Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов. Систематический обзор данных российской литературы
Анализ влияния депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов. Проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждение развития фатальных осложнении. Значение диагностики клинических форм болезни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2021 |
| Размер файла | 27,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов. Систематический обзор данных российской литературы
Веселова Д.А.
5 курс, факультет педиатрический, специальность «Педиатрия» КировскийГосударственныйМедицинскийУниверситет
5 курс, факультет педиатрический, специальность «Педиатрия» Кировскийгосударственныймедицинскийуниверситет
Россия, г. КировНаучныйруководитель: Чичерина Е.Н., кандидат медицинских наук, профессорПрофессоркафедрывнутреннихболезнейКировскийгосударственныймедицинскийуниверситет
Россия, г. Киров
Аннотация
В настоящеевремя ИБС и ееосложнения во всем мире занимаютпервоеместосреди причин смерти. Нами былпроведенанализрезультатовисследований, посвященныхвлияниюдепрессии на течение ИБС и качествожизнипациентов, опубликованных в российскихизданиях не позднее 2010 года. Было показано, чтодепрессия часто осложняеттечение и прогноз многих сердечно-сосудистыхзаболеваний, значительноснижаеткачествожизнибольных. Наиболеевесомымиосложнениямивлияниядепрессии на течение ИБС и качествожизнипациентовявляетсяболеетяжелый ФК стенокардии, риск летального исхода от ХСНубольных ИБС с депрессиейувеличивается в 2,1 раза. Основным методом выявлениядепрессииявлялсяопросникCenterforEpidemiologyStudies-Depression scale(CES-D). По даннымопросникавыявленыдепрессивныерасстройства, соответствующиевысокимпоказателемоценочнойшкалыдепрессии: от 19 до 28 баллов. ишемическая болезнь сердце сосудистый
Ключевые слова: систематическийобзор, ишемическаяболезньсердца, депрессия и тревожныерасстройства, факторы риска сердечно-сосудистыхзаболеваний.
Annotation
At present, IHD and its complications all over the world take the first place among the causes of death. We analyzed the results of studies on the effect of depression on the course of IHD and the quality of life of patients published in Russian publications no later than 2010. It was shown that depression often complicates the course and prognosis of many cardiovascular diseases, significantly reduces the quality of life ofpatients. The most significant complications of the effect of depression on the course of IHD and the quality of life ofpatients are more severe angina pectoris, the risk of death from heart failure in patients with IHD with depression increases 2.1 times. The main method for detecting depression was the Center for Epidemiology Studies-Depression scale (CES-D) questionnaire. According to the questionnaire, depressive disorders were identified that correspond to a high score on the depression scale: from 19 to 28 points.
Key words: systematic review, coronary heart disease, depression and anxiety disorders, risk factors for cardiovascular diseases.
Актуальность
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Последнее обстоятельство связано с широким распространением этого заболевания. По статистике, в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90% от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из важных направлений современной медицины. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики клинических форм болезни. Согласно обобщенным результатам нескольких отечественных исследований, среди больных ИБС доля пациентов с расстройствами депрессивного спектра (от 18 баллов и более по шкале CES-D) достигает 55,7%. Достаточно велика и доля пациентов с психопатологически завершенными депрессивными состояниями (33,1%)
Цель: На основе опубликованных результатов исследований произвести анализ влияния депрессии на течение ИБС и качество жизни пациентов.
Задачи:
1. Произвести анализ результатов исследований влияния депрессии на течение ИБС и качество жизни пациентов.
2. Описать основные результаты в виде таблицы.
3. Обсуждение полученных результатов.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ результатов исследований (в виде систематического обзора), посвященных влиянию депрессии на ИБС и качество жизни пациентов, опубликованных в российских изданиях не позднее 2010 года. Описание основных результатов приведено в таблице.
Таблица 1. Данные по исследованиям
|
№ |
Год публикации |
Первый автор |
Число больных |
Соотношение больных с признаками депрессии/без признаков депрессии |
Результаты исследования |
Лечение |
Результат влияния депрессии на ИБС и КЖ |
||
|
ИБС с признаками депрессии |
ИБС без признаков депрессии |
||||||||
|
1 |
2010 |
А.А. Евсюков ш |
280 95- муж; 185-жен |
I гр.: больные ИБС с признаками депрессии-90( муж-31;жен- 59) II гр. :больные ИБС без признаков депресии-190( муж-64; жен- 126) |
Стенокардия напряжения тяж. III ФК; ГБ 3 стадии в 91% случаев; Отягощенность анамнеза ССЗ: 62.2% случаев; Ассоциация с СД 2 типа-18.9% случаев; Документально подтвержденный ИМ-47.8% случаев; Нарушение ритма высоких градаций: 34.4% случаев; Дислипидемия: 55.6% случаев |
Стенокардия напряжения II ФК; ГБ в 63% случаев; Отягощенность анамнеза ССЗ: 42.1% случаев; Ассоциация с СД 2 типа в 9.5% случаев; Документально подтвержденный ИМ в 17.9% случаев; Нарушение ритма высоких градаций в 25.3% случаев; Дислипидемия в 52.1% случаев |
1 подгруппа: Атипичный ТЦА Тианептин(коакси л) 37.5 мг/сут; 2 подгруппа: СИОЗС Серталин(стимуло тон) 50-100 мг/сут; 3 подгруппа: АД не назначался |
У больных с хронической ИБС и депрессией снижение КЖ во многом определялось наличием депрессивных расстройств. Использование современных антидепрессантов (коаксила и стимолотона) способствует значительно более быстрому улучшению качества жизни пациентов. В условиях амбулаторного наблюдения выявлена высокая частота (32,1) депрессивных расстройств у больных ИБС с высоким сердечно-сосудистым риском. Проведение скрининга для выявления депрессивных расстройств с применением психодиагностических опросников является обоснованным методом обследования больных ИБС. При разработке. |
|
|
2 |
2010 |
С.Н.Козлова 12! |
133 (102 муж, 31 жен) |
71 больной с признаками депрессии, 62 больных без признаков депрессии |
У больных в сочетании с признаками депрессии уровни IL-6 и TNFa были выше , чем у больных ИБС без признаков депрессии. У больных ИБС, страдающих изолированными депрессиями, изолированными тревожными расстройствами и тревожной депрессией в сравнении с контрольной группой: при |
СИОЗС(серталин) |
По данным нашего исследования в группе больных ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами уровни ГЬ выше, чем в контрольной группе ИБС без нарушений настроения что может |
||
|
ИБС с тревогой повышен уровень IL-6, при ИБС с тревожной депрессией повышен уровень TNFa. Возможно, в этом причина высокой летальности больных ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами |
свидетельствовать в пользу «цитокиновой» теории депрессии. Известно, что депрессия превалирует у лиц, страдающих заболеваниями, ассоциированными с иммунной активации. |
||||||||
|
3 |
2011 |
Е.А. Степанова ш |
106 |
гр. Больные с признаками депрессии- 44(18-муж, 26- жен) гр. Больные без признаков депрессии 62(20-муж, 42- жен) |
Больные с расстройством адаптации-61.3%, депрессивный эпизод- 21.7%, реккурентная депрессия- 7,5%. Нозогенные депрессии-61.3%, эндогенные депрессии-13.2%, дистимии-4,7% |
СИОЗС( серталин), СИОЗСиН(дулокс етин), ТЦА(имипрамин), ОИМАО-А( пиразидол) |
Применение ритмологической модели при диагностике аффективных заболеваний, ассоциированных с ИБС, позволяет дифференцировать депрессии, непосредственно связанные с сердечно-сосудистым заболеванием от аутохтонно- развивающихся эндогенных фаз, а также прогрессировать динамику их развития. Целесообразна комбинированная терапия депрессий при ИБС с применением дополняемой психотерапевтическими вмешательствами, психофармакотерапии, с дифференцированным использованием широкого спектра антидепрессантов в зависимости от выделенного типа депрессии. |
||
|
4 |
2012 |
С.Н. Козлова 14! |
163 (125-муж, 38-жен) |
гр. Больные с признаками депрессии-101 гр. Больные без признаков депрессии-62 |
Среди больных ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами II ФК стенокардии, а у больных ИБС без аффективных расстройств I ФК стенокардии. Принимали дезагреганты больные с тревожно-депрессивными |
Данных нет |
Прогноз больных ИБС, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами, весьма неблагоприятен, и это проблема широко обсуждается в научной ли |
||
|
Необходимо своевременное выявление депрессии для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологию В первую очередь, рекомендовано проводить скрининг депрессии среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда и инсульт. Очень важны адекватное лечение и психологическая помощь пациентам с депрессией. Учитывая выше сказанное, можно предположить, что своевременное лечение депрессии позволит улучшить течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Данные большинства исследований подтверждают это предположение . |
|||||||||
|
6 |
2015 |
О.Н. Татарина 16! |
200 |
Данных нет |
Клинически выраженная тревога/депрессия у лиц ср. возраста-35.71%; Клинически выраженная тревога/ депрессия у лиц старшего возраста-50%; Среди лиц среднего возраста депрессия отсутствовала 14.28%, легкая депрессия 28.57%, средний уровень депрессии 28.57%, высокий уровень депрессии 28.57%; Среди лиц старшего возраста отсутствие депрессии 12.5%, средний уровень депрессии 25%, высокий уровень депрессии 50%У больных ИБС с депрессией риск летального исхода от ХСН увеличивается в 2.1 раза; При сочетании с АГ риск развития кардиоваскулярных катастроф увеличивается в 1.5-2 раза, у лиц пожилого |
СИОЗС: Флувоксамин (феварин) ; Триттико 150мг в сут |
Результатом приведенного исследования стал препарат флувоксамин является довольно эффективным и безопасным антидепрессантом в терапии позднеговозрастных депрессий, включая больных сопутствующая симптоматика. Этот препарат оказался эффективным при различных депрессиях.: тревожной.тоскливой и апатоадинамической. Показанная высокая эффективность, быстрое |
||
|
расстройствами- 72%, больные без аффективных расстройств- 88.7%. У больных ИБС с тревожно-депрессивными выживаемость составила 172 недели, у больных без тревожно-депрессивного расстройства выживаемость составила 186 недель. За время наблюдения больные с признаками депрессии госпитализировались 22 раза, было зафиксировано 7 ИМ, 11 дестабилизаций в течении стенокардии. Среди больных ИБС не имеющих нарушений настроения риск госпитализации был в 2,96+ раза меньше, чем у больных ИБС с аффективными расстройствами. |
Таким образом, по результатам настоящей работы установлено, что больные ИБС с коморбидными аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра, характеризуются низкой выживаемостью и частыми госпитализациями в связи с сердечно-сосудистыми причинами. Выявлены корреляционные связи тревожных нарушений у больных ИБС с развитием И, депрессивных расстройств- с нестабильной стенокардией. Установлено, что сердечно-сосудистые события зависят от интенсивности тревожно-депрессивных расстройств, при этом если больные ИБС имеют ГБ, та зависимость реализуется только при тяжелых аффективных нарушениях. |
||||||||
|
5 |
2014 |
Н.Ф. Нуралиева [5! |
200 больных, перенесших ИМ, 190 больных, перенесших ишемический инсульт |
Данных нет |
Наибольшая распространенность депрессии отмечается в 1 месяц после свершившейся сердечно-сосудистой катастрофы. Распространенность большого и малого депрессивного расстройства в течение первого года 25% у больных, перенесших ИМ, 37.8% у больных, перенесенных ишемический инсульт |
СИОЗС, экстракт зверобоя 15 мг в сут |
Депрессия и хронические заболевания имеют двунаправленную связь, в которой устойчивое хроническое воспаление, нарушенный клеточный иммунитет, нарушение в нейротрансмиттерной системе, относящиеся к депрессии, и депрессивное поведение потенциируют друг друга по механизму обратной связи. |
||
|
возраста выраженная структурная перестройка миокарда- его ремоделирование, возрастание доли эксцентрической гипертрофии ЛЖ и скрытой систолической дисфункции, при наличии депрессии у больных часто отмечаются вегетативные симптомы: тахикардия, кардиалгии, запоры, лабильность АД. Диспептические расстройства, головные боли, нарушение сна |
наступление терапевтического эффекта, широкий спектр антидепрессивной активности, отсутствие значимых полученных эффектов позволяет рассматривать флувоксамин в качестве эффективного антидепрессанта для лечения депрессии позднего возраста в виде монотерапии. |
||||||||
|
7 |
2015 |
Т.В. Чапала [7] |
122 |
1 гр. 43- ИБС, безболевая ишемия 2 гр. 36- ИБС, сненокардия напряжения 1 ФК 3 гр. 43- ИБС, стенокардия напряжения II ФК |
Отсутствие депрессии 16.1% гр. ИБС-1; 16.7% гр ИБС-2; 9.7% гр. ИБС-3; легкое депрессивное состояние: 74.2% ИБС-1, 70% ИБС-2, 35.5% ИБС-3; субдепрессивное состояние: 6.45% ИБС-1, 10% ИБС-2, 48.4% ИБС-3; Истинное депрессивное состояние: 3.2% ИБС-1, 3.3% ИБС-2, 13.3% ИБС-3Гр. ИБС- 1: перед постановкой диагноза не испытывали неприятных ощущений в грудной области, за АД ранее не следили. Гр. ИБС-2: страх перед развитием возможных осложнений, перспектива инвалидности. Повышенная тревожность у 72%, периодическая тревожность у 28%. Испытывали неуверенность в своих силах из-за невозможности справиться с болезнью. Гр. ИБС-3: болезнь сильно снижает качество жизни, более неблагоприятная клиника течения ИБС. У этой группы больных отмечалась повышенная сентиментальность и плаксивость. 15% живут в надежде на чудесное исцеление. 23% верят в нетрадиционную медицину |
Данных нет |
Рост депрессивных тенденций негативно усиливает влияние эмоционального состояния на чувствительность к проявлению клинической симптоматики, что в целом определяет развитие осложнения болезней. В связи с этим психологические исследования депрессивных тенденций у пациентов с ИБС помогают определить психические предикторы развития негативной клинической динамики ИБС и своевременно наметить основные мишени для психокоррекционной работы |
Результаты и их обсуждение
Анализ данных систематического обзора Российских публикаций за 10-летний период (2010-2018) показал, что Сравнительный анализ групп больных ИБС с депрессией и без симптомов депрессии выявил существенные статистически значимые различия по ряду клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжения, по сердечно-сосудистым факторам риска (ФР) и наиболее значимым психосоциальным факторам, подтверждающие неблагоприятное влияние депрессии на течение и прогноз ИБС. Полученные результаты указывают на высокую частоту и сочетаемость ФР и ассоциированных клинических состояний в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС в зависимости от пола и уровня депрессии. Результаты клинико - функционального исследования показали, что у больных ИБС с депрессией достоверно чаще диагностируется более тяжелый III ФК стенокардии. Неблагоприятное влияние депрессии на течение ИБС подтверждается установлением сопряженности депрессии с тяжестью течения стенокардии напряжения, что взаимосвязано с более низкими показателями толерантности к физической нагрузке (ТФН, Вт) по данным ВЭМ пробы в сравнении с группой без депрессии (соответственно 90,81±11,75 Вт и 98,53±10,7 Вт; У больных с депрессией в 91,1% случаев ИБС ассоциировалась с гипертонической болезнью III стадии. Тогда как у пациентов, не имеющих депрессивной симптоматики, ГБ диагностировалась в 63,2%. Достоверно чаще ГБ выявлялась у женщин с депрессией (91,5%), при этом женщины в большей степени имели избыточную массу тела и ожирение по сравнению с мужчинами. Отягощенность семейного анамнеза по ССЗ наблюдалась у 62,2% больных ИБС с депрессией и у 42,1% без депрессии. В 18,9% случаев ИБС у больных с депрессией ассоциировалась с СД 2-го типа в сравнении с группой без депрессии, у которой сахарный диабет выявлялся в 2 раза реже - в 9,5% (р=0,0273). У больных ИБС с депрессией в анамнезе документально подтвержденный инфаркт миокарда (ИМ) встречался в 47,8% случаев, при отсутствии депрессии - в 17,9%. Нарушения ритма сердца высоких градаций выявлялись у 34,4% больных ИБС с депрессией и у 25,3% - без депрессии. Больные с депрессией чаще подвергались оперативному вмешательству (хирургической реваскуляризации миокарда, что свидетельствует о тяжести течения ИБС у пациентов с депрессивными расстройствами.Дислипидемиявыявлена в 55,6% случаев у больных ИБС с депрессивными расстройствами и в 52,1% у пациентов без депрессии. Анализ структуры психосоциальных факторов выявил наличие значимых связей с развитием депрессивных расстройств у больных ИБС. Основным методом выявления депрессии являлся опросник Center forEpidemiology Studies-Depression scale (CES-D). По данным опросника выявлены депрессивные расстройства, соответствующие высоким показателям оценочной шкалы депрессии: от 19 до 28 баллов. Систематический обзор рандомизированныхплацебоконтролируемых исследований по использованию антидепрессантов с целью предотвращения развития или лечения депрессивных расстройств и нарушений настроения после инсульта показал, что назначение антидепрессантов уменьшало симптомы, но не имело четкого влияния на ремиссию депрессивного расстройства. Также не было получено доказательств того факта, что использование антидепрессантов предотвращает развитие депрессии или улучшает реабилитацию после инсульта. Следует также отметить, что для лечения депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях можно использовать и лекарственные травы. Так, назначение экстракта зверобоя в дозе 15 мг/сут пациентам с АГ оказывает положительный антидепрессивный эффект. Таким образом, депрессия часто осложняет течение и прогноз многих сердечно-сосудистых заболеваний, негативно влияет на качество жизни больных. Однако вопрос о лечении депрессии у таких пациентов изучен недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении с участием клиницистов кардиологов и психиатров. Исследование репрезентативной выборки (106 больных с депрессивными расстройствами, коморбидными ИБС), сформированной на базе кардиологических клиник РФ и США - две группы по 56 и 50 пациентов, соответственно - позволило сформулировать следующие выводы. Квалификация депрессии на базе ритмологической модели (разработанной в настоящем исследовании) позволяет установить гетерогенность аффективных расстройств и вместе с тем ранжировать их в пределах единого континуума. Континуум аффективных расстройств представлен полярными типами депрессии: нозогенными (61,3%) / соматогенными (2,8%) - эндогенными (13,2%). Промежуточные категории континуума составляют эндогеноморфные депрессии (17,9%) и дистимии (4,7%). Типологически гетерогенные депрессии при ИБС подчиняются различным осцилляторам ритмов. Нозогенные (тревожно-ипохондрические с явлениями деморализации) и соматогенные (астенические с когнитивными и дисфорическими расстройствами) депрессии подчинены заимствованному у ИБС ритму, обусловившему психосоматический параллелизм манифестации и обратного развития аффективных расстройств с динамикой соматического заболевания. Эндогенные депрессии (меланхолические с витальной тоской) протекают независимо от характеристик течения ИБС в соответствии с циркадианным и возвратным, обусловливающим рекуррентность течения, эндогенными ритмами. Клинические проявления эндогеноморфной депрессии определяются бинарной подчиненностью ритмам: ритм, заимствованный уИБС, ассоциирован с динамикой (манифестация-редукция), а циркадианный осциллятор - с суточным ритмом (цикл сон-бодрствование) реализации аффективных расстройств. Дистимии (астено-ипохондрическая депрессия с преобладанием негативной аффективности и признаками депрессивного развития личности), характеризующиеся затяжным, безремиссионным течением, развиваются в соответствии с ритмом неблагоприятной динамики ИБС - хронификация, прогрессирование сердечно-сосудистых расстройств. Психофармакотерапия, дополненная психотерапевтическим вмешательством, является эффективным методом лечения депрессий коморбидных ИБС. Установлена высокая потребность в психофармакотерапии (94,3%), реализующаяся значительной частотой назначения антидепрессантов (в курсовом лечении тимоаналептиками нуждались 83,9% больных, в симптоматической терапии - 10,4% пациентов).
В качестве синдромов-мишеней для дифференцированной психофармакологической терапии, предполагающей назначение антидеперессантов различных групп (СИОЗС, СИОЗСиН, НССА, ТЦА, ОИМАО-А, МАД, СИОЗНиД) выступают типологические характеристики депрессий коморбидных ИБС (например, при нозогенной депрессии рекомендована курсовая терапия СИОЗС, ОИМАО-А, МАД, СИОЗНиД в низких/средних дозах, дополненная психотерапией, при этом при лечении эндогенной депрессии - ТЦА, СИОЗСиН, СИОЗС, НССА в высоких/максимальных дозах с психотерапией в определенныхслучаях). Транскультуральные различия терапевтических подходов в России и США проявляются более широким набором антидепрессантов, использовавшихся в российской группе с тенденцией к назначению препаратов в более высоких дозах (СИОЗС, СИОЗСиН, НССА, ТЦА, ОИМАО-А, МАД), в отличие от американской, где спектр тимоаналептиков ограничен (СИОЗС, СИОЗСиН, НССА, СИОЗНиД), но активно используются психотерапевтические методики. В результате анализа проводившегося лечения сформулированы терапевтические рекомендации, дифференцированные в соответствии с типологией аффективных расстройств, базирующейся на разработанной в настоящем исследовании ритмологической модели депрессий при ИБС. Также у больных в сочетании с признаками депрессии уровни IL-6 и TNFa были выше, чем у больных ИБС без признаков депрессии. У больных ИБС, страдающих изолированными депрессиями, изолированными тревожными расстройствами и тревожной депрессией в сравнении с контрольной группой: при ИБС с тревогой повышен уровень IL-6, при ИБС с тревожной депрессией повышен уровень TNFa. Возможно, в этом причина высокой летальности больных ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами. В результате исследования эмоционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца позволяют заключить следующее: рост депрессивных тенденций негативно усиливает влияние эмоционального состояния на чувствительность к проявлению клинической симптоматики, что в целом определяет развитие осложнения болезни.
Заключение
На основе систематического обзора видно, что тревожно-депрессивные расстройства напрямую неблагоприятно влияют на течение ишемической болезни сердца, а также снижают качество жизни пациентов. При сочетании ИБС с различными хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, а также иммунными и воспалительными заболеваниями приводят к различным серьезным осложнениям, а также увеличивают риск смертности. Это связано в первую очередь с постоянными психоэмоциональными факторами, провоцирующими такие заболевания как инфаркт миокарда, гипертонический криз, ОНМК. Пациенты с тревожно-депрессивными расстройствами нерегулярно выполняют назначения врачей, не принимают препараты.
Доказано, что при ИБС в сочетании с тревожно-депрессивным расстройством целесообразно назначать препараты класса антидепрессантов. Больным старшего возраста рекомендовано назначать антидепрессанты группы СИОЗС, так как они имеют наименьшее количество побочных эффектов.
Список литературы
1. Евсюков А.А., Петрова М.М Оценка сердечно-сосудистых и психосоциальных факторов риска в развитии и прогрессировании ишемической болезни сердца у больных с депрессивными расстройствами в первичном звене амбулаторной практики //Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 7 (121). С. 66-70
2. Козлова С.Н., Голубева А.Н. Влияние цитокинов на коморбидность ишемической болезни сердца и аффективных расстройств тревожно-депрессивного спектра//Медицинская иммунология. 2010. №3. С. 235-240
3. Е.А. Степанова Депрессии при ишемической болезни сердца//Автореферат.2011.
4. Козлова С.Н. Голубев А.В. Прогноз больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными- результаты проспективного четырехлетнего наблюдения// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. №4.2012. С.44-47
5. Нуралиева Н.Ф., Напалков Д.А. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания//Вестник РАМН.2014. №9. С.21-26
6. Татарина О.Н. Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших возрастных групп//Молодой ученый 2015. №14(94). С. 101 -105
7. Чапала Т.В. Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. Спецвыпуск №28.2015 С.1-4
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.
дипломная работа [237,9 K], добавлен 25.06.2013В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Классификация ишемической болезни сердца. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Фармакодинамика нитратов и их влияние на коронарное кровообращение. Развитие толерантности (привыкания) к нитратам, способы предупреждения.
презентация [601,4 K], добавлен 21.10.2013Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.
реферат [1,3 M], добавлен 25.12.2010Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Традиционные инструментальные методы диагностики ИБС. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Диагностические возможности эхокардиографии. Нагрузочные тесты, коронарография.
курсовая работа [157,1 K], добавлен 22.02.2013
