чаще, чем у мужчин (34,5% и 13%, соответственно, р<0,001). Исследование ремоделирования левого желудочка показало, что у больных мужчин и женщин АГ с нормальной массой тела присутствуют концентрический и эксцентрический типы ремоделирования, а также нормальная геометрия миокарда левого желудочка. У женщин АГ с нормальной массой тела наиболее часто диагностировался концентрический тип ГЛЖ, реже - эксцентрический тип ГЛЖ (р>0,05). Нормальная геометрия ЛЖ обнаружена в 25% случаев (р=0,008). У мужчин 2-й группы достоверно чаще (в 2,1 раза, р<0,001), чем у женщин, преобладала нормальная геометрия левого желудочка, в 1,2 раза реже - концентрическая ГЛЖ (р<0,005) и в 3,0 раза - эксцентрическая ГЛЖ (р<0,005) (рисунок 1). В отличие от больных АГ с нормальной массой тела у больных 1-й группы не выявлено половых различий в ремоделировании сердца.

Рис. 1 Частота различных вариантов ремоделирования ЛЖ у больных АГ с нормальной массой тела

Преобладающим вариантом ремоделирования независимо от пола оказалась концентрическая ГЛЖ, с которой связывают худший прогноз в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Концентрическая ГЛЖ была диагностирована у 60,4% женщин и 53,3% мужчин. При этом нормальная геометрия ЛЖ у женщин 1-й группы не выявлена, а у мужчин отмечалась в 8% случаев (рисунок 2).

Рис. 2 Частота различных вариантов ремоделирования ЛЖ у больных АГ с ожирением

Нарушения ДФЛЖ являются значимым проявлением ремоделирования сердца у больных АГ и самостоятельным фактором прогноза сердечно-сосудистых осложнений (прежде всего, сердечной недостаточности) [4]. Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность выраженной диастолической дисфункции левого желудочка (показатель Е/А < 1,0) у больных 1-й группы, которая регистрировалась в 2,4 раза чаще (у 65,4% мужчин и 75% женщин, р<0,05), чем у больных 2-й группы (у 27,3% мужчин, 31,7% женщин). Таким образом, абдоминальный тип ожирения у больных, страдающих АГ, способствует преимущественному формированию концентрической ГЛЖ, а также развитию выраженной диастолической дисфункции сердца. На фоне антигипертензивной терапии и достижения стабильного целевого уровня АД ГЛЖ через 6 мес. терапии сохранялась у 87,8% мужчин и у 93,8% женщин 1-й группы (по сравнению с 13,6% и 50,7%, соответственно, во 2-й группе больных). Исследование динамики показателя трансмитрального кровотока (Е/А) обнаружило у 41% женщин и 38,8% мужчин 2 -й группы улучшение диастолической функции. В 1-й группе антигипертензивная терапия не улучшала нарушенную ДФЛЖ. Выраженные ее нарушения (Е/А < 1,0) сохранялись у 70,3% мужчин и 62,0% женщин.

Заключение

артериальный гипертония ожирение желудочек

У больных АГ с абдоминальным ожирением отсутствуют половые различия в ремоделировании сердца и значительно чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела формируется концентрическая ГЛЖ. Стойкое достижение целевого уровня АД больных АГ с абдоминальным ожирением не приводит к регрессу ГЛЖ и не улучшает нарушенную ДФЛЖ. Можно предположить, что у больных АГ с абдоминальным ожирением происходит более выраженное и быстрое развитие фиброза миокарда, особенно в условиях выраженной концентрической ГЛЖ. Фиброз приводит к развитию диастолической дисфункции сердца, не корригируемой гипотензивной терапией.

Список литературы