Иммунная система у недоношенных детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Иммунная система у недоношенных детей

Н.Л. Аряев, И.М. Шевченко, Х.М. Эль-Мезевги, Н.В. Шевченко

Одесский национальный медицинский университет Родильный дом №7 ² (г. Одесса, Украина)

Резюме

Цель исследования - изучение основных показателей иммунной системы недоношенного ребенка.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе ОНМедУ- в неонатологическом отделении родильного дома № 7 г. Одессы. Первую группу составили 62 ребенка, родившихся преждевременно в сроке гестации 34-36 недель без перинатальных патологических состояний. Вторая группа (группа контроля) была представлена 15 здоровыми новорожденными, родившимися в сроке 38-40 недель гестации. Исследование проводилось в первые 3-е суток жизни ребенка методом проточной цитофлуориметрии

Результаты. Показано, что у детей, рожденных преждевременно, отмечается снижение всех показателей неспецифического иммунитета, особенно уровня компонента комплемента С3 (Ґ=94,73, р<0,001). Отмечено статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов А, G и М. Незрелость клеточного иммунитета у недоношенных детей проявляется снижением уровня Т-киллеров и В-лимфоцитов (Ґ=69,17, р<0,001и Ґ=21,41, р<0,001), а также уменьшением спонтанной функциональной активности иммунологических клеток.

Ключевые слова: иммунитет, недоношенные дети, иммуноглобулины.

Резюме

ІМУІІІІА СИСТЕМА У НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

Н.Л. Аряев ¹, И.М. Шевченко ¹, Х.М. Эль-Мезевги ¹, Н.В. Шевченко ²

Одеський національний медичний університет Пологовий будинок №7 ² (м Одеса, Україна)

Мета дослідження - вивчення основних показників імунної системи недоношеної дитини.

Матеріал і методи дослідження. Дослідження проведено на базі ОНМедУ, в неонатологічно- му відділенні пологового будинку № 7 м.Одеси. Першу групу склали 62 дитини, народжених передчасно в терміні гестації 34-36 тижнів без пе- ринатальних патологічних станів. Друга група (група контролю) була представлена 15 здоровими новонародженими, котрі народилися в терміні 38-40 тижнів гестації. Дослідження проводилося в перші 3 доби життя дитини методом проточної цитофлуориметрії.

Результати. Показано, що у дітей народжених передчасно, відзначається зниження всіх показників неспецифічного імунітету, особливо рівня компонента комплементу С3 (Т = 94,73, р <0,001). Відзначено статистично значуще зниження рівня імуноглобулінів А, G і М. Незрілість клітинного імунітету у недоношених дітей проявляється зниженням рівня Т-кілерів і В-лімфоцитів (Т = 69,17, р <0,001і Г = 21,41, р <0,001 ), а також зменшенням спонтанної функціональної активності імунологічних клітин.

Преждевременные роды (ПР) являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Несмотря на прогресс современной медицины и внедрение высокоэффективных перинатальных технологий, частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей неуклонно растет и составляет от 4,0 до 15,0-20,0%. В Украине частота преждевременных родов колеблется в разные годы от 3,0% до 12,0%, что соответствует средней частоте преждевременных родов в мире [1].

Ежегодно в мире рождается около 13 млн. недоношенных детей. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной и 65-75% детской смертности [1,2]. Перинатальная смертность у недоношенных новорожденных регистрируется в 33 раза чаще, чем у доношенных. Дети, родившиеся преждевременно, имеют более высокие показатели заболеваемости церебральным параличом, синдромом дефицита внимания, респираторной патологией, у них чаще встречаются проблемы обучаемости по сравнению с детьми, рожденными в срок. Наиболее опасным осложнением при недоношенной беременности является возможность развития послеродовых инфекционно-воспалительных процессов у матери, инфицирование плода и новорожденного [3]. В связи с незрелыми механизмами защиты потенциальный риск инфицирования плода значительно выше, чем у матери. Частота инфекционного поражения тем выше, чем меньше гестационный возраст плода, что определяется относительной незрелостью механизмов антибактериальной защиты плода и неразвитых бактериостатических свойств амниотической жидкости при недоношенной беременности. Инфекционные 14 заболевания, особенно внутрибольничная инфекция, являются важной причиной заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных из-за того, что многие из них нуждаются в интенсивной терапии и инвазивных процедурах. Врожденная иммунная система обеспечивает первую линию обороны против вторжения инфекционных агентов. Основными клетками, обеспечивающими адаптивный иммунный ответ, являются нейтрофилы, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Эти клетки развиваются и созревают в период внутриутробной жизни в разное время. Функция всех компонентов врожденного иммунитета является слабой у новорожденных по сравнению с более поздними этапами жизни. Состояние иммунной системы определяет выживание новорожденного ребенка, особенность течения неонатального периода жизни, эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, а также степень инвалидизации, так как она является одной из наиболее чутко реагирующих на любые патогенные факторы и регулирующих функционирование систем гомеостаза при развитии патологических процессов. Большинство исследований построены на изучении отдельных звеньев иммунитета, что не позволяет точно оценить сложную взаимосвязь иммунных процессов, и не дает единого представления по многим аспектам иммунологического реагирования недоношенных детей. [4,5,6]

Целью исследования было изучение основных показателей иммунной системы недоношенного ребенка.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе ОНМедУ, в неонатологическом отделении родильного дома № 7 г. Одессы. Первую группу составили 62 ребенка, родившихся преждевременно в сроке гестации 34-36 недель без перинатальных патологических состояний. Вторая группа (группа контроля) была представлена 15 здоровыми новорожденными, родившимися в сроке 38-40 недель гестации. Исследование проводилось в первые 3-е суток жизни ребенка методом проточной цитофлуориметрии. Родственники всех пациентов получили устную информацию обо всех процедурах исследования и дали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 10.0 и Microsoft Excel 2010 с надстройкой Attestat 12.5, интернет-калькулятора SISA (Simple Interactive Statistical Analysis). Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± m, где М - среднее выборочное, m - ошибка среднего. Доли (проценты) представлены с 95% доверительными интервалами (ДИ). Во всех процедурах статистического анализа при проверке нулевых гипотез критический уровень значимости «р» принимался равным 0,05. Для сравнения основных количественных параметров групп применялся однофакторный дисперсионный анализ (One-way ANOVA).

Результаты исследования

Возраст матерей детей первой группы составил 26,41±0,95 лет, беременность 2,54±0,15, роды 1,55±0,11 при среднем сроке гестации 35,8±0,21 недель. В контрольной группе возраст женщин составил 24,95±0,46 лет, беременность 2,12±0,22, роды 1,69±0,21 в сроке 39±0,42 недель.

По возрастным параметрам, количеству беременностей и родов статистически значимых различий между группами не зафиксировано. Факторами риска ПР в первой группе чаще фиксировалась истмико-цервикальная недостаточность - 75,58% (95% ДИ 70,26 - 81,73), дисфункция плаценты - 63,38 % (95% ДИ 56,51 - 69,48), маточные кровотечения 61,97% (95% ДИ 55,48 - 68,51) и инфекции различной этиологии и локализации - 60,09 % (95% ДИ 53,42 - 66,57). В группе контроля данные факторы были представлены: инфекции различной этиологии и локализации - 13,33 % (95% ДИ -4,02 - 30,02), истмико-цервикальная недостаточность - 6,66% (95% ДИ -5,91 - 19,91), дисфункция плаценты - 6,66% (95% ДИ -5,91 - 19,91), маточные кровотечения не наблюдались.

По гендерному признаку среди детей в изучаемых группах статистически значимых различий не наблюдалось.

При исследовании количества центрального компонента системы комплемента (компонента комплемента С3) выявлены статистически значимые различия в изучаемых группах - у недоношенных 0,76±0,02, в группе доношенных 1,33±0,06, коэффициент вариативности Фишера (Т) был равен 94,73 при уровне значимости р<0,001.

С4-2 - компонент системы комплемента в основной группе составил 0,13±0,01, в контрольной - 0,30±0,01 (Т=82,53, р<0,001), (Таблица 1).

Таблица 1 Результат однофакторного дисперсионного анализа ANOVA изучаемых показателей неспецифического иммунитета в сравниваемых группах детей

Также выявлены статистически значимые различия по активности фагоцитарных клеток - фагоцитарный индекс в сравниваемых группах детей соответственно составил 2,09±0,03 и 2,46±0,06 в контрольной группе (Т=29,38,р<0,001). В большей степени у недоношенных детей было выражено снижение уровня макрофагов - 4,22±0,16 и 7,22±0,42 - статистическая значимость различий составила F=60,35, р<0,001.

При сравнении иммуноглобулинов сыворотки крови наибольшие различия отмечались по содержанию IgA- критерий вариативности Фишера определялся на уровне 88,13 при р<0,001 и IgG - 51,06 при р<0,о01. Показатели IgE у недоношенных статистически значимо не отличались от уровня в группе доношенных новорожденных, (Таблица 2).

Таблица 2 Результат однофакторного дисперсионного анализа ANOVA иммуноглобулинов сыворотки крови в сравниваемых группах детей

При сравнении показателей реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) можно отметить, что пролиферативная активность лимфоцитов в сравниваемых группах статистически значимо не отличается друг от друга - F=0,86, р=0,35 (Рисунок 1).

При оценке функциональной активности иммунных клеток наибольшие различия отмечались в спонтанной активности клеток (Т=41,28, р<0,001). Индуцированная активность (Т=0,03, р=0,85), как и РБТЛ, статистически значимо не изменялась (Таблица 3). Представляет интерес оценка фракций циркулирующих иммунных комплексов: если у доношенных новорожденных чаще встречались крупные (Т=6,87,р=0,011) и средние фракции ЦИК ^=3,04, р=0,08), то в группе недоношенных чаще отмечались мелкие ЦИК (Т=5,16, р=0,02), (Таблица 3).

Рис.1. Результат однофакторного дисперсионного анализа ANOVA показателей РБТЛ в сравниваемых группах детей в графическом выражении

Таблица 3 Результат однофакторного дисперсионного анализа ANOVA функциональной активности иммунных клеток и циркулирующих иммунных комплексов в сравниваемых группах детей

Выводы

1. У недоношенных детей отмечается незрелость иммунной системы в виде снижения всех показателей неспецифического иммунитета. Наиболее выражено снижение уровня компонента комплемента С3 (F=94,73, р<0,001).

2. У недоношенных детей отмечается статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов А, G и М.

3. Незрелость клеточного иммунитета у недоношенных детей проявляется снижением уровня Т-киллеров и В-лимфоцитов (Е=69,17, р<0,001и F=21,41, р<0,001), а также уменьшением спонтанной функциональной активности иммунологических клеток.

Перспективы дальнейших исследований

Изучение нарушений равновесия и взаимосвязи иммунных механизмов у недоношенных детей позволит определить новые подходы к диагностике перинатальной патологии. Необходимо продолжить изучение состояния иммунитета у недоношенных детей, поскольку серьезной проблемой является отсутствие четкого представления о возрастной норме показателей иммунологической реактивности недоношенных детей, присущих различному гестационному периоду.

Литература

иммунитет недоношенный ребенок

1. Анищенко А.В., Левченко Л.А. Анализ заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, в условиях крупного промышленного региона. Медико-соціальні проблеми сім'ї. 2011. Т. 16, № 2. С. 29-36.

2. Ніточко К.О. Аналіз захворюваності недоношених новонароджених в залежності від тривалості безводного проміжку. Таврический медико-биологический вестник. 2012. T. 15, № 2. Ч. 1. С. 227-232.

3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. 536 с.

4. Каракушикова А.С. Иммунологические аспекты перинатальной патологии у недоношенных детей: авто- реф. дисс. ... доктора мед. наук: 14.00.36. Алматы, 2010. 61 с.

5. Перцева В.А.,Захарова Н.И. Характеристика гуморального иммунитета недоношенных новорожденных детей в зависимости от особенности течения неонатального периода. РМЖ. 2011. № 31. С.1990-1994.

6. Щербак В.А., Попова Н.Г., Степанова Н.Н. Иммунная система у недоношенных детей, нифицированных вирусом цитомегаловируса. Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 3. С. 55-57.

Размещено на Allbest.ru