Течение острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт

Течение острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита

Шавази Нурали Мухаммад угли,

студент, кафедра педиатрии №1,

г. Самарканд

Обследовано 80 больных детей с острым обструктивным бронхитом. Изучены результаты анамнестических, общепринятых клинико-лабораторных и специальных методов обследований у 80 детей с острыми обструктивными бронхитами на фоне рахита. Определен уровень витамина D в плазме крови методом хемилюминесцентного иммунного анализа (СоЬа&е 411) в зависимости от тяжести клинических симптомов и лабораторных данных. Недостаток витамина D взаимосвязан со степенью тяжести клинических проявлений.

Ключевые слова: острый обструктивный бронхит у детей на фоне рахита, витамин D.

Основная часть

Актуальность. Острый обструктивный бронхит (ООБ), относится к числу наиболее распространенной патологии в детском возрасте [8, 9]. Актуальной проблемой в педиатрии является недостаточность витамина Д и рахит, поскольку в последние годы частота рахита не имеет тенденции к снижению и составляет в среднем 30% [5]. Доказано, что при дефиците витамина D повышается риск развития воспалительных заболеваний и дисфункции иммунитета [2, 10].

Исследования Республиканского специализированного научно-практического центра педиатрии МзРУз свидетельствуют о том, что дефицит витамина Д способствует развитию бронхиальной астмы у детей [4]. Рост частоты заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией [6, 7], недостаточная

изученность влияния недостаточности витамина Д на развитие и течение заболевания, определили цель настоящего исследования.

Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита.

Материал и методы их исследования. Для реализации поставленной цели изучены особенности клинического течения острого обструктивного бронхита на фоне рахита и определен уровень витамина Д в крови у детей.

Работа выполнена на кафедре Педиатрии №1 Самаркандского медицинского института в течение 2017-2019 годов. Обследованы 80 детей с острым обструктивным бронхитом, находившиеся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации, I и II экстренной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научно-исследовательского центра экстренной медицинской помощи. Согласно поставленной цели и задачам анализированы результаты обследования больных, разделенных на II группы: I группу (контрольную) составили 20 больных детей с острыми обструктивными бронхитами без рахита; II группу (основную) - 60 больных детей с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита.

При постановке диагноза острый обструктивный бронхит (J20.9) и определении тяжести заболевания руководствовались МКБ-10 - Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [1].

СогласноМКБ-Шрахит относится к разделу болезней эндокринной системы и обмена веществ (МКБ-10-Е55.0. Рахит активный).

Диагноз больных, степень тяжести заболевания установлены согласно существующим стандартам [3] на основании характерного анамнеза и типичных клинико-лабораторных данных. Определен уровень витамина Д в плазме крови методом хемилюминесцентного иммунного анализа (Соbase 411). Концентрацию 25 (ОЩЭ в плазме крови > 30 нг/мл рассматривали как нормальное его содержание, уровень21-29 нг/мл - как признак недостаточности витамина D [5,11].

Результаты исследования. В ходе исследования изучены результаты анамнестических, общепринятых клинико-лабораторных и специальных (щелочная фосфатаза крови, кальций и фосфор крови, рентгенография костей) методов обследований 80 детей с острыми обструктивными бронхитами, находившихся на стационарном лечении в период с 2017 по 2019 годы. Обследуемые пациенты поступали с типичными признаками заболевания. В постановке диагноза учитывались данные стандартных лабораторно-инструментальных обследований.

В возрастном аспекте большинство - почти каждый второй (48,7%) больной был в возрасте старше года. Острый обструктивный бронхит наблюдался в 1,5 раза чаще у мальчиков, что возможно связано с меньшими резервными способностями и напряженностью адаптационных механизмов их организма. Клиническая симптоматика острых обструктивных бронхитов у детей характеризовалась не только патологическими изменениями со стороны легких, но и частым вовлечением в патологический процесс других органов, в частности, сердечно - сосудистой и нервной систем.

У всех больных имелись одно или несколько сопутствующих заболеваний (рахит, анемия, имуннодефицитное состояние, атопический дерматит, аллергия), свидетельствующие о слабости или извращенности защитных сил организма. Бронхообструктивный синдром различной степени тяжести наблюдался у всех пациентов: бронхообструкция легкой степени имелась у 10% детей, средняя в 66,3% случаях и тяжелая у 23,7% больных, что свидетельствует о том, что острый обструктивный бронхит является тяжелым респираторным заболеванием, особенно протекающий на фоне сопутствующих заболеваний, в частности рахита.

При ООБ на фоне рахита отмечалась высокая частота встречаемости одышки при незначительной физической нагрузке (66,3%). В 60,0% случаях заболевание начиналось с сухого кашля, причем он в 5,8 раз чаще был у больных на фоне рахита, влажный кашель отмечался у 40,0%. Выделяемая при кашле мокрота во всех случаях по цвету не отличалась, однако более вязкая мокрота чаще имелась у детей на фоне рахита.

Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными методами обследования, нами проводилась оценка степени выраженности обструкции по шкале RDAI, сатурации и сатурационно-шкаловой оценке.

Показатели шкал СШО (10,5±0,9% и 7,5±0,7%) и RDAI (8,6±0,4% и 6,4±0,6%) статистически достоверно выше были у больных с ООБ на фоне рахита (Р<0,001; Р<0,01), что подтверждается тяжестью течения бронхообструкции у детей с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита, тогда как в обеих группах уровень сатурации ^р0₂) достигал почти одинаковых величинах (92,6±1,2% и 93,6±1,4%).

Рахит преимущественно протекал подостро (42,5%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания. Удельный вес детей с симптомами остеомаляции в период остаточных явлений рахита составил 22,5%, что определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики. В сыворотке крови 17,5% пациентов с ООБ без проявлений рахита содержание 25-гидроксихолекальциферола было в пределах возрастной нормы (30,2± 1,9 нг/мл), у остальных 7,5% детей регистрирована недостаточность (28,7±0,6 нг/мл) витамина Д.

В группе младенцев с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита легкой степени (37,5%) содержание активного метаболита витамина D [25 (ОЩЭ3) в сыворотке крови отмечалось в виде снижения уровня 25-гидроксихолекальциферола ниже 30 нг/мл (27,3±1,8 нг/мл).

У детей при ООБ с явлениями рахита средней степени тяжести (37,5%) диагностирован гиповитаминоз D. Уровень 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови был ниже 25 нг/мл (23,5±1,3 нг/мл).

Больных с ООБ на фоне тяжелой степени рахита в наших исследованиях не было и дефицит витамина Д не регистрирован, что возможно связано с тем, что в нашем регионе преобладает количество солнечных дней.

Имеется корреляционная зависимость между обеспеченностью ребенка витамином D и степенью тяжести рахита. Однако, достоверной корреляции между содержанием витамина D и степенью бронхообструкции нами не выявлено. У больных 1 - контрольной группы, уровень кальция крови составил 2,5±1,1 ммоль/л, фосфора - 1,68±0,3 ммоль/л и щелочной фосфатазы - 489,5±85,4 ЕД/л; в моче кальций и фосфор были в пределах возрастной нормы (соответственно 2,5±1,3 ммоль/сут. и 9,7±1,4 ммоль\сут.).

О ключевой роли витамина D в поддержании кальциевого гомеостаза подтверждает то, что у больных 2 группы лабораторные показатели фосфорнокальциевого обмена выражались в снижении уровня сывороточного Са до нижней границы нормы (1,8±0,9 ммоль/л), фосфора до 1,51±0,2 ммоль/л и повышении щелочной фосфатазы до 734,4±175,3 ЕД/л, наличие гипокальциурии до 1,2±1,1 ммоль\сут. и гипофосфатурии до 8,2±0,8 ммоль\сут. Таким образом, отсутствие корреляции между содержанием витамина D в организме ребенка и клиническими проявлениями рахитического процесса позволяют расценивать рахит как многофакторное заболевание, в патогенезе которого важное значение имеет не только дефицит холекальциферола, но и особенности его метаболизма у больного ребенка. Наличие у младенцев патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, хронических расстройств питания, создают неблагоприятные условия для метаболизма витамина D, приводя к его «функциональному» дефициту даже в условиях достаточной обеспеченности им организма.

Выявленные особенностей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Д в период вегетативных проявлений рахита (повышение активности щелочной фосфатазы в 75,0% случаях, снижение уровня 25 (ОН) Д3 у 82,5% обследованных) указывают на эффективность и целесообразность проведения корригирующих терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.

Выводы. Таким образом, у детей при остром обструктивном бронхите на фоне рахита целесообразно определять уровень витамина Д в крови для раннего выявления и предупреждения осложненных форм заболевания с последующей корригирующей терапией.

Список литературы

1. Блинова С.А., Хамидова Ф.М., Исмоилов Ж.М. Изменение структурных компонентов бронхиального секрета при бронхоэктатической болезни у детей // Вопросы науки и образования, 2019. №27 (76).

2. Ибатова Ш.М. и др. Эффективность применения абрикосового масла у детей с рахитом // Вопросы науки и образования, 2019. №27 (76).

3. Карджавова Г.А., Рузметова С.У., Кулдашев С.Ф., Тошева Х., Икромова П.Х. Актуальность недостаточности витамина D у детей. Материалы 73 научнопрактической конференции студентов-медиков и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы современной медицины». Ж. «Проблемы биологии и медицины». №1.1 (108). Самарканд, 2019. 16-17 мая. С. 305.

4. Приказ №225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям» Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 10.07.2013.

5. Расулова Н.А. Клиническая значимость факторов риска развития рахита у детей // Врач-аспирант, 2009. №7. С. 567.

6. Расулова Н.А. с соавт. Оценка значимости уровня 25 (oh) d3 в сыворотке крови и его влияние на профилактику рахита у детей 1-го года жизни. Научнометодический журнал «Достижения науки и образования», 2019. №11 (52). С. 45.

7. Рустамов М.Р., Язданов А.Я., Атаева М.С. Применение ацетилцистеина при бронхолегочной патологии у детей. Материалы ХХ^ международной научнопрактической интернет конференции «Тенденции и перспективы развития науки и образовании в условиях глобализации». Выпуск 25. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 31 мая 2017 г. Стр. 364-368.

8. ХамраевХ.Т., АтаеваМ.С., Аметов Э.Т., Кулдошев С.Ф., Хусаинова Ш.К. Каримова Д.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста и его клиникоиммунологические аспекты. Журнал: XLIX international correspondence scientifiic and practical conference «european recearch: inovation in science, education and technology». February. 25-26, 2019. London, United Kingdom. P. 64-66.

9. Холжигитова М.Б. и др. Клиническая и бронхоскопическая характеристика воспалительного процесса у больных хроническим обструктивным бронхитом // Вопросы науки и образования, 2019. №25 (74).

10. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Лим М.В. E:I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей. Научно-методический журнал АСАDEMY №10 (49). Швейцария. Октябрь, 2019. С. 44-49.

11. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Карджавова Г.А. Турсункулова Д.А., Хусаинова Ш.К. Клинические особенности сердечной деятельности у детей при респираторных заболеваниях. Международ. Науч. практ. конф. «Тенденции и перспективы развития науки и образовани в условиях глобализации» выпуск 41. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 28 ноября, 2018. Стр. 709-711.

12. Шамсиев А.М., Базаров Б.Б., Байбеков И.М. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей // Детская хирургия, 2009. №6. С. 35-37.

13. Шамсиев А.М., Мухамадиева Л.А. Современные подходы лечения детей с деформирующим эндобронхитом // Вестник Хакасского государственного университета им. НФ Катанова, 2015. №12.

14. Шамсиев А.М. и др. Значение новых технологий в диагностике

нерентгеноконтрастных инородных тел дыхательных путей // Проблемы биологии и медицины, 2013. С. 101.

15. Шамсиев А.М. и др. Лечение детей с хроническим бронхитом // Здобутки клінічної i експериментальної медицини, 2015. №4. С. 69-71.

16. Шамсиев А.М. и др. Особенности изменения иммунологических показателей у детей с хроническим бронхитом // Вісник наукових досліджень, 2016. №4. С. 26.

17. Шамсиев А.М., Мухаммадиева Л.А., Юсупов Ш.А. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у детей с хроническим бронхитом // Світова медицина: сучасні тенденції та фактори розвитку, 2017. С. 50.

18. Юсупалиева Д.Б.К. Фармакокинетика сурфактанта и веществ, повышающих его синтез в лечении недоношенных детей // Достижения науки и образования, 2019. №5 (46).

19. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. №6. С. 78.

20. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.

Размещено на Allbest.ru