Современные методы определения фиброза печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные методы определения фиброза печени

³Эгамова ИнтизорНормухаммадовна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук;

²Рахмова ВисолахонШавкатовна - доцент, кандидат медицинских наук, Научно исследовательский институт Вирусологии, Министерства здравоохранения Республики Узбекистан;

³Ярмухамедова НаргизаАнваровна - доцент, кандидат медицинских наук, кафедра инфекционных болезней,Самаркандский государственный медицинский институт;

⁴Волкова Надежда Николаевна - научный сотрудник, Научно исследовательский институт Вирусологии,

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

маркер m2bp цирроз печени

Хронический вирусный гепатит С имеет особую актуальность для Узбекистана ввиду его широкого распространения и высокого риска развития цирроза печения, которое в свою очередь может быть обратимо при раннем выявлении и лечении. Цель исследования. Определить диагностическую эффективность маркера M2BPв отношении не инвазивной диагностики ранних циррозов печени при хроническом вирусном гепатите С. Было проведено клиническое испытание чувствительно маркера M2BPна основе корреляционного анализа среди пациентов с хроническим ВГС с различной степенью фиброзного и цирротического поражения печени. Была выявлена ярко выраженная тенденция в динамике увеличения и зависимости показателя M2BPGiот степени фиброза при статистически значимых показателях между группами. Выявленные статистически значимые показатели, ярко выраженная тенденция указывают на информативность показателя, а выявленные 95% пределы могут использоваться в качестве критериев для классификации поражения печени на ранних стадиях.

Ключевые слова: хронические гепатиты, вирусный гепатит С, фиброз, цирроз, неинвазивная диагностика, сывороточный маркер, M2BP.

Актуальность

маркер m2bp цирроз печени

В последние годы в индустриально-развитых странах отмечается увеличение заболеваемости вирусными гепатитами В и С, отличительной особенностью которых является склонность к продолжительному хроническому течению. Три четверти всех инфицированных лиц подвержены риску тяжелого течения болезни печени (цирроз печени, терминальная стадия заболевания печени и рак печени), и только у 25% происходит самоизлечении [1, 9]. Поэтому диагностика и мониторинг динамики хронического поражения печени одна из самых актуальных задач современной гепатологии [2, 3, 8].

Золотым стандартом оценке стадии фиброза и индекса гистологической активности остается биопсия печени. Но несмотря на то, что биопсия печени предоставляет исчерпывающую информацию о воспалительно-некротизирующего степени поражения печени, её использование часто ограничивается инвазивностью и болезненностью. В этой связи становятся актуальными использование неинвазивных методов диагностики фиброза печени. Среди новых методов неинвазивного исследования печени на сегодняшний день приоритетным является определение сывороточных маркеров фиброза печени [1, 2, 6]. С целью определения сывороточных маркеров фиброза печени в качестве маркера фиброза печени используется агглютинин положительный человеческий белок WisteriafloribundaMac-2 (WFA±M2BP), который может определяться с помощью иммунологических методов диагностики [4,5,7].

Цель исследования: определить диагностическую эффективность сывороточного маркера фиброза WFA±M2BPв отношении не инвазивной диагностики ранних циррозов печени при хроническом вирусном гепатите С.

Материалы и методы. В исследование были включены 120 пациентов клинико-амбулаторного отделения НИИ вирусологии МЗ РУз, находившихся на лечении в 2017 году. Пациенты, с подтвержденным с помощью ПЦР диагнозом хронический гепатит С, проходили обследование общеклиническими методами. Степень фиброза печени оценивалась при помощи ультразвукового исследования, а также исследования методом транзиентной эластографии (фиброскан). При этом группа тяжелого фиброза (f3) составила 30,0%, группа предцирроза(f3-4) - 20,8%, группа раннего цирроза (f4) составила - 49,2% из общего числа пациентов. В 10% всех пациентов верификацию поражения печени проводили при помощи биопсии печени.

Количественное определение сывороточного маркера WFA+-M2BPпроводилось на основании антилектинтельного сендвич ИФА с использованием полностью автоматизированного иммуноанализатораHISCL-2000i (Sysmex, Hyogo, Japan).

Результаты. Все пациенты (n=120) с хроническими гепатитами С и различной степенью фиброза печени были исследованы с целью определения уровня сывороточного M2BPGi. При этом средний уровень маркера составил 6,88±0,33 COI, при этом минимальный уровень составил 0,7 COI, а максимальный 13,94 COI.

При изучении распределения по возрасту, показатель M2BPGiне имел ярко выраженных особенностей . Так, отмечается некоторое увеличение среднего показателя M2BPGiв старших возрастных группах: в возрастной группе 45-49 лет он составил 8,11±0,84 COI; в группе 60-64 года 7,91±0,77; в возрастной группе 50-54 года данные показателя M2BPGiсоставили 7,38±0,75 COI.

Но и в относительно молодых группах отмечается высокий уровень показателя, например в группе 30-34 года показатель M2BPGiсоставил 7,29±2,09 COI. Таким образом, распределение показателя M2BPGiпо возрастным группам было статистически не значимо (p=0,054). Что указывает на то, что фактор возраста в распределении показателяM2BPGi играет не значительную роль и может не учитываться в дальнейшем анализе. Для определения кореляционной связи между показателями уровня серологических маркеров фиброза и степенью фиброза, выявленного инструментальными методами, было проведено статистическое сравнение показателей фиброза.

Так в группе тяжелого (развитого) фиброза показатель M2BPGiсоставил 3,48±0,30 C.O.I., в группе предцирроза этот показатель был установлен на уровне 5,68±0,39, а в группе раннего цирроза этот показатель составил уже 9,46±0,40 C.O.I., что показывает наличие статистически значимых различий (p<0,001).

Вырисовывается ярко выраженная тенденция в динамике увеличения и зависимости показателя M2BPGiот степени фиброза (рис. 1). Статистически значимо показатели различались между группами тяжелого фиброза и предцирроз на уровне р=0.004, и между группами тяжелого фиброза и предцирроз и раннего цирроза р<0.001.

Рис. 1. Распределение показателя M2BPGi (C.O.I.) по группам фиброза с указанием 25% и 75% квартилей и 95% доверительного интервала

Примечание:

* достоверность различий между группами f3 и f3-4 p=0.004 ** достоверность различий между группами f3 и f4, f3-4 и f4 p<0.001.

Так, в группе тяжелых фиброзов f3 95% разброс показателя M2BPGi варьировал в пределах от 2,86 до 4,1 C.O.I. В группе f3-4 M2BPGi варьировал в пределах 4,87-6,49 и в группе ранних циррозов в пределах 8,6-10,2 C.O.I. Медиана в группе f3 составила 3,03, в группе f3-4 5,7, и в группе f4 9.8 C.O.I..

Заключение. В нашем исследовании уровень M2BPGi в сыворотке достоверно коррелировал со стадией фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С. Преимуществами оценки фиброза печени с помощью M2BPGi являются его специфичность к печени, высокая диагностическая точность и хорошая воспроизводимость. Не было обнаружено корреляции между уровнем M2BPGi в сыворотке c возрастом и полом.

Таким образом, выявленные статистически значимые показатели, ярко выраженная тенденция указывают на информативность показателя, а выявленные 95% пределы могут использоваться в качестве критериев для классификации групп поражения печени. Показатель M2BPGi напрямую коррелирует со степенью поражения печени и особенно выражен в выявлении предциррозного состояния, с уровня показатель 2,86 COI.

Наше исследование будет полезно как в клинической практике, так и для дальнейшего изучения потенциала данного маркера в будущем.

Список литературы

1. Абдуллаева М.Н., Бобоева Н.Т. Метаболические сдвиги функции печени припролонгированной неонатальной гипербилирубинемии //Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012. Т. 7. №. 1.

2. Галимова С.Ф. Новые данные о диагностике и течении фиброза печени / С.Ф. Галимова, М.Ю. Надинская, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Рос. журн.гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001. № 4. С. 22-28.

3. Ивашкин, В.Т. Фиброз печени / В. Т. Ивашкин, Ч.С. Павлов. - М.: ГЭОТАР Медиа,2011. 168 с.

4. Комилов С.О., Мирходжаев И.А., Йулдошев У.Х. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени // Проблемы биологии и медицины 2020, №1. Том 116. C. 55-57.

5. Мехтиев С.Н. Современные представления о фиброзе печени и методах его коррекции / С.Н. Мехтиев, В. В. Степаненко, Е. Н. Зиновьева, О. А. Мехтиева// Фарматека. 2014. № 6. С. 80-87.

6. Мирекина Е.В. и др. Дифференциальная диагностика Крымской геморрагической лихорадки и кори на современном этапе //Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2020. Т. 9. №. 1 (32).

7. Усаров Ш.Н. и др. Дифференцированная тактика хирургического лечения эхинококкоза печени //Вопросы науки и образования. 2019. №. 2 (45).

8. Шептулина А.Ф.Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркеров / А.Ф. Шептулина, Е. Н. Широкова, В. Т. Ивашкин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. - № 2. С. 28-40.

9. Donato F., Donato P., Boffetta M., Puoti. A meta-analysis of epidemiological studies on the combined effect of hepatitis B and C virus infections in causing hepatocellular carcinoma / F. // Int. J. Cancer. 1998. V.74. № 3. P. 347-354.

10. Erkin M. et al. The challenge of emerging and re-emerging infectious diseases in Uzbekistan: study of rickettsiosis using pcr diagnostic method //European science review. 2018. №. 5-6.

Размещено на Allbest.ru