Возможные осложнения при проведении общей анестезии
Специфика общей анестезии как неотъемлемой части любой медицинской операции. Характеристика ряда осложнений, которые могут возникнуть при проведении этой процедуры. Способы минимизации ущерба от них для пациента и методики недопущения этих осложнений.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2021 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Возможные осложнения при проведении общей анестезии
Чурсин С.В. студент 2 курса, факультет «педиатрический» Оренбургский государственный медицинский университет
Россия, г. Оренбург
Аннотация
В данной статье мы рассмотрим основные осложнения, которые могут возникнуть при проведении общей анестезии, способы минимизации ущерба от них для пациента и методики недопущения этих осложнений.
Ключевые слова: Осложнения, анестезия, синдром Мендельсона, асфиксия, фибрилляция, брадиаритмия, приём Селлика.
Abstract
анестезия осложнение медицинский
In this article, we will consider main complications that may occur during general anesthesia, ways to minimize damage from the, for patient, and methods for preventing these complications.
Keywords: Complications, anesthesia, Mendelssohn's syndrome, asphyxia, fibrillation, bradyarrhythmia, Sellick's reception.
Общая анестезия является неотъемлемой частью любой операции, требующей полного выключения сознания пациента. Эта манипуляция является сложной, включающей в себя несколько компонентов, а именно: выключение сознания, аналгезия, нейровегетативная защита, миорелаксация, поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения, поддержание адекватного метаболизма, мониторинг жизненно важных функций. Комплексное сочетание данных компонентов даёт возможность хирургу проводить свои манипуляции безопасно для пациента.
Анестезия, как и любое вмешательство в организм, может вызвать пагубные последствия или, как их принято называть, осложнения. Некоторые из них проявляются после проведённой анестезии, а некоторые во время операции.
Основные осложнения общей анестезии.
Осложнения общей анестезии или наркоза можно подразделить по принципу системы, работоспособность которой нарушается. Исходя из этого, все нарушения можно классифицировать как:
• Нарушения дыхательной системы.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы.
• Нарушения нервной системы.
• Синдром Мендельсона.
Далее, будет подробно описано каждое нарушение, а для наглядности, приведены примеры того или иного нарушения.
Нарушения дыхательной системы [1]
Подразделяются на два вида. В зависимости от причины возникновения осложнений выделяют механическую асфиксию (нарушение проходимости дыхательных путей) и асфиксию центрального происхождения (угнетение основных механизмов регуляции дыхания).
Рис.1 Ларингоспазм (справа норма, слева проявление ларингоспазма)
Механическая асфиксия - нарушение или полное прекращение дыхания, вызванное механическими причинами, сопровождается уменьшением, либо прекращением поступления кислорода в организм и накапливанием в нём углекислоты.
Признаками большинства случаев механической асфиксии будут являться отсутствие или уменьшение объёма воздуха, поступающего в лёгкие, цианоз кожных покровов и видимых слизистых.
Данное осложнение будет описано на примере ларингоспазма и бронхиолоспазма.
Ларингоспазм - резкое непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, с последующим полным закрытием голосовой щели, что ведёт к нарушению, либо остановке дыхания. Вызывается раздражением слизистой трахеи и гортани при ингаляционном наркозе, а также кровью, рвотой, слизью.
При обнаружении признаков ларингоспазма, необходимо незамедлительное принятие мер по восстановлению проходимости дыхательных путей. Это достигается с помощью увеличения содержания кислорода во вдыхаемой смеси, уменьшение концентрации ингаляционного анестетика, введение спазмолитиков. Если через две - три минуты эти меры не убрали ларингоспазм, необходима трахеостомия.
Данного осложнения можно избежать множеством способов, некоторыми из которых являются: введение атропина при премедикации, постепенное увеличение концентрации ингаляционных анестетиков, интубация трахеи только в стадии глубокого наркоза.
Бронхиолоспазм - сужение бронхиол, приводящее к снижению концентрации кислорода в организме и повышению концентрации углекислоты. Вызывается теми же причинами, что и ларингоспазм, отличия присутствуют лишь в устранении, так как профилактика бронхиолоспазма тоже совпадает с профилактикой ларингоспазма.
Меры по устранению данного осложнения включают в себя введение спазмолитиков, адреномиметиков внутривенно и оксигенотерапию.
Рис.2 Бронхиолоспазм (справа норма, слева бронхиолоспазм)
Асфиксия центрального происхождения
Так как при анестезии используются многокомпонентные препараты и газы, угнетение дыхательного центра будет частым осложнением. Методом борьбы с нарушением дыхания является интубация трахеи с последующей искуственной вентиляцией лёгких от начала и до конца всей процедуры, выполняемой хирургом.
Нарушения сердечно-сосудистой системы. [3]
Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют два нарушения, а именно: нарушения сердечного ритма, изменение тонуса сосудов.
Нарушения сердечного ритма
В норме сокращения сердца человека должны быть ритмичными. Ритмичные сердечные сокращения - такие сокращения, между которыми проходит одинаковое количество времени. Отклонение от этого правила будет считаться нарушением сердечного ритма.
определения комплекса QRS).
Тахиаритмия - патологическое состояние, при котором значительно увеличивается сердеченый ритм (100-400 ударов в минуту). Подразделяют два вида тахиартимии или фибрилляции (утрачивание сердцем способности выполнения своей функции, ввиду нескоординированного и спонтанного сокращения мышечных волокон сердца): фибрилляция предсердий (нарушение работы мышечных волокон верхних камер сердца) и фибрилляция желудочков (нарушение работы нижних камер сердца).
Одной из причин такого состояния могут быть болевые ощущения пациента во время операции, патологии сердца, увеличение, либо уменьшение концентрации калия в крови.
Для нейтрализации этого состояния принимают такие меры как премедикация атропином, введение амиодарона, верапамила или другого антиаритмического средства. При долговременной фибрилляции желудочков стоит использовать дефебрилляцию.
Рис.4
Фибрилляция желудочков. I - частота сердечных сокращений 100-200 ударов в минуту. II - частота сердечных сокращений 200-300 ударов в минуту(с определением комплекса ОЯБ). III - частота сердечных сокращений более 200 ударов в минуту (без
Рис.5 Фибрилляция предсердий.
Брадиаритмия - нарушение синусового ритма, контролируемого синоатриальным узлом, водителем ритма первого порядка. Частота сердечных сокращений при брадиаритмии колеблется от 30 до 50 ударов в минуту. Состояние, возникающее как результат нехватки кислорода, снижения автоматии синусного узла, сверхънормальной концентрации наркоза, либо раздражением блуждающего нерва (n. vagus). Данный вид нарушения ритма сердца является предшественником асистолии.
Рис.6 Брадиаритмия на ЭКГ.
Методами борьбы с брадиаритмией можно считать введение атропина, нормальзацию газообмена, снижение концентрации анестетика. Нормализация газообмена является одним из ключевых факторов устранения аритмических осложнений.
Изменение тонуса сосудов [3]
Данный тип осложнений может быть вызван обильной кровопотерей при операции. Для избежания проявления данного нарушения следует ввести в премедикацию седативные средства, дополнительно ввести обезболивающее.
При обнаружении признаков изменения тонуса сосудов, нужно незамедлительно ввести глюкокортикоиды, вазопрессоры и сердечные гликозиды, а также возместить объём циркулирующей крови.
Нарушения нервной системы [2]
Наркоз включает в себя множество различных препаратов, действующих на центральную нервную систему, в результате чего достигается полное выключение сознания и временная потеря болевой (ноцицептивной) чувствительности. Но, также, мы можем получить ряд нежелательных эффектов оказанных на организм пациента. Одними из самых серьёзных осложнений нервной системы будут являться неполные параличи, возникновение спонтанных ощущений жжения, покалывания (парестезия), а также бред и галлюцинации.
Организм каждого человека индивидуален во всём. Каждый переносит наркоз по-разному, за счёт этого невозможно предугадать какое из осложнений нервной системы мы получим после проведения операции под общей анестезией.
Синдром Мендельсона[4]
Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) - это патологическое состояние, вызванное попаданием более 25 мл содержимого желудка с pH менее 2,5 в трахею и бронхи.
Рис.7 Синдром Мендельсона на примере беременной пациентки.
Результатом данного осложнения являются повреждения тканей трахеи, бронхов и лёгких. Это довольно серьёзные повреждения, требующие постопирационного лечения для продолжения нормальной жизнедеятельности. Последствием, также, может быть развитие воспалительных процессов, связанных с повреждением тканей, а в дальнейшем добавление к текущему воспалительному процессу инфекционных заболеваний.
Основными причинами возникновения синдрома Мендельсона являются:
• Наполнение желудка.
оПриём пищи за 2-6 часов до операции.
оБеременность.
оКоматозное состояние.
• Снижение тонуса кардиального сфинктера.
оВ стадии миорелаксации.
• Повышение внутрибрюшного давления.
оБольшой срок беременности.
оЛишний вес.
о Попадание ингаляционного анестетика в желудок.
Определение кислотно-аспирационного пневмонита не составляет особого труда за счёт видимых изменений в состоянии больного: участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия, тахипноэ, цианоз, приступообразный кашель с выделением мокроты.
При обнаружении данного нарушения, следует немедленно провести ряд манипуляция, для минимизации ущерба, получаемого пациентом.
Для начала необходимо придать пациенту положение Тренделенбурга: лёжа на спине под 45о, чтобы таз пациента был выше головы. После этого необходима санация ротовой полости и глотки. Для предупреждения повторной аспирации, выполняют интубацию трахеи с раздуванием манжеты. Эти манипуляции помогут минимизировать ущерб для пациента и предотвратить повторение аспирации.
Рис.9Положение Тренделенбурга
Профилактика синдрома Мендельсона заключается в проведении операции натощак, введении атропина, подавлении секреции желудочного сока, должная подготовка пациента к операции, применение приёма Селлика при интубации.
Рис.10 Приём Селлика.
Приём Селлика - манипуляция,суть которой заключается в препятствии попадания содержимого желудка в ротовую полость и трахею, путём придавливания перстнещитовидного хряща, что обеспечивает сдавливание входа в пищевод.
Опираясь на вышеуказанные факты, можно смело утверждать, что общая анестезия имеет ряд сложных и опасных осложнений, начиная от нарушения работы каких-либо систем органов и заканчивая нарушениями в психике пациента, что делает работу врача анестезиолога-реаниматолога одной из самых сложных и облагаемых ответственностью за жизнь пациента. В данной статье рассмотрены лишь частные случае каких-либо осложнений при наркозе, но чтобы качественно выполнять свою работу и иметь низкую смертность пациентов во время операции, врачу нужно знать намного больший объём информации.
Библиографический список
1. В.Д. Малышев. Анестезиология-реанимация - Интенсивная терапия. 2009 г. (с. 152)
2. В.Г. Зарянская. Основы реаниматологии и анестезиологии. 2003 г. (с. 261)
3. Б.В. Петровский. Хирургические болезни. 1980 г. (с. 236)
4. Г.А. Рябов, В.Н. Семёнов, Л. М. Трентьева. Экстренная анестезиология. 1983 г. (с. 191)
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Трудности ретроспективного анализа осложнений общей анестезии, усугубляемые психологическими и социальными факторами. Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, состояния больного при применении фармакологических средств.
реферат [25,5 K], добавлен 21.05.2010Задачи, решаемые современной анестезиологической службой. Местная анестезия и ее разновидности. Регионарные методы анестезии. Основные компоненты, периоды общей анестезии. Причины периоперационных осложнений. Наиболее распространенные человеческие ошибки.
реферат [14,9 K], добавлен 20.10.2011Наиболее распространенные человеческие ошибки и неполадки в оборудовании, являющиеся причиной предотвратимых осложнений анестезии. Стратегии снижения риска тяжелых осложнений анестезии. Влияние на организм положения больного на операционном столе.
реферат [21,8 K], добавлен 07.01.2010Основные требования к медикаментозному обезболиванию родов. Применение чрезкожной электронейростимуляции и ингаляционной анестезии. Возможные побочные эффекты при проведении эпидуральной анестезии. Показания к применению общей анестезии при родах.
презентация [1,9 M], добавлен 11.03.2019Основные теории анестезии. Обзор классификации общей и местной анестезии. Критерии оценки глубины и адекватности анестезии. Осмотр пациента перед операцией. Профилактическое применение антибиотиков. Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
презентация [22,3 M], добавлен 17.02.2014Понятие "адекватности анестезии". Сохранение реактивности основных регуляторных систем и предупреждение только чрезмерных патологических рефлексов как основная цель анестезии. Пути достижения адекватной анестезии. Компоненты современной общей анестезии.
реферат [23,2 K], добавлен 12.02.2010Ошибки и осложнения, допускаемые в период подготовки общей анестезии, возможные во время ее ведения и встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде. Опасности, связанные с неисправностью аппаратуры и фармакодинамическими свойствами препаратов.
реферат [25,4 K], добавлен 21.05.2010Выбор метода анестезии при различных заболеваниях органов брюшной полости. Направления и мероприятия по проведению интенсивной послеоперационной терапии. Ошибки, опасности и осложнения, которые могут возникнуть на различных этапах анестезии и операции.
реферат [17,9 K], добавлен 20.03.2010Исследование основных видов внутримышечной общей анестезии, наилучшим средством которой является кетамин. Отличительные черты перорального и ректального метода общей анестезии. Методы проведения электромедикаментозной и электроакупунктурной аналгезии.
реферат [31,5 K], добавлен 27.04.2010Причины осложнений наркоза. Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Механическая асфиксия. Особенности лечения. Аспирационный синдром: лечение и профилактика. Осложнения выведения из анестезии.
презентация [95,2 K], добавлен 04.02.2014
