Доказательная аргументация расположения границ частичных съёмных пластиночных протезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Доказательная аргументация расположения границ частичных съёмных пластиночных протезов

1Куковинец Вадим Николаевич - ассистент;

2Мищенко Владимир Анатольевич - ассистент;

3Кубаренко Виктория Владимировна - ассистент,

Съёмные частичные пластиночные протезы относятся к группе нефизиологических зубных конструкций. При соблюдении правил конструирования таких протезов побочные действия сводятся к минимуму. Граница пластиночных протезов является важным конструктивным элементом протезирования, который позволяет повысить жевательную эффективность, рационально распределить жевательную нагрузку, ускорить адаптацию. Ее рациональное расположение является одним из основных элементов успеха ортопедического лечения частичными съемными протезами.

Актуальность темы: съёмные зубные протезы являются одними из наиболее часто используемых медицинских конструкций в практике ортопедической стоматологии при значительных дефектах зубных рядов. Ими пользуются люди всех возрастов [1, 2, 3, 12].

Съёмные частичные пластиночные протезы относятся к группе нефизиологических зубных конструкций. Жевательную нагрузку они передают на кость через слизистую. Данные ткани протезного ложа, не приспособлены к её восприятию. Такая неадекватная нагрузка ведёт к нарушению жизнедеятельности мягких тканей и атрофии подлежащей костной ткани. Но при соблюдении правил конструирования таких протезов побочные действия сводятся к минимуму [8, 12, 18].

Одной из основных позиций определяющих эффективность протезирования съёмными пластиночными протезами, является расположение его границ.

При нерациональном расположении границы возникают осложнения.

Для детального рассмотрения вопроса конструирования съёмного пластиночного протеза в данном аспекте, следует различать дентальную и гингивальную границу базиса (Рис.1).

Гингивальная граница - располагается на слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, а также нёбе, проходя по переходной складке в области щеки и внутренней косой линии, а на слизистой неба не доходя 2 мм до линий "А".

Дентальная граница - проходит по зубам, оставшимся на челюсти. Информация, как и где нужно ее располагать, разноречива и фактически является одним из вопросов требующего уточнения.

Цель работы - проанализировать рекомендации по расположению границ частичных пластиночных протезов и дать рекомендации по её расположении. протез зубной стоматология

Рис. 1. Виды границ базиса пластиночных протезов

До настоящего времени данный аспект не описывается во многих основных стоматологических изданиях при изложении вопроса протезирования частичными пластиночными протезами.

При этом в современных изданиях данные параметры указывают очень кратко.

Так в 2005г. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова и И.Ю. Лебеденко [7] указывают, что "в области естественных зубов базис располагают ниже клинического экватора. Верхняя граница базиса протеза нижней челюсти проходит выше клинического экватора".

В отечественной литературе к одной из первых публикаций (1960г.) следует отнести работу А.И. Бетельмана [3], в которой указано: "Тому при визначенні меж зубного протеза необхідно врахувати вплив на зміну відчувань у порожнині рота, а також на чіткість мови хворого. Для кращої фіксації пластинки перекривають не тільки слизову оболонку, але і зуби; на верхній щелепі перекриваються зуби тільки до tuberculum dentale, а на нижній щелепі - більше половини висоти зубів покривавається пластинкою". Тогда как ещё в 1951г. А.И. Бетельман и Б.Н. Бынин ничего по этому вопросу не пишут [2] в разделе протезирования частичными съёмными протезами.

Описывается расположение дентальной границы по анатомическим ориентирам на зубах или в метрических показателях.

Так в основополагающем учебнике Е.И. Гаврилова и др. указаны ориентиры для дентальной границы по анатомическим образованиям: "На нижней челюсти в переднем отделе базис протеза перекрывает зубные бугорки резцов. На верхней челюсти бугорки остаются открытыми и протез лишь прилегает к шейкам зубов. На молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зуба на верхней челюсти и выше его на нижней" [4, 7].

Хотя ранее Е.И. Гаврилов и И. Альшиц излагали это так - "На нижней челюсти протез перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, на верхней-базис должен прилегать к шейкам зубов лишь на его толщину. На верхней челюсти в области жевательных зубов, базис оканчивается ниже, а на нижней, наоборот выше экватора" [6].

В данном ракурсе это описывается его последователями с некоторыми уточнениями границы базисов частичных съёмных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях. Так В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. (2003): "...указанные максимальные границы видоизменяются в зависимости от вида прикуса топографии дефектов, количества сохранившихся зубов, высоты клинических коронок зубов, состояния их пародонта, степени атрофии альвеолярной части челюсти, состояния зубов-антагонистов и др." [14].

Данные параметры дентальной границы базисов частичных съёмных пластиночных протезов широко описаны в специальной литературе и другими авторами. Так М.М. Рожко и В.П. Неспрядько (2003) в свою очередь указывают: "Базис протеза має такі максимальні межі. З язикового боку на нижній щелепі, у ділянці відсутніх і збережених зубів, межа протеза закінчується. На нижній щелепі у фронтальному відділі базис протеза перекриває зубні горбки різців. На верхній щелепі залишаються відкритими і протез лише прилягає до шийяк зубів. На молярах і премолярах базис розташовується дещо нижче від пояса зубів на верхній щелепі і вище його - на нижній щелепі" [15].

Несколько иначе это советуют выполнять В.Н. Копейкин с соавторами. Так В.Н. Копейкин и Л.М. Демнер (1985г.) указывают, что "на небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних на 2\3 - боковых зубов. В отличие от верхней челюсти, базис протеза на нижней покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки" [10]. Однако интерпретируя расположение дентальной границы по анатомическим образованиям зуба В.Н. Копейкин и М.З. Миргазизова (2001 г.) рекомендуют: "В переднем отделе при наличии сохранившихся зубов базис всегда перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, а в области премоляров и моляров доходит почти до окклюзионной поверхности. В переднем отделе, у нёбной поверхности сохранившихся зубов, граница базиса обычно проходит в пришеечной области. В области жевательных зубов граница базиса доходит до клинического экватора сохранившихся зубов" [11].

Хотя в 1967 г. В.Н. Копейкин описывает параметры расположения дентальной границы так: "При наличии передних естественных зубов граница проходит у края зубного бугорка, не перекрывая его. При глубоком прикусе у передних зубов делают вырез, чтобы не было контакта базиса с зубами нижней челюсти. Если имеются коренные зубы, протез покрывает их на 2/3 высоты коронок с нёбной стороны. Базисы протезов на нижней челюсти с язычной стороны покрывают все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронки" [9].

Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким (2003) описывают расположение дентальной границы в метрических показателях, а также ориентиров анатомических образований зуба: "Передние зубы при ортогнатическом прикусе перекрывают базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8 мм), а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса для предупреждения повышения межальвеолярной высоты и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов-антагонистов. Боковые зубы перекрываются базисом протеза на 2/3 высоты их коронки, что предупреждает погружение в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы. Базисная пластинка при общей толщине в 1,8 мм несколько увеличивается в местах прилегания к естественным зубам в расчёте на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного обхвата каждого зуба, предупреждается его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков" [1].

Приведенные данные указывают на отсутствие одинаковых интерпретаций по расположению дентальной границы пластиночных протезов.

Эти обстоятельства требуют уточнения и усовершенствования расположения границы частичных пластиночных протезов.

Расположение границы определяют нагрузку на оставшиеся зубы и слизистую оболочку, которая передаёт нагрузку на кость, которая при перегрузке приводит к атрофии альвеолярного отростка, а при адекватном воздействии способствует рациональному функционированию.

Расположена на зубе базиса съёмного протеза позволяет передать часть нагрузки на ткани, приспособленные к восприятию жевательной нагрузки - пародонт.

Чем ближе границы к окклюзионной поверхности или режущему краю, тем больше нагрузки на зуб. При этом улучшена фиксация и стабилизация протеза. Месторасположением дентальной границы можно регулировать нагрузку на оставшиеся зубы. Это можно использовать для распределения жевательного давления на слизистую путем индивидуального расположение границы пластиночного протеза.

Учитывая данные обстоятельства необходимо различать понятия максимальное расположение дентальной и гингивальной границы пластиночных частичных протезов.

Так для гингивальной границы это расположение края протеза по переходной складке с обходом тяжей, а также уздечек и при расположении базиса на небе в области линии "А".

Максимальная дентальная граница - на уровне начала окклюзионной поверхности боковых зубов, а у фронтальных для нижней челюсти до режущих краев и верхних окклюзионных контактов (рис. 2).

Дентальную границу определяют после обследования моделей в положении центральной окклюзии.

Так при наличии на челюсти более пяти зубов, у которых отсутствует подвижность и атрофия альвеолярного отростка, дентальную границу целесообразно располагать максимально, а гингивальную можно рационально сократить.

В случае наличия на челюсти одного-трех зубов без патологии, если дентальная граница максимальная, то и гингивальная обязательно должна быть максимальная. Если по клиническим обстоятельствам необходимо уменьшить гингивальную для исключения функциональной перегрузки дентальную также сокращают.

Когда осталось один-три зуба и имеется их патологическая подвижность и атрофия кости дентальная граница сокращенная и обязательно максимальная гингивальная.

Максимальная дентальная граница показана у пациентов при заболеваниях пародонта. Это обеспечивает минирующий эффект. Но это срабатывает при малых и средних дефектах зубных рядов.

Граница пластиночных протезов является важным конструктивным элементом протезирования, который позволяет повысить жевательную эффективность, рационально распределить жевательную нагрузку, ускорить адаптацию. Ее рациональное расположение является одним из основных элементов успеха ортопедического лечения частичными съемными протезами.

Рис. 2. Расположение дентальных границ частичных пластиночных протезов

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М.: МедПресИнформ, 2003. С. 272-273.

2. Бетельман А.И., Бынин Б.Н. Ортопедическая стоматология / Под общей редакцией Бынина Б.Н. Медгиз, 1951. М.: 389 с.

3. БетельманА.І. Ортопедична стоматологія. К.: Держ. мед. вид. УРСР, 1960. С. 127-131.

4. Іщенко П.В., Кльомін В.А., Камалов Р.Х., Ліхота А.М. Військова ортопедична стоматологія підручник. К.: ВСВ "Медицина", 2013. 312 с.

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. М.: "Медицина", 1965.

6. Гаврилов Е.И., Альщиц И.М. Ортопедическая стоматология М.: Медицина, 1970. 207 с.

7. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984. 204 с.

8. Расулова М.М., Ибрагимова Т.И., Лебеденко И.Ю. Зубопротезная техника. М.: МИА, 2005. С. 143-145.

9. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1967. С. 233-234.

10. Копейки В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1985. 369 с.

11. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 2001. 227 с.

12. Клёмин В.А., Жданов В.Е. Ортопедическая стоматология. К.: ВСИ "Медицина", 2010. 224 с.

13. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища шк. Главное изд-во, 1986. 339 с.

14. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.: Медгиз., 1962. 592 с.

15. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Питер. СпецЛит, 2003. С. 320-321.

16. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. К.: Книга плюс, 2003. С. 267-268.

17. Шаргородский Л.Е. Ортопедическая стоматология. М.: Медгиз, 1953. 201 с.

18. Klyomin V.A. Atlas of Human Teeth Anatomic Features Images. М.: KRASAND, 2019. 104 p.

Размещено на Allbest.ru