Психологические характеристики суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологические характеристики суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар

Ворсина О.П., Баркова Н.П.*

Иркутск, Областная клиническая психиатрическая больница № 1

Иркутский государственный университет

Проводится анализ психологических характеристик лиц, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных по этому поводу в Иркутскую областную клиническую психиатрическую больницу № 1 в 2008--2009 гг., в зависимости от частоты совершения суицидальных попыток.

Ключевые слова: суицидальные попытки, психологические характеристики суицидентов, социально-психологическая адаптация.

Psychological aspects of suicide attempters in psychiatric hospital.

Vorsina O. P., Barkova N. P. Irkutsk Regional Psychiatric Hospital 1. 664059, Irkutsk, Yubileinyy District, 11 «А». Irkutsk State University. 664003, Irkutsk, K. Marx Street, 1.

The paper examines psychological profile of persons who have attempted suicide and were subsequently admitted to Irkutsk Region Psychiatric Hospital 1 in 2008--2009 dependently on frequency of suicidal attempts.

Key words: suicide attempts, psychological characteristics of suicide attempters, social-psychological adjustment.

Введение

Несмотря на снижение показателей суицидов в России в последние годы, наша страна по-прежнему относится к лидирующей по уровню суицидальной активности группе стран. Уровень завершенных суицидов в России превышает среднемировой в 1,7 раза, а критический уровень ВОЗ в 1,4 раза, что требует принятия неотложных мер по повышению эффективности превентивной суицидологической помощи.

Личностно-психологические детерминанты суицидального поведения являются эффективной мишенью для осуществления превенции суицидального поведения [14]. Считается, что решающими в повышении суицидального риска являются не какие-то конкретные характеристики личности, а степень ее целостности, сбалансированности в сочетании с морально-этической позицией [3]. Так, Ц. П. Короленко, А. Л. Галин выделяют следующие психологические особенности суицидентов: преобладание формально-логического типа мышления, чувствительность аффективной сферы, недостаточность активного воображения [10]. Н. В. Конончук, В. К. Мягер выделяют такие основные личностные свойства суицидентов, как повышенная напряженность потребностей, повышенная потребность в эмоциональной близости, зависимости от любимого человека, низкая способность личности к формированию любого рода компенсаторных образований [9]. В исследованиях L. Y. Abramson, L. B. Alloy, M. E. Hogan et al. (1998), A. L. Beautrais, R. T. Mulder (1999) безнадежность рассматривается как познавательная уязвимость к депрессии и самоубийству [16, 17]. S. Kingsbury, K. Hawton, K. Steinhardt et al. (1999) среди других психологических характеристик, повышающих суицидальную угрозу, выделяют импульсивность [21].

Цель исследования заключалась в сравнительном клинико-психометрическом исследовании лиц, совершивших первичные и повторные суицидальные действия.

Материалы и методы

психометрический суицидальный первичный повторный

Объектом исследования стали 60 человек, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных по этому поводу в Иркутскую областную клиническую психиатрическую больницу № 1 в 2008--2009 гг. Пациенты были поделены на 2 группы: группа 1 (n=30) - пациенты с единственной суицидальной попыткой, группа 2 (n=30) - пациенты с повторными суицидальными попытками.

В половом отношении группа пациентов с первичными суицидальными попытками имела схожую картину с группой пациентов с повторными суицидальными попытками: мужчины составили 60,0 и 53,3 %, женщины - 40,0 и 46,7 % соответственно. Анализ возрастной структуры суицидентов показал, что в группе с единственной суицидальной попыткой средний возраст составил 33,16±16,2 года, в группе с повторными суицидальными действиями - 29,6±10,53 года (p>0,05). При анализе пациентов по возрастным группам выявлено, что ни в одном возрастном интервале статистически значимых отличий между группами не наблюдалось. Наибольшее число суицидальных попыток (p<0,05) у женщин и мужчин в группе с единственной суицидальной попыткой приходилось на возрастной интервал 30--39 лет (33,3 %), а в группе с повторными суицидальными попытками - на возраст 20--29 лет (43,3 %).

Образовательный уровень, структура профессиональной занятости суицидентов двух групп не имели значимых отличий (p>0,05). Большинство пациентов обеих групп не имели собственной семьи, так как не вступали в брак, были разведены либо овдовели (73,4 и 70,0 % соответственно).

К группе контроля (группа 3) были отнесены психически здоровые лица (n=50), мужчины составили 54 %, женщины - 46 %. Средний возраст испытуемых в группе контроля составил 31,7±9,71 года. По образовательному, социальному и брачному статусам обследованные группы контроля не имели значимых отличий от суицидентов двух других рупп (p>0,05).

Для выявления особенностей социально-психологической адаптации суицидентов использовалась методика «Опросник социально-психологической адаптации» К. Роджерса, Р. Даймонда (1954), адаптированная А. К. Осницким [15]. Методика представляет собой набор из 101 высказывания, с помощью которых респондент оценивает себя. Достоверность ответов обеспечивается наличием шкалы лжи. Результаты ответов оцениваются по 15 шкалам («сырые» баллы), на основании «сырых» баллов по формулам высчитываются интегральные показатели уровня адаптации. Методика позволяет выявить следующие показатели социальной адаптации: 1) уровень адаптивности/дезадаптивности (А) - показывает адаптированность к среде; 2) приятия себя (S) -характеризует, насколько человек принимает себя таким, какой он есть, адекватность восприятия себя; 3) приятие других (F) - позволяет выявить адекватность восприятия окружающих людей и тех социальных групп, членом которых человек является; 4) эмоциональная комфортность (Е) - определяет, насколько человек доволен ситуацией в целом, своей деятельностью и своим социальным окружением; 5) интернальность (I) - свидетельствует о склонности человека принимать ответственность за свои успехи и ошибки на себя; 6) стремление к доминированию (D) - степень выраженности лидерских качеств; 7) эскапизм (Es) - стремление к уходу от проблем, использование таких защитных механизмов, как отрицание и рационализация.

Для того чтобы оценить уровень депрессии, применялась шкала депрессии Бека («Beck Depression Inventory», BDI; Beck A. T. et al., 1961) [7], которая состоит из 21 пункта, описывающего различные компоненты депрессии, каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале с нарастающей тяжестью симптома. Для оценки актуальных суицидальных намерений пациентов была использована «Шкала суицидальных мыслей» («Scale for Suicide Ideation», SSI; Beck A. T. et al., 1979). Данная методика позволяет оценить отношение пациентов к жизни/смерти, выявить предпосылки для совершения суицида, обозначить характеристики предполагаемой суицидальной попытки, прогнозировать возможность реализации суицидальной попытки.

Результаты и обсуждение. При сопоставлении диагнозов пациентов двух групп обнаружено, что в группе лиц с повторными суицидальными попытками чаще отмечались реактивные декомпенсации личностных расстройств - 33,3 против 3,3 % (t=3,26; p<0,01), в представленности других диагностических рубрик статистически значимой разницы не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Диагностическая рубрификация пациентов с первичными и повторными суицидальными попытками

Примечание. * - p<0,01.

Суицидальное поведение в отечественной психиатрии рассматривается как результат социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта [2]. Согласно А. Г. Амбрумовой, основной детерминантой суицидального поведения является социально-психологическая дезадаптация личности в условиях межличностного и внутриличностного конфликта, когда суицидент не может найти адекватного способа его разрешения.

Большое число работ посвящено исследованию феноменологических особенностей социально-психологической дезадаптации, ее динамике и причинам ее формирования [1, 8, 11]. Рассматривая вопрос о критериях оценки эффективности адаптации, большинство исследований приходят к выводу, что один лишь критерий включенности индивида в процесс общественных отношений не является надежным. К субъективным критериям оценки эффективности адаптации относят эмоциональный комфорт, оптимальные межличностные отношения, удовлетворяющий личность социальный статус и социальную нишу, которую она занимает; определенный психологический профиль личности, т. е. соответствующий уровень ситуативной и личностной тревожности, адекватная самооценка, ценностные ориентации, уровень притязаний и т. д. [5, 6, 12, 13].

Результаты, полученные на основе сопоставления средних значений показателей социально-психологической адаптации в различных группах (опросник социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда), представлены в таблице 2.

Анализ полученных данных таблицы 2 обнаружил значимые различия показателей социально-психологической адаптации у пациентов всех трех групп (достоверность ответов подтверждена). В контрольной группе статистически достоверно выявлены более высокие показатели по всем шкалам в сравнении с группой 2 (p<0,01-0,0001) и по 4 шкалам в сравнении с группой 1: адаптация-дезадаптация (t=2,25; p<0,03), самоприятие-неприятие себя (t=2,24; p<0,03), интернальность (t=2,56; p<0,01), эскапизм (t= 2,58; p<0,01). Сравнение суицидентов группы 1 и группы 2 выявило различие показателей по всем шкалам с наибольшим выражением в показателях адаптация-дезадаптация (t=2,02; p<0,05), самоприятие-неприятие себя (t=2,1; p<0,05).

Таблица 2

Показатели выраженности социально-психологической адаптации

Примечание. * - p<0,05, ** - p<0,005, *** - p<0,0001.

Здесь и далее: Группа 1 - респонденты с первичной суицидальной попыткой; группа 2 - респонденты с повторным суицидом; группа 3 - контрольная (респонденты, не имеющие суицидальных наклонностей).

Данные, полученные по опроснику Роджерса-Даймонда, позволили выявить следующие особенности: 1) в сравнении с группой контроля в группах суицидентов выявлена социально-психологическая дезадаптация; 2) наибольшая дезадаптивность отмечается в группе респондентов с повторным суицидом и характеризуется сниженным уровнем самоприятия (аутоагрессии), приятия других (гетероагрессии) и эмоциональным дискомфортом.

Риск суицида у депрессивных больных составляет 10--15 % по сравнению с 1--2 % в общей популяции [22]. Хотя большинство авторов считают депрессию одним из важных факторов суицидального риска [20, 23], некоторые аспекты этой проблемы остаются дискутабельными. Так, E. S. Shneidman (1984) приводит доказательства того, что связь между депрессией и суицидом не может быть безоговорочной [24]. A. T. Beck (1973), D. Lester (1976) полагали, что в основе суицида лежит не столько депрессия, сколько безнадежность [18, 19].

Результаты исследований уровня депрессии по шкале Бека в группах пациентов с единственной суицидальной попыткой и повторными суицидальными действиями представлены в таблице 3.

Таблица 3

Выраженность симптомов депрессии по шкале Бека

Сравнение средних показателей по уровню депрессии в обеих группах пациентов не выявило статистически значимых различий (p>0,05). Не исключено, что в большинстве случаев суицидальная попытка носила, скорее, демонстративно-шантажный характер. Интерес, на наш взгляд, представляют те суициденты, которые имеют высокий уровень депрессии. Депрессивное состояние выражалось в отвращении к себе, самообвинении, чувстве печали и тоски, ощущение собственной несостоятельности, нарушениях сна.

Для получения дополнительной информации проведено исследование по выявлению суицидальных мыслей и желаний и получены следующие результаты (табл. 4). Необходимо подчеркнуть, что у суицидентов обеих групп, имеющих высокую субъективную оценку тяжести своей депрессии, отмечено наличие не только суицидальных мыслей, но и устойчивых желаний повторить суицидальную попытку.

Таблица 4

Характер суицидальных мыслей и желаний по шкале депрессии Бека

1. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидологи : труды Московского НИИ психиатрии. - М., 1978. - Т. 82. - С. 6--28.

2. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения : метод. рекомендации. - М., 1980. - 48 с.

3. Бачериков Н. Е., Згонников П. Т. Клинические аспекты суицидологии // Клиническая психиатрия / под ред. Н. Е. Бачерикова - Киев : Здоров'я, 1989. - С. 456--465.

4. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. - СПб. : Питер, 2003. - С. 183--185.

5. Демина Л. Д., Супрун А. П. Психическая адаптация. - Новосибирск : НГУ, 1991. - 130 с.

6. Зотова О. И., Кряжева И. К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 1979. - 222 с.

7. Ильин Е. П. Эмоции и чувства. - СПб., 2001. - С. 505--507.

8. Конончук Н. В. Эмоциональное состояние в пресуициде у лиц с острыми ситуационными реакциями // Сб. науч. трудов Лен. НИ психоневрологического ин-та им. Бехтерева. - Л., 1986. - Т. 115. - С. 144--149.

9. Конончук Н. В., Мягер В. К. Профилактика эмоционального стресса // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. - Л., 1977. - С. 140--146.

10. Короленко Ц. П., Галин А. Л. к вопросу о выделении больных с повышенным суицидальным риском по психологическим критериям // Журн. неврологии и психиатрии. - 1978. - Вып. 3. - С. 26--30.

11. Маклаков А. Г. Общая психопатология. - СПб. : Питер, 2001. - 592 с.

12. Налчаджян А. А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегия). - Ереван : Изд-во АН Арм. ССР, 1988. - 263 с.

13. Погодин И. А. Суицидальное поведение: психологические аспекты. - М. : «Флинта», 2008. - 336 с.

14. Положий Б. С. Интегративная модель суицидального поведения // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 4. - С. 55--62.

15. Фетискин Н. П., Козлов В. В., Мануйлов Г. М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М. : Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. - С. 193--197.

16. Abramson L. Y., Alloy L. B., Hogan M. E. et al. Suicidality and cognitive vulnerability to depression among college studens: a prospective study/ // J. adolescence. - 1998. - V. 21. - P. 473--487.

17. Beautrais A. L., Joyce P. R., Mulder R. T. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people // Suicide and Life - Threatening Behavior. - 1999. - V. 29 (1). - P. 37--47.

18. Beck A. T., Weissman A., Lester D., Trexler L. Classification of suicidal behaviors. II. Dimensions of suicidal intent // Arch. Gen. Psychiatry. - 1976. - V. 33 (7). - P. 835--837.

19. Beck A. T., Lester D. Components of depression in attempted suicides // J. Psychology. - 1975. - V. 85. - P. 257--260.

20. Isometsд E. T., Lunngvist J. K. Suicide in mood disorders. // Suicide: Biopsychosocial approaches. - 1997. - V. 1145. - P. 33--45.

21. Kingsbury S., Hawton K., Steinhardt K. et al. The psychological characteristics of adolescents who take overdoses: comparison with community and psychiatric controls // J. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. - 1999. - V. 38. - C. 1125--1131.

22. Guse S. B., Robins E. Suicide and primary affective disorders // Br. J. Psychiatry. - 1970. - V. 117. - P. 437--448.

23. Ringel E. Depression and suicide // Klin. Wochenschr. - 1985. - Feb. - V. 15 (4). - P. 215--221.

24. Shneidman E. S. Aphorisms of suicide and some implications for psychotherapy // Am. J. Psychotherapy. - 1984. - V. 38 (2). - P. 319--328.

Размещено на Allbest.ru