Результаты хирургического лечения врожденных лимфангиом у детей
Лимфангиомы относятся к доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов. Показано, что практически не существует работ, поднимающих вопрос о косметологической стороне хирургических вмешательств, предпринимаемых при удалении лимфангиом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.02.2021 |
| Размер файла | 19,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Результаты хирургического лечения врожденных лимфангиом у детей
1 Шамсиев Азамат Мухитдинович - профессор, кафедра детской хирургии;
2 Шамсиев Жамшид Азаматович - профессор, кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, факультет дополнительного профессионального образования;
3 Атакулов Джамшид Останакулович - профессор, кафедра детской хирургии;
4 Давранов Бобур Латипович - ассистент, кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, факультет дополнительного профессионального образования;
5 Боймуродов Немат Садриддинович - доцент;
6 Махмудов Бобур Баходирович - магистр, кафедра детской хирургии,
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация
Лимфангиомы относятся к зрелым, доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов. Лимфангиомы могут быть наружными (шейными, шейно-подмышечно-грудными) и внутренними (средостенными, внутренних органов, забрюшинными, тазовыми). Наиболее частыми являются лимфангиомы шейной локализации - от 74% до 82%. Вследствие генетического родства лимфангиом к кровеносным сосудам, в частности, к венозной системе, представляет определенные трудности их радикальное удаление, где они близко располагаются к магистральным сосудам шеи, подмышечной области, средостения и других локализаций. Нет единого мнения по вопросу этапности иссечения лимфангиом если ни у кого не вызывает сомнений в отношении рациональности одномоментного хирургического вмешательства. Практически не существует работ, поднимающих вопрос о косметологической стороне хирургических вмешательств, предпринимаемых при удалении лимфангиом. Радикально вылечить лимфангиому путем оперативного удаления удается только в 75% случаев.
Ключевые слова: лимфангиома, дети, склеротерапия, хирургическое лечение.
Лимфангиомы возникают в результате порочного развития лимфатической системы у эмбриона, начиная с 6-недельного срока беременности (14). Они относятся к зрелым, доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов, Лимфангиомы могут быть наружными (шейными, шейно-подмышечно-грудными) и внутренними (средостенными, внутренних органов, забрюшинными, тазовыми). Наиболее частыми являются лимфангиомы шейной локализации - от 74% до 82%, шейно-подмышечно-грудные лимфангиомы встречаются у 6% больных, средостенной локализации - у 10-16% больных, в органах брюшной полости - 1-2%, забрюшинного расположения - У 1-2% пациентов, тазовой локализации - У 1-2% пациентов [1,2,3,4,5,6,8,10].
Вследствие генетического родства лимфангиом к кровеносным сосудам, в частности, к венозной системе, представляет определенные трудности их радикальное удаление, где они близко располагаются к магистральным сосудам шеи, подмышечной области, средостения и других локализаций. В этой связи трудноудаляемая, а потому остающаяся на крупных сосудистых стволах лимфангиоматозная ткань служит источником рецидивов опухоли, которые встречаются от 6,4% [9].
Кроме этого нет единого мнения по вопросу этапности иссечения лимфангиом. Если ни у кого не вызывает сомнений в отношении рациональности одномоментного хирургического вмешательства при удалении внутриполостных локализаций лимфангиом, то в отношении поверхностных лимфангиом, особенно имеющих крупные размеры, существуют 2 точки зрения. Одна группа хирургов считает целесообразным одномоментное удаление опухоли [6,10], другая группа хирургов придерживается этапности выполнения операции. Практически не существует работ, поднимающих вопрос о косметологической стороне хирургических вмешательств, предпринимаемых при удалении лимфангиом [3]. Радикально вылечить лимфангиому путем оперативного удаления удается только в 75% случаев [4,6].
Цель
Анализ результатов различных методов хирургического лечения лимфангиом различной локализации.
Материал и методы
хирургическое лечение лимфангиома
В период с 1994 по 2019 года во 2 клинике СамМИ с лимфангиомой различной локализаций было оперировано 186 детей. После полного клинико-лабораторного обследования и адекватной предоперационной подготовки больные были подвергнуты хирургическому лечению. В зависимости от хирургической тактики они были распределены на 2 группы: контрольной 162 больных, оперированных в период 1994 по 2015 года - им проводилось общепринятое традиционное хирургическое лечение, которое заключалось в полном иссечении лимфангиомы в пределах окружающих здоровых тканях и основная 24 пациентов, получивших стационарное лечение в период с 2016 по 2019 года, которым было применено малоинвазивное хирургическое лечение в виде склеротерапии лимфангиомы. Данная тактика лечения заключалась в пункции лимфангиомы которая проводилась под контролем ультразвуковой сонографии. Содержимое лимфангиомы аспирировалось, затем вводили доксациклин в концентрации 10-20 мг/мл с последующим 4х кратным (1 раз в день) введением доксациклина в полость лимфангиомы через оставленные канюли. На 4- сутки канюли удалялись, проводилась контрольная ультразвуковая допплерография остаточной полости. При многокамерной форме лимфангиомы, канюли, под контролем ультразвука, вводились в каждую отдельную полость многокамерной кисты.
Результаты
Лимфангиом у детей оценивались по следующим показателям: течение послеоперационного периода, наличие или отсутствие нагноения остаточной полости, характер заживления раны, время пребывания больного в стационаре (койко- день), продолжительность температуры (сут.), УЗИ признаки нагноения и рецидива заболевания. В нижеприведенной таблице (табл. 1.) приводим пример результатов хирургического лечения больных контрольной группы.
Таблица 1. Результаты хирургического лечения
|
Локализация лимфангиом |
Сроки (сут.) |
Койко- день (сут.) |
||
|
снижения температуры тела |
Нахождение в реанимации |
|||
|
Шейно-головная (п-151) |
3,2 |
4,1 |
7,7 |
|
|
туловище (п-28) |
2,6 |
3,9 |
12,8 |
|
|
конечности (п-7) |
2,1 |
1,4 |
9,3 |
|
|
Итого (186) |
2,6 |
3,1 |
9,9 |
Показатели послеоперационного периода у прооперированных больных контрольной группы
Как видно из таблицы 3.1, в среднем у прооперированных больных контрольной группы нормализация температуры тела в среднем составляла 3 -4 сутки, нахождение в реанимации составляло около 3-4 дней, среднее пребывание больных в стационаре составляло 7-13 дней.
В отличие, от контрольной группы, в основной группе, эти показатели были значительно ниже, что приведено в таблице 2.
Таблица 2. Показатели послеоперационного периода у прооперированных больных основной группы
|
Локализация лимфангиом склеротерапи |
Сроки (сут.) |
Койко- день (сут.) |
||
|
снижения температуры тела |
Нахождение в реанимации |
|||
|
Шейно-головная (п-15) |
2,9 |
- |
7,9 |
|
|
туловище (п-8) |
3,1 |
- |
8,1 |
|
|
конечности (п-1) |
2,0 |
- |
7 |
|
|
Итого (24) |
2,6 |
- |
7,6 |
В таблице 2 видно, что в больные основой группе после операции не нуждались в нахождении в отделении реанимации, так как, склерозирующий препарат вводился под местной анестезией, побочных эффектов не было, и после проведенного хирургического лечения, они переводились в обычное стационарное отделение. У данной группы больных нормализация температуры тела в среднем составляла 2-3 дня, они не находились в отделении в реанимации, и самое главное срок пребывания в клинике не превышал 8 дней.
Несмотря на различные методы лечения, в раннем послеоперационном периоде осложнений в виде нагноения раны, рецидива заболевания, расхождения швов в контрольной группе не было.
Изучение отдаленных результатов является объективным критерием оценки эффективности хирургического лечения больных с лимфангиомами. При проверке отдаленных результатов ставились задачи изучения состояния здоровья пациентов. Критериями оценки явилось изучение следующих факторов: клинические признаки; состояние послеоперационных рубцов и наличие рецидива заболевания. Все пролеченные больные находились под диспансерном наблюдением и периодически проходили обследование в клинике. Катамнестическое обследование проведено в сроках от 1 года до 15 лет.
Хорошими мы считали отдаленные результаты у тех лиц, которые после перенесенной операций не предъявляли жалоб, общее физическое состояние соответствовало возрасту, послеоперационные рубцы не возвышаются над поверхностью кожи, последние мягкие и безболезненные при пальпации, рецидива заболевания нет.
Удовлетворительными мы считали результаты в тех случаях, когда пациенты предъявляли жалобы на периодические боли в проекции послеоперационного рубца, которые возвышаются над поверхностью кожи, плотные и слабоболезненные при пальпации, рецидива заболевания нет.
Неудовлетворительными результаты считались, когда пациенты предъявляли жалобы на боли в проекции послеоперационного рубца, последние грубые, возвышаются над поверхностью кожи, спаянные с подлежащими тканями и деформируют окружающие мягкие ткани, отмечается рецидив заболевания (таблица 3).
Таблица 3
|
Группы |
Хороший |
Удовлетвори тельный |
Неудовлетвори тельный |
Всего |
|
|
Основная (п=24) |
21 (87,5%) |
3 (12,5%) |
_ |
24 (100%) |
|
|
Контрольная (п=162) |
117 (72,2%) |
37 (22,8%) |
8 (5%) |
162 (100%) |
|
|
Всего (п=186) |
138 (74,2%) |
40 (21,5%) |
8 (4,3%) |
186 (100%) |
Как видно из таблицы 3. хорошие результаты достигнуты в основной группе 21 (87,5%), чем в основной 117 (72,2%). Такие же результаты отмечены при анализе удовлетворительных результатов проведенного лечения, в основной группе они составили 12,5% к 22,8% контрольной группы. Следует отметить, что неудовлетворительные результаты были выявлены в контрольной группе - 5,0%, в основной они сведены к 0%.
Таким образом, в период с 1994 по 2019 года во 2 клинике СамМИ с лимфангиомой различной локализаций было оперировано 186 детей. После полного клинико-лабораторного обследования и адекватной предоперационной подготовки больные были подвергнуты хирургическому лечению. В зависимости от хирургической тактики они были распределены на 2 группы: контрольной 162 больных - им проводилось общепринятое традиционное хирургическое лечение, которое заключалось в полном иссечении лимфангиомы в пределах окружающих здоровых тканях и основная 24 пациентов, которым было применено малоинвазивное хирургическое лечение в виде склеротерапии лимфангиомы. Данная тактика лечения заключалась в пункции лимфангиомы которая проводилась под контролем ультразвуковой сонографии. Содержимое лимфангиомы аспирировалось, затем вводили доксациклин в концентрации 10-20 мг/мл с последующим 4х кратным (1 раз в день) введением доксациклина в полость лимфангиомы через оставленные канюли. На 4- сутки канюли удалялись, проводилась контрольная ультразвуковая допплерография остаточной полости. При многокамерной форме лимфангиомы, канюли, под контролем ультразвука, вводились в каждую отдельную полость многокамерной кисты.
Анализ непосредственных результатов лечения показал, что в среднем у прооперированных больных контрольной группы нормализация температуры тела в среднем составляла 3-4 сутки, нахождение в реанимации составляло около 3-4 дней, среднее пребывание больных в стационаре составляло 7-13 дней. В отличии от них, больные основой группе после операции не нуждались в нахождении в отделении реанимации, так как, склерозирующий препарат вводился под местной анестезией, побочных эффектов не было, и после проведенного хирургического лечения, они переводились в обычное стационарное отделение. У данной группы больных нормализация температуры тела в среднем составляла 2-3 дня, они не находились в отделении в реанимации, и самое главное срок пребывания в клинике не превышал 8 дней.
Несмотря на различные методы лечения, в раннем послеоперационном периоде осложнений в виде нагноения раны, рецидива заболевания, расхождения швов в контрольной группе не было.
Изучение отдаленных результатов является объективным критерием оценки эффективности хирургического лечения больных с лимфангиомами. Критериями оценки явилось изучение следующих факторов: клинические признаки; состояние послеоперационных рубцов и наличие рецидива заболевания. Все пролеченные больные находились под диспансерном наблюдением и периодически проходили обследование в клинике. Катамнестическое обследование проведено в сроках от 1 года до 15 лет. Отдаленные результаты лечения оценивались по 3-х бальной шкале: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Хорошие результаты достигнуты в основной группе 21 (87,5%), чем в основной 117 (72,2%). Такие же результаты отмечены при анализе удовлетворительных результатов проведенного лечения, в основной группе они составили 12,5% к 22,8% контрольной группы. Следует отметить, что неудовлетворительные результаты были выявлены в контрольной группе - 5,0%, в основной они сведены к 0%.
Выводы
Анализ результатов хирургического лечения лимфангиом различной локализации показал, что общепринятая традиционная методика лечения является достаточно эффективной, но требует после оперативного лечения нахождения больного в отделении реанимации, в отличии от нее в основной группе, из-за того, что хирургическое лечение проводится под местной анестезией этого не требуется. Предложенная малоинвазивная тактика лечения лимфангиом позволяет добиться хороших результатов лечения в отдаленном периоде у 87,5% больных и свести рецидив заболевания до 0%.
Список литературы
1. Воронцов И.М. Лимфангиомы в детском возрасте и их лечение / И.М. Воронцов // Сов. Медицина, 1989. № 1. С. 111-115.
2. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.
3. Дурнов Л.А. Злокачественные опухоли у детей раннего возраста / Л.А. Дурнов. М.,2006. С. 241-244.
4. Мамадалиев А.М. и. др. Клинико-неврологические особенности интрацеребральных опухолей больших полушарий головного мозга // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2015. № 9. С. 73-78.
5. Норкулов Н.У., Шодиев А.Ш., Норкулов С.Н. Особенности диагностики и лечения опухолей мозжечка // XX Давиденковские чтения, 2018. С. 293-294.
6. Хасанов Ш.Р. Гигантская кавернозная лимфангиома у ребенка / Ш.Р. Хасанов, Ц.С. Хутиев // Хирургия, 1999. № 8. С. 137-138.
7. Шамсиев А.М. и др. Опухолевидные образования у детей первых месяцев жизни // Тюменский медицинский журнал, 2011. № 2.
8. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.
9. Шамсиев А.М., Шамсиев, Ж.А., Давранов Б.Л., Исаков А.М., Давлатов С.С., Махмудов Б.Б. & Рахимов А.К. Медицинские науки лечение лимфангиом у детей // Вопросы науки и образования, 2020. С. 90.
10. Шодиев А.Ш., Норкулов Н.У., Норкулов С.Н. Клинические особенности течения опухолей мозжечка у детей // XX Давиденковские чтения, 2018. С. 443-443.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Классификация гемангиомы. Лимфангиома как доброкачественная опухоль врожденного характера. Классификация патологических образований из кровеносных сосудов. Диагностические исследования. Показания для консультации специалистов. Тактика лечения патологий.
презентация [933,2 K], добавлен 06.04.2017Виды инструментов для хирургических вмешательств. Техника поясничного прокола. Терапия при спинномозговых грыжах, постоянные и временные противопоказания для хирургического лечения. Методика операции, пластика дефекта стенки позвоночного канала.
презентация [455,9 K], добавлен 17.03.2016Заболевания глаз, приводящие к значительному снижению или потере зрения. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки. Объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при отслойке сетчатки. Одноэтапное оперативное вмешательство.
реферат [748,3 K], добавлен 12.10.2014Сердечнососудистая система, ее состав и взаимосвязь отдельных компонентов: сердца, кровеносных и лимфатических сосудов. Структура и оболочки сосудов: внутренняя, средняя и наружная. Типы, отличительные характеристики: артерии, вены, капилляры, артериолы.
презентация [1,7 M], добавлен 24.12.2015Этиологические причины аномалий положения нижнего века (заворот и выворот века) у пациентов, наблюдавшихся в клинике. Качественный и количественный анализ хирургических вмешательств. Наиболее результативные способы коррекции аномалии положения век.
презентация [6,5 M], добавлен 22.07.2016Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
реферат [262,3 K], добавлен 11.05.2016Эпидемиология, факторы риска. Классификация неопухолевых, предопухолевых заболеваний вульвы, злокачественных опухолей. Симптомы и методы обследования. Алгоритм выбора тактики лечения. Типы хирургических вмешательств. Пути улучшения результатов лечения.
презентация [241,2 K], добавлен 09.06.2011Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с ЖДА у детей раннего возраста. Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
курсовая работа [42,2 K], добавлен 22.02.2016Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017