Дифференциальная диагностика клинико-лучевых признаков гигантоклеточной опухоли и остеосаркомы

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Дифференциальная диагностика клинико-лучевых признаков гигантоклеточной опухоли и остеосаркомы

Шаханова Шахноза Шавкатовна, Пардаев Достон Баходир угли, Рахимов Жахонгир Хатамович

Аннотация: вопросы своевременности и правильности диагностики костных опухолей, а также выбора тактики лечения заслуживают самого серьёзного внимания. Выявлены критерии дифференциальной диагностики гигантоклеточной опухоли и остеосаркомы по собственным и литературным данным. На их основе разработаны дифференциально-диагностические таблицы признаков этих видов опухолей, позволяюшие определить тактику диагностики и лечения больных.

Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, диагностика.

Материалы и методы исследования. За период с 2010 по 2018 г. изучены и проанализированы120 историй больных (65 - архивной материал и 55 собственных наблюдений) с опухолями костей, в том числе с ГКО - 80 (женщин - 36, мужчин - 44), с остеосаркомой - 40 (женщины - 18, мужчины - 22). Возраст пациентов колебался от 4 до 75 лет. Клинико-инструментальное обследование больных с костной патологией включало клинические и лучевые (рентгенологические, компьютерная и магнитно-резонансная томография) методы. Клиническое исследование включало сбор анамнеза и осмотр больного с определением ортопедического статуса.

Лучевая диагностика состояла в проведении у всех пациентов рентгенографии в двух проекциях (прямая и боковая) с изучением смежных суставов для определения локализации, формы и величины опухоли. Сопоставление полученных данных с результатами клинического обследования позволило судить об истинных размерах опухоли, а также определить степень и вид деформации конечности (при её наличии). Исследование проводили в динамике: до операции, через 3 и 6 месяцев после операции, а также ежегодно в течение 3 лет. В ряде случаев по показаниям были проведены компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование для уточнения характера опухолевого процесса и выявления метастазов. В целях верификации диагнозов проводили гистоморфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование макро- и микропрепаратов, полученных во время операции. Кроме того, объединен данные литературы и собственные результаты клинико-лучевых методов обследования пациентов с опухолями костной системы (табл. 1, 2).

Результаты исследования. Гигантоклеточная опухоль наиболее часто локализовалась в эпиметафизах длинных костей и проявлялась клиническими симптомами: болью в области поражения (46 больных -57,5%), повышенной температурой (10 пациентов - 12,5%), деформацией костей (17 больных -21,2%), с возможными патологическими переломами (7 пациентов - 8,75%). Остеосаркома наиболее часто развивалась в эпиметафизах длинных костей, преимущественно в дистальном конце бедренной кости - (17 пациентов - 41,5%) и проксимальном отделе большеберцовой (7 пациентов - 17,5%), лопатке (2 пациентов - 5%), предплечье (2 пациентов - 5%), плечевой кости (4 пациентов -10%), кисти (1 пациента -2,5%), стопе (1 пациента -2,5%), плоских костях таза (3 пациентов - 7,5%), крестце (2 пациента - 2,5%), ребре (1 пациент -2,5%), малоберцовой кости (1 пациент -2,5%).

Клиническая картина остеосаркомы складывалась из триады симптомов: 1) боль в месте поражения, 2) наличие пальпируемой опухоли (25 пациентов - 62,5%) и 3) нарушение функции конечности (23 пациентов - 57,5%). На ночные боли жаловались 28 пациентов (70%). Интенсивность их усиливалась с ростом опухоли, поэтому боль является первым симптомом развития опухолевого процесса. При расположении опухоли в метафизах костей, как правило, развивается контрактура сустава (24 пациентов - 60%).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки гигантоклеточной опухоли и остеосаркомы по клиническим признакам (литературные данные /собственные результаты)

гигантоклеточный опухоль костный диагностический

При лучевой диагностике гигантоклеточной опухоли отмечается ограниченный участок деструкции костной ткани в эпиметафизарном отделе кости с достаточно четкими контурами и отсутствием реактивного остеосклероза по краям опухоли. Кортикальнмй слой кости резко истончен и оттеснен кнаружи, так что отмечается как бы вздутие, булавовидное расширение пораженного участка кости. Периостальной реакции при гигантоклеточной опухоли не возникает. Структура кости в области поражения может быть различной. В одних случаях на фоне деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура или опухоль имеет вид поликистозного образования. В других случаях участок деструкции может представляться в виде диффузного бесструктурного просветления.

При лучевой диагностике остеосаркомы отмечаются деструкция костной ткани с нечеткими контурами и выраженньй остеосклероз. Кортикальный слой разрушен и истончен, выражена периостальная реакция (отслойка и разрыв надкостницы в виде «козырька» или «треугольника Кодмана» у всех больных). Рентгенологическими симптомами остеогенной саркомы являются: остеолиз, очаг деструкции кости с неровными контурами и отсутствием секвестров; остеосклероз, переходящий запределам кости на мягкие ткани, а также периостальные реакции с отслойкой и разривом надкостницы в виде «козырька» или «треугольника Кодмана» у всех больных. За последние годы количество обследований высокотехнологичными методами при диагностике опухолей костей возросло:

при ГКО: КТ - в 2 раза, МРТ - в 1,5 раза;

остеосаркомы - КТ в 1,9 раза.

Результаты сопоставления различий в диагностических признаках изучаемых опухолей костной системы обобщен в таблицах 1 и 2 в виде дифференциально-диагностических признаков.

Сопоставление результатов клинико-инструментального обследования больных до хирургического вмешательства с результатами гистоморфологических исследований показало следующее несоответствие клинического и гистоморфологического диагнозов:

при ГКО - у мужчин - 37,7%, у женщин - 44,2%;

при остеосаркоме - у мужчин - 29,5%, у женщин - 38,9%.

Таким образом, наблюдается различие: при ГКО процент несоответствия клинического и гистоморфологического диагнозов у женщин больше, чем у мужчин на 6,5%; при остеосаркоме - на 9,4%.

Заключение. Изучение клинико-лучевых признаков при диагностике гигантоклеточной опухоли и остеосаркомы позволило разработать дифференциально-диагностические таблицы признаков (1- и 2- таблица), помогающие выработать тактику диагностики больных с костными опухолями. В связи с дефектами в установлении диагнозов в целях их верификации необходимо проводить дополнительные лабораторные исследования пациентов с опухолями опорно-двигательной системы, помимо гистоморфологического исследования макро- и микропрепаратов, полученных во время операции.

Список литературы

1. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.

2. Зайниев С.С., Бургутов М.Д., Махмудов З.М. Некоторые показатели антиинфекционной резистентности и эндогенной интоксикации у детей с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2006. № 2. С. 250-250.

3. Зайниев С.С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите у детей // Bulletin of Experimental & Clinical Surgery, Т. 9. № 1.

4. Орипов Ф.С., Дехканов Т.Д., Блинова С.А. Функциональная морфология апудоцитов тощей кишки кроликов при антенатальном воздействии пестицидом // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2015. № 4. С. 41-42.

5. Хасанов Ш.Р., Рахимов Н.М., Тошов А.Т. Диагностические возможности установления предраковых заболеваний и рака предстательной железы // Вестник врача. С. 56.

6. Юсупов Ш.А. Влияние озона на морфологическую структуру брюшины при экспериментальном перитоните // Педиатрия, 2009. Т. 61. № 7.

7. Юсупов Ш.А. Диагностическая значимость ультразвуковой сонографии при аппендикулярных перитонитах у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2009. Т. 86. № 3.

8. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Юлдашев Б.А. Влияние экологических факторов на частоту хирургических заболеваний у детей. / Проблемы опустынивания в Центральной Азии и их региональное стратегическое решение // Тезисы докладов. Самарканд, 2003. С. 86-87.

9. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.

10. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. O'qituvchi, 2006.

11. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит // Детская хирургия, 2012. № 1.

12. Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э., Шамсиев Ж.З. Совершенствование хирургического лечения эхинококкоза печени // European science, 2018. № 6 (38).

13. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени // Europeanscience, 2017. № 7 (29).

14. Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э., Давлатов С.С.Оптимизация методов хирургического лечения эхинококкоза печени // Медицинский журнал Узбекистана, 2016. № 1. С. 45-48.

15. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.

16. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вісник наукових досліджень, 2016. № 4. С. 49-51.

17. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D.O., 2016. Diabetes in Native Americans: Elevated risk as a result of exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs). Reviews on environmental health. 31 (1). 115-119.

18. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D., 2011. The Effects of Polychlorinated Biphenyls on Lipid Synthesis. Epidemiology. 22 (1). S. 298-299.

19. Indiaminov S.I. Morphological features of the human brain in different variants of fatal blood loss on the background of alcohol intoxication // Herald of Russian State Medical University. Moscow, 2011. № 5. Р. 63-66.

20. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // European science review, 2017. № 1-2.

21. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand. Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, Т. 76. № 3-4. Р. 255.

22. Minaev S. V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver // World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. Р. 3218-3223.

23. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia// The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.

24. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.

25. Sayit I. Damages to hypothalamus vessels in various types of blood loss on the background of acute alcohol intoxication // European science review, 2016. № 7-8.

26. Sulaymonovich D.S. Ways to Eliminate Postoperative Complications after Ventral Hernia Repair in Patients with Morbid Obesity // American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2017. Т. 7. № 3. Р. 147-150.

27. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children // Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № Р. 53-57.

28. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. Р. 249-252.

29. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографічна семіотика хронічного рецидивного гематогенного остеомієліту // Вісник наукових досліджень, 2017. № 4.

30. Shamsiyev A., Davlatov S. A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis // International Journal of Medical and Health Research, 2017. Р. 80-83.

31. Shamsiev A.M., Yusupov S.A., Shahriev A.K. Ефективність ультразвукової сонографії при апендикулярних перитонітах у дітей // Здобутки клінічної і експериментальної медицини, 2016. Т. 26. № 2.

Размещено на Allbest.ru