Усовершенствованный сигмоидальный кольпопоэз у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского

Размещено на http://www.allbest.ru/

Усовершенствованный сигмоидальный кольпопоэз у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского

1'Остонакулова Фархунда Бахтиеровна - резидент магистратуры;

2Маматкулова Мохигул Джахонгировна - ассистент;

3Негмаджанов Баходур Болтаевич - профессор,

Под наблюдением находились 30 пациенток в возрасте от 15 до 35 лет с диагнозом аплазия влагалища и матки, которым в условиях гинекологического отделения родильного комплекса № 3 была проведена операция создания неовагины методом сигмоидального кольпопоэза в 2013-2015 годах. По направлению гинеколога по месту жительства обратились только 4 (13,3%) женщин, остальные 86,7% - обратились в связи с невозможностью половой жизни. Это свидетельствует о недостаточной работе первичного звена здравоохранения по повышению санитарной грамотности населения - замуж выходят не менструирующие девушки в возрасте 18-25 лет. При изучении медицинской документации пациенток с аплазией влагалища и матки особое внимание уделяли наследственному анамнезу. Модификация операции сигмоидального кольпопоэза путем неовагино-промонториопексией способствует профилактике пролапса созданной неовагины (2 года наблюдения), но при этом не влияет на продолжительность операции, кровопотерю и течение послеоперационного периода. неовагина кольпопоэз сигмоидальный

Актуальность. Пороки развития матки и влагалища составляют 6,5% от всей гинекологической патологии у девочек. Вместе с этим, ученые указывают на увеличение частоты пороков развития половых органов у девочек в 10 раз за последние 5 лет [2-8]. Самыми частыми среди них являются аплазия матки и влагалища. Аплазия влагалища и матки у женщин с нормальным кариотипом (46ХХ) (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хауйзера - СМРКХ) является крайней степенью врожденного дисморфогенеза среди всех случаев врожденной патологии органов репродуктивной системы [16-21]. Создание искусственного влагалища из сигмовидной кишки является операцией выбора и может быть использовано при любом варианте анатомического строения промежности [1, 11-14].

Однако, различные авторы описывают такое редкое отдаленное осложнение сигмоидальногокольпопоэза, как пролапс артифициального влагалища от 5,4% до 10%. Это требует поиска новых видов вмешательств для профилактики этого осложнения [22-28].

Материал и методы. Под наблюдением находились 30 пациенток в возрасте от 15 до 35 лет с диагнозом аплазия влагалища и матки, которым в условиях гинекологического отделения родильного комплекса №3 была проведена операция создания неовагины методом сигмоидального кольпопоэза в 2013-2015 годах. По направлению гинеколога по месту жительства обратились только 4 (13,3%) женщин, остальные 86,7% - обратились в связи с невозможностью половой жизни. Это свидетельствует о недостаточной работе первичного звена здравоохранения по повышению санитарной грамотности населения - замуж выходят не менструирующие девушки в возрасте 18-25 лет. При изучении медицинской документации пациенток с аплазией влагалища и матки особое внимание уделяли наследственному анамнезу. При этом выяснили, что у родственниц первой линии 6 (20%), пациенток - мама, сестра - имелись нарушения в репродуктивной системе по типу синдрома Штейна-Левенталя, у родителей 3 пациенток (10%) имел место родственный брак - двоюродные братья/сестры. Таким образом, 30% обследованных женщин имели генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Кроме того, мамы 5 пациенток (16,7%) при беременности получали различные виды терапии по поводу осложнений беременности и соматической патологии - сохраняющую беременность терапию, включая гормональные препараты, антибиотики, еще 3(10%) мамы указанных пациенток перенесли при беременности вирусную инфекцию. Все это тоже может быть одним из факторов риска нарушения эмбрионального развития.

Следует отметить, что у двух пациенток (6,7%) имело место сочетание двух соматических патологий - анемия и порок сердца (незаращение боталова протока) в одном случае, и анемия и хронический гастрит - во втором. Данные общего осмотра свидетельствуют о том, что все пациентки имели нормально функционирующие яичники. Они имели правильное телосложение. Рост в пределах - 159 см-165 см (в среднем 161,1 см ± 2,2 см), ИМТ - 17-23 (в среднем 20,2 ± 1,5). Развитые по возрасту вторичные половые признаки, в том числе молочные железы. При гинекологическом осмотре обращало на себя внимание правильное развитие наружных половых органов, оволосение по женскому типу.

При УЗ-диагностике внутренних гениталий у всех 100% пациенток обнаружены нормальных размеров яичники, у 4 (13,3%) обнаружены рудиментарные матки, размером: длина от 1,7 см до 1,9 см, ширина от 0,5 см до 0,8 см, толщина от 0,3 см до 0,6 см. Шейка матки ни в одном случае не обнаруживалась. 4 пациентки (13,3%) этой группы повторно обратились в клинику по поводу выпадения артифициального влагалища. Пролапс произошел в пределах 1,9 - 2 - 2,1 лет после сигмоидального кольпопоэза (в среднем - 2 года). При осмотре у этих пациенток обнаружено выпадение слизистой оболочки влагалища.

Таким образом, несмотря на то, что пролапс искусственно созданного влагалища после сигмоидального кольпопоэза - это редкое осложнение операции при аплазии влагалища, тем не менее это осложнение, которое представляет собой проблему как для пациенток, так и для врачей, что требует поиска новых путей ее решения. Распределение пациенток по месту жительства представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Место жительства пациенток основной и контрольной группы

На рисунке 2 представлена социальная структура пациенток.

Изучение наследственного анамнеза в этой группе пациенток показало, что у родителей 6 пациенток (20%) имел место родственный брак - двоюродные братья/сестры (против 10% в контрольной группе).

Можно предположить, что эти пациентки имели генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Мамы 4 пациенток (13,3%) при беременности получали различные виды терапии по поводу осложнений беременности и соматической патологии - сохраняющую беременность терапию, включая гормональные препараты, антибиотики, еще 1 (3,3%) мама перенесла при беременности вирусную инфекцию. Аналогичный показатель контрольной группы составил соответственно 16,7% и 10%. При УЗ-диагностике внутренних гениталий у всех 100% пациенток обнаружены нормальные размеры яичников, у одной пациентки обнаружена рудиментарная матка размерами 17мм х 8 мм х 2 мм (в контрольной группе таких пациенток было 4 - 13,3%). Шейка матки ни в одном случае не обнаруживалась.

Эффективность хирургического лечения аплазии влагалища по методу сигмоидального кольпопоэза и сигмоидального кольпопоэза с неовагино-промонториопексией оценивали сразу после операции и через 2 года. Отдаленные результаты оценивали через 2 года в связи с тем, что 13,3% пролапса артифициального влагалища мы получили в среднем через 2 года после операции. При контрольном осмотре через 2 года оценивались высота и глубина влагалища, наличие пролапса влагалища [9, 10, 15].

С целью определения влияния дополнительного этапа операции, а именно - подшивание проксимального отдела купола резецированной кишки к мысу крестца монофиломентным швом - нами изучено продолжительность операции, течение послеоперационного периода, осложнения, кровопотеря и в отдаленном периоде - наличие пролапса артифициального влагалища. При сравнительной оценке послеоперационного шва на животе и анализе выделений из влагалища в обеих группах различий не обнаружено: на 5-е сутки послеоперационного периода выделения из влагалища у 27 (90%) женщин основной и у 26 (86,7%) контрольной группы были скудными, слизистыми, в незначительном количестве. Линия шва на коже передней брюшной стенки на 5-е сутки после операции в обеих группах так же не имела существенных различий: в обеих группах у 82,6% и 86% пациенток соответственношов был плотный, незначительно болезненный при пальпации, бледно розового цвета с блестящей поверхностью и с наличием признаков эпидермизации. Швы с кожи сняты у всех на 7-е сутки после операции, заживление в обеих группах первичным натяжением.

Таким образом, использование нового способа сигмоидального кольпопоэза при лечении аплазии влагалища не только не удлиняют время операции (60,3 мин ±4,9 мин против 60,5 мин ±5,5 мин в контрольной группе), не увеличивает интраоперационную кровопотерю (230,5 ± 20,5 мл против 220,7 ± 30,9 мл в контрольной группе), но и не имеет нежелательных эффектов на течение послеоперационного периода. В некоторой степени имеет значение усиление болевой реакции в первые сутки послеоперационного периода, что требовало дополнительного назначения обезболивающих препаратов. Однако, к третьим суткам послеоперационного периода общая болевая реакция пациенток основной группы не отличалась от болевой реакции пациенток контрольной группы.

Таким образом, модификация операции сигмоидального кольпопоэза путем неовагино-промонториопексией способствует профилактике пролапса созданной неовагины (2 года наблюдения), но при этом не влияет на продолжительность операции, кровопотерю и течение послеоперационного периода.

Список литературы

1. Аскарова З.З. Частота патоморфологических изменений эндо- и миометрия в развитии аномальных маточных кровотечений у женщин в перименопаузе // Достижения науки и образования. - 2020. С. 113.

2. Вафоева И.М. Особенности течения беременности и родов с макросомией. Диссертация на соискание академической степени магистра по специальности "Акушерство и гинекология". Самарканд, 2013. 67 стр.

3. Ганиев Ф.И. и др. Гинекологическое Здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий //Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).

4. Ёкубова М.А., Мамадалиева Я.М., Юсупалиева Г.А. Значение ультразвуковой эластографии в диагностике образований молочной железы // Молодой ученый, 2016. № 3. С. 261-265.

5. Ибрагимов Б.Ф., Худоярова Д.Р. Современные методы диагностики гиперандрогенных состояний в гинекологии // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).

6. Курбаниязова В.Э. Ранняя реабилитация женщин, перенесших кесарево сечение, и оптимизация ведения последующих родов // Достижения науки и образования, 2020. С. 106.

7. Курбаниязова В.Э., Камалова Д.Д. Эффективная контрацепция после кесарева сечения // Неделя науки-2015, 2015. С. 85-85.

8. Курбаниязова В.Э., Сабирова С.Э., Закирова Ф.И. Применение внутриматочной контрацепции в послеродовом периоде // Неделя науки-2015, 2015. С. 86-86.

9. Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С., Курбаниязова В.Э., Суярова З.С. Программа для оценки риска анестезии у больных при операциях хирургической и гинекологической патологии. Агентство по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан, 2017. № DGU 04696.

10. Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С., Курбаниязова В.Э., Суярова З.С. Программа для определения качества жизни пациенток после перенесенных гинекологических операций. Агентство по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан, 2018. № DGU 05880.

11. Матлубов М.М., Семенихин А.А., Хамдамова Э.Г. Выбор оптимальной анестезиологической тактики при кесаревом сечении у пациенток с ожирением //Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2017. Т. 14. № 5.

12. Маматкулова М.Д. и др. Грибковое поражение вульвы и влагалища у женщин с артифициальнным влагалищем // OOO "Maxliyo-shifo" & V. С. 101.

13. Мусаев У.Ю., Ризаев Ж.А. Клинико-биохимическая оценка эффективности антиоксиданта при терапии больных генерализованным пародонтитом на фоне железодефицитной анемии // Институт стоматологии, 2009. Т. 3. № 44. С. 42-42.

14. Назарова Н.А., Вафаева И.М. Особенности диагностики быстрорастущей миомы матки // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 29-30.

15. Назиров Ф.Г., Эшонходжаев О.Д., Рахманов К.Э., Давлатов С.С. Программа для определения качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств. Агентство по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан, 2018. № DGU 05633.

16. Негмаджанов Б.Б., Худоярова Д.Р., Рахимова Г.Э. "Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба". Врач- аспирант. № 6, 2009. 467-471.

17. Негмаджанов Б.Б., Шавкатов Х.Ш., Маматкулова М.Д. Хирургическое лечение повторного пролапса матки и стенок влагалища после гистровентрофиксации // International scientific review of the problems and prospects of modern science and education, 2017. С. 83-85.

18. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Основы педиатрической андрогинекологии. Хирургические аспекты // Андрол и генит хир., 2002. Т. 2. С. 70-5.

19. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Секстрансформационные операции при нарушениях органов репродуктивной системы // Пробл. Эндокринол, 1993.

20. Окулов А.Б., Богданова Е.А., Негмаджанов Б.Б. Ректосигмоидальная вагинопластика с реконструкцией шейки матки при аплазии влагалища и гемагометре // Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. М., 1992. С. 54.

21. Раббимова Г.Т., Негмаджанов Б.Б. Оценка эффективности лечения и профилактики осложнений у беременных с вагинальной инфекцией // Здоровье и образование в XXI веке, 2017. Т. 19. - №.1.

22. Суярова З.С., Худоярова Д.Р. Ведение беременности и родов при идиопатической тромбоцитопенической пурпурой // Достижения науки и образования, 2019. №. 12 (53).

23. Ходжаева Н.А., Юсупалиева Г.А. Соноэластография доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы // Молодой ученый, 2016. № 2. С. 408-411.

24. Худоярова Д.А. Аномалии развития женских половых органов и пути их коррекции // Медичш перспективи, 2006. Т. 11. № 3.

25. Худоярова Д.Р., Негмаджанов Б.Б. Диагностика и тактика ведения больных с пороками развития половых органов" //Андрология и генитальная хирургия, 2005. Т. 6. № 1. С. 20-22.

26. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.

27. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome // Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri, 2013. Т. 9. № 1. С. 31-32.

28. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.

Размещено на Allbest.ru