Роль среднего медицинского персонала при уходе за пациентами с термической травмой

Приоритетные проблемы пациента при септикотоксемии: раздражительность; нарушение сна; гектическая лихорадка; тахикардия; озноб; слабость; истощение; снижение диуреза.

Потенциальные проблемы пациента: иктеричность склер, кожных покровов; увеличение количества билирубина в крови; олигурия; риск развития пневмонии; риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.

Приоритетные проблемы пациента при выздоровлении: улучшение общего состояния, снижение температуры тела, исчезновение раздражительности, повышенная утомляемость, плохой сон. Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ).

Особенность сестринской помощи при химических ожогах определяется также выявлением проблем. При этом стоит уточнить, что при химических ожогах крайне редко развивается ожоговая болезнь. Проблемы пациентов при химических ожогах I--II степени аналогичны таковым при термических ожогах.

Проблемы пациента при глубоких ожогах кислотой: неподвижный, плотный струп коричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи; умеренная гиперемия и отек кожи вокруг струпа.

Проблемы пациента при глубоких ожогах щелочью: рыхлый струп серо-зеленого цвета, выступающий над поверхностью кожи; выраженная гиперемия и отек кожи вокруг струпа.

Кроме того, возможны проблемы пациента при химических ожогах слизистых с нарушением потребности питаться.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цель к решению конкретной проблемы. Например, уменьшить боль, утолить жажду, стабилизировать АД и др. Составляет план сестринского ухода.

4-й этап сестринского процесса посвящен реализации сестринских вмешательств.

Медсестра по назначению врача вводит наркотические или ненаркотические анальгетики. Затем готовит антисептические растворы, инструменты (пинцеты, ножницы), перевязочный материал для туалета ожоговой поверхности. Все манипуляции выполняются щадящим методом, с соблюдением правил асептики. Крупные пузыри подсекают у основания, отслоившийся эпидермис сохраняют, так как он, прилипая к раневой поверхности, уменьшает боль и играет роль биологической повязки.

Медицинская сестра несколько раз в день обрабатывает обожженные участки дубящими антисептиками; 3--4 раза в течение суток смазывает обожженную поверхность вазелином или антисептическими мазями (синтомициновая, фурацилиновая, мафенид и др.); 2--3 раза в течение суток проводит туалет носовых ходов, слуховых проходов, глаз; своевременно меняет постельное белье; обеспечивает проведение гигиенических мероприятий и кормление больного.

Смена повязок редкая, чтобы не травмировать обожженные ткани.

Показанием для смены повязки является обильное ее промокание или нарастание отека (развитие гнойного воспаления). После дополнительного туалета раны накладываются влажно-высыхающие повязки (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

В период нагноения и отторжения мертвых тканей требуются частые щадящие перевязки с обязательным отмачиванием слоя перевязочного материала, прилегающего к ране. Используются повязки с гипертоническим раствором, мазями на водорастворимой основе, протеолитическими ферментами. Медицинская сестра перед каждой перевязкой проводит с пациентом индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения. Она помогает врачу в проведении инструментальной перевязки, готовит необходимые лекарственные препараты и обеспечивает асептику. Следует обратить внимание, что для ожогов используются многослойные (ватно-марлевые) повязки, не тугое бинтование. В случае намокания повязки проводится подбинтовывание. Кроме того, важно обеспечить подготовку обожженного больного к перевязке: срезает не присохшие к ранам бинты, а остальные отмачивает с помощью антисептических растворов, при обширных ожогах -- в ванне с раствором перманганата калия.

Проблемы пациента медицинская сестра решает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В период ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушениями со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет наблюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма.

В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами. Для решения проблем пациента в эти периоды ожоговой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмешательства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; измеряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула; контролирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключичным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препараты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к перевязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок.

Медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психолог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных процедур -- обучает родственников уходу за обожженным.

Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения назначенного врачом положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.

В связи с тем, что сестринский процесс определяется выявлением проблем пациента и их разрешением имеет место отметить то, что при термических и при химических ожогах тактика медицинской сестры похожа при решении проблем, связанных с психологической поддержкой и с физическими проблемами: обработка ожоговых ран, основной уход. При этом в виду частого развития ожоговой болезни при термических ожогах, медицинская сестра проводит манипуляции, направленные на профилактику осложнений и борьбу с критическими состояниями.

Выводы по главе 1

Таким образом, ожоги рассматриваются не только как местные повреждения, которые становятся входными воротами для различной инфекции. Ожоги влекут за собой серьезные системные изменения, для коррекции которых необходим комплексный подход.

Ожоги являются часто встречающимися и имеющим тенденцию к нарастанию видом бытовой, производственной и иных по происхождению травм, и характеризуются сложностью и длительностью лечения, долговременной потерей трудоспособности и сравнительно высокой летальностью.

Проблема лечения ожогов имеет долгую историю, и в своем историческом развитии претерпела немало изменений, которые определялись уровнем знаний о механизме развития процессов, возникающих при этой патологии.

Не смотря на это, роль медицинской сестры в работе с пациентами, имеющими термические повреждения, является огромной. Только благодаря грамотной организации работы сестринского персонала, возможен комплексный и качественный уход за пострадавшим [17].

Глава 2. Особенности организации ухода медицинской сестры за пациентами в ожоговом отделении

2.1 Характеристика ожогового отделения ГБУЗ ТО ОКБ №1, основные цели и задачи отделения, организация сестринского процесса в отделении

В ожоговом отделении ОКБ №1 работает опытный коллектив хирургов, анестезиологов, имеется штатный педиатр, терапевт, психиатр. Врачи отделения занимаются комплексным лечением ожогов, холодовой травмы и последствий ожогов как у взрослых, так и у детей. Отделение включает 41 койку и палату интенсивной терапии на 8 коек. Реконструктивно-пластическая хирургия позволяет устранить различные рубцовые деформации, деформации различных органов, контрактур суставов. Комплексное лечение ожогов на площади 30% от поверхности тела является высокотехнологичным.

Для лечения ожогов в отделении созданы все необходимые условия:

1) специальные противоожоговые кровати французской фирмы «Клинитрон». Нахождение пациентов в этой кровати создает благоприятные условия для заживления ожоговых ран и предупреждает развитие пролежней.

2) имеется отделение анестезиологии и реанимации, оборудованное современной дыхательной и следящей за основными жизненно-важными функциями организма аппаратурой.

3) отделение оснащено системой очистки и вентиляции воздуха.

Ожоговое отделение ОКБ№1 соответствует необходимым санитарно-гигиеническим нормам и требованиям, предъявляемым к отделениям подобного рода. Нахождение отделения на базе многопрофильной клиники позволяет своевременно привлекать необходимых специалистов, использовать диагностическое оборудование и возможности лаборатории.

В отделении на одного пациента приходиться 10-12 кв. метров, чем могут похвастаться не все лечебные заведения. Для транспортировки пострадавших из приемного покоя прямо в ожоговый центр имеется лифт. В операционных и реанимации использован специальный антистатический линолеум. Современная система вентиляции и кондиционирования воздуха обеспечивает необходимый санитарно-эпидемиологический режим и позволяет избежать инфицирования кожных покровов пациентов. В течение часа в коридорах осуществляется десятикратный, а в операционных тридцатикратный обмен воздуха. В помещениях можно круглосуточно поддерживать заданную температуру - 22 градуса тепла - и обеспечивать стерильность воздуха на 99,9%.

Организация сестринского ухода в ожоговом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №1 подразумевает организацию микроклимата в палате, определение динамики жизненно важных показателей (t, АД, ЧД, ЧСС), организацию питания пострадавшего, уход за раневой поверхностью с соблюдением правил асептики и антисептики, определение динамики физиологических оправлений, организацию гигиенического режима, профилактику осложнений, выполнение врачебных назначений, профилактику развития столбняка, реабилитацию пациента.

Пациенты с термическими поражениями должны содержаться в палатах с температурой воздуха до 25°С при ожогах и до 34°С при отморожениях, так как они теряют много тепла. В то же время палата должна постоянно проветриваться, поскольку обильное отделяемое из ран имеет неприятных запах. Каждые 3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон.

Должны быть условия для проведения чистых и стерильных перевязок ожоговых ран.

Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно испытывают жажду, поэтому их необходимо часто и обильно поить (водой, соками, чаем), несмотря на проводимую инфузионную терапию. Большие потери белка компенсируют высококалорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, творог, молочно-кислые продукты; витамины, овощи, фрукты.

Кормить пациентов необходимо каждые 3 часа теплой пищей. Дополняют питание парентеральное введение белков, углеводов, жировых эмульсий, витаминов. Однако, учитывая ограниченные пищеварительные возможности, плохой аппетит, а иногда отказ пациента от приема пищи, в тяжелом ожоговом истощении вводят питательные вещества в желудочно-кишечный тракт через зонд -- зондовое питание. Ежечасно до 48 часов оценивается остаточный объем желудка и тонкокишечное всасывание для коррекции баланса энтерального и парентерального объёма жидкости. Для этого через нос вводят в желудок или 12-перстную кишку тонкий резиновый или пластиковый зонд и медленно, лучше капельно, вливают через него специальные питательные смеси. При химических ожогах пищевода приходится кормить пациента через гастростому. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием кожи вокруг гастростомы, регулярно делать перевязки для предупреждения мацерации кожи.

Медицинская сестра ожогового отделения должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теоретические знания: понимать механизм действия препаратов, знать их дозировку, пути и скорость введения, возможное побочное действие.

Медицинская сестра должна виртуозно владеть техникой внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен любой локализации, так как использование локтевых вен часто невозможно; знать правило введения больших объемов жидкостей (иногда до 6--10 л в сутки при ожоговом шоке): 2/3 объема переливаются в первую половину суток с утра.

Кроме того, необходимо грамотно и своевременно обеспечить определение группы крови, резус-фактора (при поступлении на отделение и перед трансфузией), проведение проб на совместимость(групповую, по резус-фактору). Проводить биологическую пробу целесообразно в присутствии врача. Необходимо знать правила дезинтоксикационной терапии: проведение форсированного диуреза (введение больших объемов жидкостей с одновременным введением мочегонных препаратов); знать совместимость лекарственных препаратов, скорость их введения, так как инфузионные растворы для обожженных часто содержат несколько лекарственных средств; знать правила антибактериальной терапии в период септикотоксемии ожоговой болезни. Современные антибактериальные препараты (абактал, тиенам) вводятся в больших количествах внутривенно. Они несовместимы с витаминами, солями кальция, антибиотиками, эуфиллином.

Гигиенический режим у пациентов с термическими поражениями должен выполняться очень тщательно, так как их нужно оберегать от вторичной инфекции. Смена белья несколько раз в день по мере загрязнения, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, строжайшая асептика при смене повязок. При обслуживании такого пациента надо всегда надевать маску, перчатки, при перемене повязки использовать инструменты. Важно соблюдать очередность повязок.

Так как перевязки очень болезненны, для уменьшения болей при снятии нижних слоев повязок применяют местные и общие ванны из теплого слабого раствора марганцевокислого калия и инъекции наркотических анальгетиков. Если перевязка обширная, она проводится под общим наркозом.

Медицинская сестра должна быть особенно бдительной при выполнении назначений врача по даче наркотических веществ и их хранению.

Если для лечения ран с целью очищения от некротических масс применяются повязки с протеолитическими мазями, медицинская сестра следит, чтобы эти лекарственные средства не попали на здоровую кожу.

У пациентов с термическими поражениями нередко возникают опасные легочные осложнения, для профилактики и лечения которых важны глубокое дыхание, освобождение дыхательных путей от слизи (откашливание), профилактика застойных явлений в легких. Дыхательная гимнастика, частая перемена положения в постели, свежий воздух в помещении, своевременная смена влажного белья, оксигенотерапия -- весьма эффективные меры профилактики и лечения пневмонии [5].

Очень важно следить за физиологическими отправлениями пациентов -- строгий учет диуреза, при необходимости очистительные клизмы.

Для лечения пациентов с термическими поражениями применяется массивная инфузионная терапия, трансфузии крови, плазмы, препаратов крови. При этом медицинская сестра осуществляет подготовку к этим процедурам, тщательно наблюдает за состоянием пациентов во время инфузий (температура тела, частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, жалобы, окраска кожных покровов, учет диуреза) с отметкой в листе наблюдений. При появлении признаков осложнений немедленно прекращает введение препарата и сообщает врачу. Такое же тщательное наблюдение медицинская сестра осуществляет и после трансфузий.

После операции кожной пластики необходимо особенно бережное отношение к участкам трансплантации с тем, чтобы не сдвинуть нежный лоскут, не надавить на него. Донорские участки (с которых брали кожу) следует оберегать от инфицирования.

Контрактуры конечностей после ожоговых ран - частая причина инвалидности. Большинство из них предотвратимы при условии, что усиленное внимание уделяется наложению шин и физиотерапии в период заживления ран. Что касается ожогов, хотя бы основные навыки наложения шин и физиотерапии должны входить в список обязательных умений на всех уровнях стационарной помощи. Единственные материальные ресурсы, которые необходимы, - дешевые шины, которые при необходимости можно сделать из подручных материалов. Медицинская сестра должна терпеливо объяснять пациенту, что необходимые меры профилактики этого осложнения заключаются в строгом соблюдении физиологического положения конечности, для чего производит их иммобилизацию, занимается с пациентом лечебной физкультурой.

Поэтому, кроме экстренной профилактики столбняка, при значительном загрязнении раны необходимо вводить и противогангренозную сыворотку [18].

2.2 Анализ статистических данных отделения

В ходе исследования нами был проведен анализ статистических данных ожогового отделения ОКБ №1 за 2019 - 2020 года.

Было проанализировано 128 историй болезни пациентов с различными диагнозами и методами лечения. За это время процент пациентов, находящихся в отделении с ожогами составил 81,10%, с послеожоговыми рубцами - 7,09%, с рубцами по другим причинам 4, 72% с гранулирующими ранами и отморожениями 3,94%.

Анализ состава госпитализированных людей с ожогами показал, что 98,10% лечились по поводу термических поражений, по поводу химических и электрических ожогов - 0,95%. Термические ожоги произошли от горячей жидкости в 69, 90% случаев, от пламени в 18,45%, от горячих предметов 7,77% и от горячего пара 3,88% случаев. По данным проведённого исследования, поверхностные ожоги составили 73, 79%, из них с указанием не более чем на 1 степень - 0,97%, на 2 степень - 40,78%. III а степень - 32,04%, глубокие ожоги составили 26,21%, среди них с указанием не более чем на 3б степень - 19,41% и на 4 степень - 6,80%. Средняя площадь поражения поверхностными ожогами - 9,29%, глубокими ожогами - 8,81% поверхности тела. Сочетание поверхностных и глубоких поражений было в 19,42% случаев. У взрослых госпитализированных глубокие ожоги наблюдались в 37,73% случаев, когда у детей они составили всего 14,00% случаев. Средняя площадь ожога у взрослых 12,52%, у детей 9,33%. Набольшее количество ожогов приходится на туловище (23,19%), предплечья (12,68%), плечи (12,32%), бёдра (10,51%), голову (10,14%), стопы (7,97%), кисти (6,88%), голени (6,88%), шея (6,16%), половые органы (1,81%), промежность (1,45%). Мужское население среди детей (от 0 до 18 лет) получили ожоги в 68,00%, а среди взрослых - в 58,49%.

В ходе анализа возрастного состава обожженных пациентов (таблица №1) обнаружилось, что дети в возрасте до 3 лет составляют 39,81% от общего числа госпитализированных.

Таблица 2.1. Возрастной состав пациентов ожогового отделения ОКБ №1, в %

Возрастные группы	0-1	1-6	6-17	18-29	30-39	40-49	50-59	60 и более лет
Частота ожогов	12,62	29,13	6,8	9,71	7,77	12,62	11,65	9,71

Средний койко-день у детей составил 9,66 дней, у взрослых - 20,96 дней. В реанимационном отделении получали лечение 17,46% больных и средний койко-день составил 3,22 дня. В 24,27% случаев регистрировалась ожоговая болезнь. Хирургическое лечение потребовалось 29,13% больным.

Выяснилось, что наибольшее количество случаев ожогов в 2019 году было осенью - 27,18%, зимой, весной и летом по 24,27%.

В 50,49% случаев больные были направлены станцией скорой медицинской помощи, 24,27% больных переведены с ЦРБ, 12,62% были направлены больницами города Тюмени и 12,62% обратились за медицинской помощью самостоятельно.

При изучении обстоятельств получения ожогов, оказалось, что 95,97% детей и 84,34% взрослых травмируются дома. 85,44% больных обжигаются в результате собственных действий, 9,71% - в результате случайных действий со стороны окружающих людей. Умышленное причинение ожогов совершено в 3,88% случаев термических ожогов и получили их только взрослые люди. 9,43% совершеннолетних больных получили ожоги в алкогольном опьянении или по вине человека в таком же состоянии.

В результате анализа действий, повлекших за собой ожоги у детей, выяснилось, что 74,00% случаев дети проливали на себя горячую жидкость, наступали либо опускали руку в кипяток. Дети, прикасаясь к горячим предметам, получили ожоги в 4,00% случаев. В 18,00% термических ожогов родители при купании ребёнка дома или в бане, по неосторожности, обливали горячей водой или опускали ребёнка в ванну с горячей водой, температура которой не была проверена. В остальных 4,00% случаев дети играли с огнеопасными предметами.

Среди взрослых 39,62% больных случайно проливали на себя горячую жидкость. 7,55% - получили ожог в результате падения на печь в бане. 5,66% обожглись от костра во время сна. От каждой из таких причин, как тушение пожара, возгорание жилья, возгорание одежды от газовой плиты больные получили ожоги в 3,77% случаев, в сумме от данных причин пострадали 11,31% больных. Остальные 35,86% взрослых получили ожоги при различных ситуациях (взрыв нагретой банки сгущёнки, попадание на тело разогретых паров тосола, контактный ожог от горячей трубы и т.д.).

Данные свидетельствуют, что все дети получили врачебную помощь в первые 6 часов. Отметим, что в 4,00% случае родители отказались от госпитализации детей, что привело к более тяжелым явлениям интоксикации при повторном обращении. 22,64% взрослых в первые 24 часа после получения травмы за медицинской помощью не обращались.

Подводя итоги анализа, можно сделать вывод, что основная доля госпитализированных больных с ожогами по поводу термических поражений (98,10%), большая доля которых была получена при контакте с горячей водой (69,90%). Среди поступивших больных в ожоговое отделение доля детей составила 48,55%, большая часть которых оказалась в раннем и дошкольном возрастах (12,62% и 29,13%).Мальчики получали ожоги в 2,16 раза чаще девочек, среди взрослого населения у мужчин частота травмы в 1,41 раза больше, чем у женщин.У взрослых госпитализированных койко-день в 2,17 раза выше, чем у детей, что объясняется наличием глубоких повреждений в 2,70 раза больше, чем среди детского населения и большей средней площадью ожогов на 3,19%.

2.3 Осуществление курации пациентов ожогового отделения

Наше исследование проводилось на базе ОКБ №1 в ожоговом отделении в течение 1 месяца в период с 01.04.2019 по 30.04.2019 года. За это время в отделение поступило 17 человек с ожоговыми травмами. Из них с ожогами спины и плеч 3 человека (сестринская карта ухода за пациентом с ожогами спины и плеча 3А степени тяжести, Ожоговый шок 1 степени представлена в приложении №1), туловища 6 человек, промежности - 1 человек, кистей 7 человек. С 1 степенью тяжести из них поступило 4 человека, 2 степенью - 5 человек, 3А степенью 8 человек.

Для курации во время исследования были выбраны 3 пациента со следующими диагнозами:

1. Ожог спины и плеча 3А степени тяжести. Ожоговый шок 1 степени;

2. Ожог промежности 2 степени тяжести;

3. Ожог кисти правой руки 1 степени тяжести.

Во время опроса и объективного исследования выявлены проблемы пациентов, определена цель для решения определённых проблем и составлен план сестринского процесса для каждого пациента.

Таблица 2.2 Ожог спины и плеча 3А степени тяжести. Ожоговый шок 1 степени

Проблема	Цель	План сестринского вмешательства
Боль в области ожогового поражения	Уменьшить боль	Введение анальгетических препаратов, согласно врачебных назначений
Риск кровотечения из левой локтевой ямки	Подготовить материал, на случай кровотечения	1. На спинке кровати иметь кровоостанавливающий жгут 2. В биксе иметь стерильный инструментарий для окончательной остановки кровотечения
Гипертермическая реакция на введение плазмы крови	Снижение температуры тела	Поставить в известность дежурного врача, по назначению врача ввести литическую смесь, контролировать снижение температуры тела
Головные боли	Уменьшение боли, путём нормализации АД	Поставить в известность дежурного врача, проконтролировать приём лекарственных средств, назначенных врачом
Психологическая проблема: страх при виде крови	Успокоить пациента	Поставить в известность дежурного врача, подготовить седативные препараты для уменьшения возбудимости и нашатырный спирт на случай потери сознания

Таблица 2.3. Ожог промежности 2 степени тяжести

Проблема	Цель	План сестринского вмешательства
Боль в области поражения	Уменьшение боли	Введение анальгетических препаратов, согласно врачебных назначений
Неудобство при положении лёжа на спине и сидя	Устранение неудобства	Поставить в известность дежурного врача, обеспечить пациенту удобное положение для сна и отдыха при помощи валиков, резинового круга
Раздражение в области поражения при мочеиспускание	Уменьшение раздражения кожи	Гигиеническая обработка и перевязка раны после каждого посещения туалета

Таблица 2.4. Ожог кисти правой руки 1 степени тяжести

Проблема	Цель	План сестринского вмешательства
Боль в области поражения	Уменьшение боли	Введение анальгетических препаратов, согласно врачебных назначений
Нарушение сна	Обеспечить покой и адекватное обезболивание	Поставить в известность дежурного врача, придать вынужденное положение поражённой части тела, для уменьшения контакта и возникновения боли, выполнение манипуляций, назначенных врачом для уменьшения болевых ощущений.

Выводы по главе 2

Таким образом, в ходе нашей работы была исследована характеристика ожогового отделения ГБУЗ ТО ОКБ №1. Изучены основные принципы содержания палат, температурного режима и режима проветривания, размещения пациентов и их лечения.

Помимо того, нами был проведён анализ статистических данных работы отделения за 2019-2020 года. Мы выяснили что с ожоговыми травмами чаще обращаются лица мужского пола, ожоги чаще всего происходят в следствие контакта с горячей жидкостью, взрослые получают термические ожог чаще чем дети и подростки не достигшие 18 лет.

Основным направлением в нашей работе было наблюдение за пациентами ожогового отделения. На протяжении всего экспериментального периода велась медицинская документация, отмечались основные данные о пациенте, его проблемы и состояние здоровья.

Основными проблемами пациентов ожогового отделения при различных степенях тяжести является боль в области поражения. При 3А степени отмечается наличие ожогового шока, что так же влечёт за собой появление психологических проблем (в нашем случае страх при виде крови). У некоторых пациентов выявлялись такие проблемы как повышение артериального давления, гипертермическая реакция или нарушение сна

Таким образом, задачами медицинской сестры является своевременное выявление основных и потенциальных проблем пациента, а так же подбор оптимальных способов для их решения. Такая работа способствует улучшению качества оказания медицинской помощи пострадавшим, а значит определяет роль медицинской сестры в помощи пациентам с термической травмой как наиболее главную и значимую.

химический ожог травма термический

Заключение

Ожоги - это серьезная медико-социальная проблема. Наряду с применением все новых и новых разработок в лечении, остается неутешительной статистика данной патологии. При этом эффективность восстановления пациента зависит от слаженной работы коллектива ожогового отделения.

Сестринская помощь ожоговым больным должна быть компетентной, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур.

Организация сестринского ухода во многом определяет исход заболевания. Медицинская сестра в своей практике способствует поддержанию необходимого микроклимата в палате больного для поддержания температурного баланса и профилактики септических осложнений, проводит гигиенический уход раневой поверхности, уход за телом, способствует организации питания пациента, что важно для восполнения потерь. Кроме того, регулярное определение параметров жизненноважных показателей способствует коррекции лечебных мероприятий. Медицинская сестра способствует организации лечебного режима пациента. Важным считается психологическая поддержка и реабилитация медицинской сестрой в условиях стационара.

Таким образом, задачами медицинской сестры является своевременное выявление основных и потенциальных проблем пациента, а так же подбор оптимальных способов для их решения. Такая работа способствует улучшению качества оказания медицинской помощи пострадавшим, а значит определяет роль медицинской сестры в помощи пациентам с термической травмой как наиболее главную и значимую.

Список использованных источников

1. Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // Сб. тез. IX Съезда травматологов ортопедов России. В 3 т. Т.I. Саратов / А.А. Алексеев - 2010.

2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. -- Изд. 12-е. -- Ростов н/Д: Феникс, 2012. -- 447с.

3. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными/ А.А. Глухов, Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.-288с.

4. Грибань П.А. // Анализ морфологических изменений в аутодермотрансплантанте после кожной пластики. Фундаментальные исследования / П.А. Грибань.- №11 - 2013.

5. Дмитриева З.В. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. -- СПб.: СпецЛит, 2010. -- 319 с.

6. Еремеев С.А. // Сравнительная оценка пострадавших с поверхностными ожогами в условиях влажной среды. Фундаментальные исследования / С.А. Еремеев, О.В. Чичков, А.В. Коваленко, А.В. Прохоренко и др.- №10 - 2011

7. Камолиддин З.С. // Роль биосентетических покрытий в лечении поверхностных ожогов II-IIIA степени. Казанский медицинский журнал/ З.С. Камолиддин, А.А. Алексеев 2013г., том 94, №4

8. Крылов К.М. // Нутритивная поддержка пострадавших с термической травмой: Учебно-методическое пособие./ К.М. Крылов. - СПб, 2006 - 44с.

9. Крылов К.М // Современные возможности местного лечения гнойных ран // Мат. Всерос. конф. с междунар. участием «Современные аспекты лечения термической травмы»/ К.М. Крылов, П.К. Крылов, И.Д. Козулин. - СПб. - 2011.

10. Малярчук В.И. Курс лекций по общей хирургии / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. - М. - 2011. - 466с.

11. Руководство по неотложной помощи при травмах. Всемирная Организация здравоохранения Международное Общество Хирургов и Международная Ассоциация Хирургии Травмы и Хирургической Интенсивной Терапии, 2010.

12. Хунафин С.Н. // Международный журнал экспериментального образования. Ожоги / С.Н. Хунафин №1, 2012.

13. Фисталь Э.Я. Комбустиология: Учебник. / Э.Я. Фисталь, Г.П. Козинец., Г.И. Самойленко, В.М. Носенко и др.- Донецк, 2014.- 315 с.

14. Фисталь Э.Я. // Тактика лечения дермальных ожогов у детей. Скорая медицинская помощь/ Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, С.Г. Хачатрян, Н.Н. Фисталь. - № 3, 2006.

15. Шень Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. М.: Триада-Х. 2011. 148 с.

16. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007, 85 с.

17. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургия: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. -- Изд. 10-е. -- Ростов н/Д: Феникс, 2013, 114 с.

18. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры / И.В. Авдиенко и др. -- М.: Эксмо, 2009, 71 с.

19. Елисеев Ю.Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007, 19с.

20. Каспрук Л.И. Особенности изучения сестринского процесса в хирургии в медицинском колледже / Матер. науч. - практич. конф. «Сестринский процесс: 10 лет в России». - Санкт-Петербург, 2008, 217 с.

21. Колб Л.И. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие /Л.И. Колб. С.И. Леонович, Е. Л. Колб. - Минск: Выш. шк.. 2006, 38 с.

22. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И. Двойникова. -- М.: Издательский центр «Академия», 2007, 79 с.

Приложение

Группа крови I, Резус-фактор +

ГБУЗ ТО ОКБ №1

Сестринская карта №92

стационарного больного

Дата и время поступления: 04.04.2020 10:20

Дата и время перевода:

Отделение: ожоговое Палата № 316

Проведено койко-дней: 10 дней

Фамилия, Имя, Отчество: ***

Пол: муж Возраст: 28 лет

Аллергические реакции (непереносимость): отрицает

Трансфузионный анамнез: кровь, плазму переливали, не переливали

Осложнения:

Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет, пр. отрицает

Перенесённые операции: апендектомия 2007 г.

Доставили в стационар по экстренным показаниям через: 2 часа после получения травмы

Термический агент: горячая жидкость, пар, пламя, кислота, щелочь, контактный ожог, электрический ток.

Диагноз при поступлении: термический ожог спины и левого плеча 3А степени. Ожоговый шок 1 степени.

Оценка состояния пациента при поступлении

Нервно-психическое состояние:

В сознании/без сознания Возбуждён/заторможен Адекватен/ неадекватен

Речь: затруднена/не нарушена Слух: сохранён/нарушен

Зрение: сохранено/нарушено Обоняние: сохранено/нарушено

Использование резервов: очки, контактные линзы, слуховой аппарат и пр.

Нарушение сна: есть/нет

Боль в области: спины, левого плеча, резь в глазах

Характер боли: жгучая

Интенсивность: слабая, средняя, сильная

Способность к передвижению:

Положение: вынужденное Поворачивается в постели

Передвигается: самостоятельно

Тело:

Отёки: есть, нет Локализация: область спины и левого плеча вокруг раны

Состояние повреждённой кожи: гиперемия вокруг ран, влажная

Наличие пролежней: есть, нет

Дефекты кожи: есть/нет Локализация: область спины и левого плеча 4 поверхностные раны размерами: 3*6, 4*5, 3*7 и 5*7,5 см.

Дыхательная система:

Дыхание затруднено: да/нет ЧДД 19 в минуту

Одышка, кашель (без мокроты, с трудноотделяемой мокротой, с хорошо отделяемой мокротой)

Сердечно-сосудистая система:

Пульс: 72 в минуту, ритмичный/аритмичный, АД: 120/80 мм рт. ст.

Пищеварение:

Способность есть и пить самостоятельно: да/нет Нарушение жевания: да/нет

Аппетит: сохранен, повышен, понижен Тошнота, рвота: да/нет

После травмы: мочится/не мочится Стул: регулярный/ не регулярный

Особенности режима больного

Постельный Полупостельный Общий

04.04.2020 12.04.2020

Дата отмены:

12.04.2020

Лечебная физкультура Дыхательная гимнастика

12.04.2020 04.04.2020

Дата отмены: 12.04.2020

Особенности положения больного

Положение больного	Причина	Дата назначения	Дата отмены
Положение на правом богу с отведённой и фиксированной к навесному кольцу левой рукой	Наличие ран на спине и в области левого плечевого сустава	04.04.2020	12.04.2020
Положение на животе с отведённой левой рукой под углом 90 градусов	Состояние после аутодермопластики ран в области спины и в области левого плеча	12.04.2020

Лист дополнительных манипуляций

№	Назначения	Время выполнения	Дата назначения	Дата отмены
		6 ч	11ч	14 ч	16 ч	19 ч	21 ч
1	Закапывать в оба глаза 20% р-р сульфацил-натрия	+		+		+		05.04.2020	10.04.2020
2	Закладывать за веки глазную гидрокортизоновую мазь						+	05.04.2020	10.04.2020
3	Обрабатывать лицо маслом шиповника		+	+	+	+	+	05.04.2020	10.04.2020
4	Щелочные ингаляции		+	+	+	+	+	05.04.2020	10.04.2020
5	Щелочные ингаляции			+			+	10.04.2020	17.04.2020

Дневник дежурной медицинской сестры

Дата/ время	Динамика состояния больного	Тактика медицинской сестры	Обратить внимание	Отметка о выполнении
04.04. 2020 11:00	Состояние стабильное		У больного есть риск кровотечения из раны в области левой локтевой ямки
14:00	При переливании свежезамороженной плазмы у больного развилась гипертермическая реакция	Переливание плазмы прекращено, поставлен в известность дежурный врач. Реакция снята с помощью введения литической смеси и обтирания кожи спиртом	1. На спинке кровати иметь кровоостанавливающий жгут 2. В биксе иметь стерильный инструментарий для окончательной остановки кровотечения	Вып. Вып.
16:00	Состояние пациента стабильное
18:00	Пациент жалуется на головные боли	При измерении АД выявлено его повышение до 150/90 мм рт. ст. Поставлен в известность дежурный врач. Назначения выполнены
20:00	Состояние пациента стабильное
05.04. 2020	Ночь провёл спокойно, состояние без отрицательной динамики

Размещено на Allbest.ru