Показатели качества жизни у больных циррозом печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

А.С. Алексеева

Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Резюме

Изучали показатели качества жизни (КЖ) у 139 больных циррозом печени (ЦП) различной этиологии. Для исследования использовали тесты «Качество жизни» РАМН КНЦ и «Ноттингемский профиль здоровья». Снижение КЖ у пациентов с ЦП выражалось необходимостью тех или иных ограничений по всем 14 шкалам опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ, их состояние здоровья в той или иной степени ухудшало количественные характеристики всех параметров «Ноттингемского профиля здоровья». Выявлены изменения показателей КЖ в зависимости от этиологии заболевания с более тяжелым течением вирусного ЦП. Имелась зависимость индекса тяжести болезни от частоты проявления субъективных расстройств: чем чаще они беспокоили больного, тем хуже были показатели КЖ.

Ключевые слова: качество жизни, цирроз печени.

субъективное расстройство цирроз качество жизнь

Abstract

QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH THE CIRRHOSIS. A. S. Alekseeva.

The Siberian state medical university, Tomsk.

Studied rates of quality of life (QOL) at 139 patients with a cirrhosis different aetiology. For research used tests «Quality of life» Russian Academy of Medical Science of Cardiological Centre of Science (RAMS CCS) and «Nottingemsky profile of health». Reduction QOL at patients with cirrhosis it was expressed by necessity of those or other restrictions on all 14 scales of a questionnaire «Quality of life» RAMS CCS. The state of health worsened quantitative characteristics of all rates «Nottingemsky profile of health». Changes of parameters QOL at patients with heavier current of a virus cirrhosis are revealed. Dependence of an index of weight of illness on frequency of display of subjective frustration is revealed, the is more often they disturbed the patient, the rates QOL were worse.

Key words: quality of life, a cirrhosis.

Общепринятого определения качества жизни (КЖ) нет. В настоящее время КЖ характеризуется как способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Выделяют КЖ в широком и узком, медицинском смысле, когда учитывают влияние определенных заболеваний на повседневную деятельность человека (3, 4, 11). Показатели КЖ в отдельности и в целом определяют с помощью различных анкет, тестов, шкал и индексов (1, 6), но отсутствует эталонный метод объективной оценки КЖ.

В последнее десятилетие возрос интерес к изучению медицинских аспектов КЖ у пациентов с хроническими заболеваниями. Само заболевание не может не отражаться на всех сторонах жизнедеятельности больного. Длительное, порой постоянное медикаментозное лечение оказывает влияние на КЖ пациента. По мнению экспертов ВОЗ, в этих ситуациях необходимо, чтобы больной оценивал изменения в своём физическом, психическом (интеллектуальном, эмоциональном), социальном (профессиональной, домашней активности, взаимоотношения на работе, в семье, в обществе) и в экономическом статусах (2, 5). Известными российскими и зарубежными учеными авторитетно декларируется, что целью лечения становится не только устранение клинических проявлений болезни, но и улучшение КЖ больного, что является одной из ключевых позиций медицинской доктрины нового века.

В отличие от кардиологии, где интенсивно ведутся исследования КЖ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (3, 4, 7), в отечественной гастроэнтерологической практике оценке КЖ больных уделяется мало внимания. За рубежом в последние годы появилось много научных исследований, посвященных КЖ у больных хроническими гепатитами (9, 14, 15). Во многих из них было показано ухудшение КЖ у пациентов с хроническими заболеваниями печени, но при этом факторы, влияющие на него, не известны (10,12, 13).

Существуют хорошо разработанные и стандартизированные методы диагностики и лечения хронических заболеваний, в том числе и цирроза печени (ЦП). Однако при наблюдении и лечении больных преимущественно оценивают активность заболевания, наличие портальной гипертензии, паренхиматозной недостаточности и различных осложнений ЦП. Недостаточное внимание уделяется показателям, не менее, а может быть, и более значимым для пациента: изменению КЖ, степени эмоциональной напряженности, которые обусловлены необходимостью снижения трудовой деятельности, угрозой инвалидности, изменением жизненных привычек.

В ходе специальных исследований установлено, что врачи недооценивают негативное влияние на больного симптоматики хронических заболеваний печени, так как анализируют лишь частоту и выраженность симптомов, а для пациента решающее значение могут иметь те ограничения, которые на него накладывает болезнь. Все это подчеркивает важность и актуальность исследования качества жизни у пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени.

Цель - оценить показатели КЖ у пациентов с циррозом печени различной этиологии.

Материалы и методы

В исследование были включены 139 больных ЦП в возрасте 22--65 лет, средний возраст 49,0±14,8 года. По этиологии развития заболевания пациенты были разделены на 3 группы: вирусный, алкогольный и сочетанный (вирус±алкоголь) ЦП, соотношение больных в группах было 1:2:1 (36:68:35 человек). Декомпенсированный ЦП (классы В и С по Child-Pugh) встречался более чем в 50 % случаев у пациентов с вирусным ЦП, в 60 % случаев у больных с ЦП смешанной этиологии и в 70 % случаев у обследованных с алкогольным ЦП. Среди пациентов с вирусным ЦП преобладали женщины (72,2 %), смешанным ЦП - мужчины (74,3 %), а с алкогольным ЦП мужчин и женщин было поровну.

Диагноз ЦП верифицировали, оценивая жалобы, анамнез (в том числе и алкогольный), данные общеклинического обследования, включающего лабораторные анализы, вирусологическое исследование (обнаружение в крови методом ИФА вирусных маркеров ВГВ, ВГС) и инструментальные методы (ЭГДС, УЗИ, СКГ печени).

Для изучения КЖ был использован опросник оценки КЖ, разработанный в кардиологическом научном центре (КНЦ) РАМН (1), модифицированный Я. Н. Рутгайзер (7). Он направлен на оценку отношения пациента к изменениям в жизни, связанным с болезнью, в котором, учитывая специфику гастроэнтерологических больных, включена дополнительно шкала 11 - необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов. По результатам заполнения опросника рассчитывались 2 интегральных показателя: индекс выбранных шкал (ИВШ) - сумма шкал с положительным ответом и индекс КЖ (ИКЖ) - алгебраическая сумма набранных баллов. С учетом субъективных расстройств (болей, желудочных и кишечных диспептических явлений, нарушений стула, астенических жалоб) и частоты обострений рассчитывался индекс тяжести болезни (ИТБ). Для более наглядного представления тенденции в изменении КЖ по отдельным параметрам вычерчивался профиль КЖ: по оси абсцисс указывали номера шкал, по оси ординат - величину каждой в баллах.

Дополнительно для оценки КЖ использовался тест «Ноттингемский профиль здоровья» (7). Он позволяет оценить 6 областей чувствования - боль, физическая лабильность, сон, эмоциональные реакции, энергичность, социальная изоляция (часть 1) и 7 областей повседневной жизни - работа, домашний труд, отношения с людьми, личная жизнь, секс, хобби, отпуск (часть 2). В части 1 предусматривается количественная характеристика показателей КЖ, представляющая собой взвешенную величину: сумма, равная 100, соответствует наихудшему уровню КЖ по данному параметру.

Результаты и обсуждение

О факторах, ухудшающих КЖ больных ЦП, судили по числу выбранных ими шкал опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ.

Больные ЦП чаще всего были озабочены: необходимостью длительно постоянно лечиться, принимать лекарства (78,6 %), необходимостью ограничений в трудовой деятельности (72,3 %) и контактов с друзьями, родственниками (67,9 %), систематически соблюдать диету (64,3 %) и ограничивать себя в выполнении физических усилий (61,6 %). В достаточно большом проценте случаев (50--55 %) пациенты выбирали шкалы, касающиеся необходимости ограничений в проведении досуга, занятиях умственным трудом, половой жизни и избегать эмоциональных нагрузок. Почти в 50 % случаев больные указывали, что снижение КЖ у них вызвало понижение в должности и снижение заработной платы. И лишь одна шкала (запрещение курения в связи с болезнью) не вызвала негативной оценки, большинство обследованных указывали, что рады этому или отнеслись безразлично. Переживало по этому поводу 25,7 % больных ЦП.

Таблица 1 Сравнение частоты (%) выбора шкал теста «Качество жизни» РАМН КНЦ пациентами с циррозами печени

По модифицированному опроснику КЖ вычерчивались средние профили для групп больных с ЦП различной этиологии.

Рис. 1. Средние профили КЖ у больных ЦП различной этиологии.

Ниже всех был профиль КЖ у пациентов с вирусным ЦП, в нем определялось больше всего «пиковых» отрицательных шкал (8 из 14). Причем по 4 параметрам, касающимся трудовой деятельности и связанным с ней последствиями, результаты были достоверными: шкалы 2 (р=0,03), 6 (р=0,03), 7 (р=0,04) и 8 (р=0,01).

По данным опросника КЖ, наибольшие неприятности из субъективных ощущений у пациентов вызывали астенические проявления (слабость, недомогание) - 56,3 %; желудочные диспептические явления (тошнота, изжога, вздутие живота) - 33,1 % и боли в животе - 31,2 %.

Параметры КЖ зависели от степени выраженности жалоб болевого, диспептического и астенического характера, отмечались ли они у больных изредка, часто или были постоянными (табл. 2).

Таблица 2 Средние показатели качества жизни (ИКЖ, ИТБ) у пациентов с ЦП в зависимости от выраженности субъективных ощущений (M±m)

Если боль в животе отсутствовала или беспокоила изредка, ИКЖ и ИТБ составляли -8,5±0,62 и 7,2±0,35. У пациентов с частыми и постоянными болями в животе параметры КЖ были хуже -10,1±0,98 и 11,5±0,32. Примерно такая же тенденция наблюдалась в отношении желудочных и кишечных диспептических явлений, нарушения стула и явлений астении. Различия ИТБ в зависимости от частоты проявления всех субъективных расстройств были статистически достоверны (р0,001). Имелась обратная корреляционная связь между выраженностью болевого и астенического синдромов и показателями КЖ (r=-0,390, р=0,006 и r=-0,331, р=0,004). Чем чаще (или постоянно) пациентов беспокоили боли в животе и астенические жалобы, тем больше страдало КЖ больных.

По результатам заполнения больными с ЦП опросника КЖ рассчитывались показатели ИВШ, ИКЖ, ИТБ (табл. 3).

Таблица 3 Интегральные показатели качества жизни у пациентов с ЦП различной этиологии (M±m)

Достоверных отличий в показателях ИВШ и ИКЖ у больных ЦП различной этиологии не наблюдалось. Это подтверждается снижением в 2 раза ИКЖ по сравнению с нормой (-4,7 и выше). Лишь ИТБ у больных с вирусным ЦП был достоверно хуже, чем у пациентов с сочетанным ЦП (р=0,01) и алкогольным ЦП (р0,001), что говорит о более тяжелом его течении.

Изучая показатели КЖ с использованием теста «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 1), было установлено, что состояние здоровья больных ЦП ухудшило количественные характеристики всех 6 параметров КЖ по основным сферам жизнедеятельности. В среднем у пациентов с ЦП в большей степени заболевание вызвало нарушение сна (49,8±3,13), энергичности (45,8±3,85) и эмоциональных реакций (35,2±2,01). Величина остальных параметров (болевые ощущения, социальная изоляция и физическая активность) была в пределах 30,0.

Таблица 4 Параметры качества жизни теста «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 1) у пациентов с ЦП различной этиологии (M±m)

В зависимости от этиологии заболевания у пациентов с вирусным ЦП достоверно хуже были показатели энергичности (р=0,01) и болевых ощущений в животе (р=0,04), в отличие от обследованных с сочетанным и алкогольным генезом заболевания.

При оценке показателей КЖ по тесту «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 2) в среднем чаще отмечалось влияние состояния здоровья больных ЦП на трудовую деятельность (85,5 %), участие в общественной жизни (84,1 %), полноценный отдых (80,5 %) и половую жизнь (74,3 %). В 50--60 % случаев наблюдалось влияние состояния здоровья на ведение домашнего хозяйства, любимые занятия и взаимоотношения в семье.

В зависимости от этиологии ЦП достоверно отмечалось влияние заболевания у пациентов с алкогольным ЦП на трудовую деятельность (р=0,05), а у больных с вирусным ЦП - на взаимоотношения в семье (р0,05).

Полученные результаты оценки КЖ по опросникам РАМН КНЦ, модифицированного Я. Н. Рутгайзер, и «Ноттингемского профиля здоровья» свидетельствуют о значительном снижении КЖ у больных ЦП. Это, возможно, обусловлено тем, что на ранних этапах развития ЦП менее выражена печеночная энцефалопатия и пациенты более адекватно относятся к своему здоровью, особенно больные с ЦП вирусной этиологии. Их беспокоят выставленный диагноз и угроза инвалидности, что негативно влияет на КЖ. С другой стороны, появление на поздних этапах заболевания выраженных субъективных жалоб, связанных с развитием осложнений ЦП, приводит к ухудшению состояния здоровья, что также отражается на параметрах КЖ.

Таблица 5 Влияния состояния здоровья пациентов с ЦП разной этиологии на их повседневную активность («Ноттингемский профиль здоровья», часть 2)

Количественная и качественная методика оценки КЖ с использованием анкет, тестов, шкал и индексов отражает параметры КЖ у больных ЦП. ИВШ указывает суммарно на те обстоятельства и ограничения, которые испытывает пациент в связи с болезнью. ИКЖ характеризует отношение больного к факторам, ухудшающим КЖ. Профиль КЖ детализирует оба интегральных показателя, показывает, по каким параметрам и в какой степени нарушается КЖ. Все показатели выражаются количественно, могут подвергаться статистической обработке, вполне воспроизводимы и достоверны. Это важно, поскольку в практическом плане изучение КЖ необходимо, прежде всего, для оценки результатов лечения больных заболеваниями пищеварительной системы. Исследования параметров КЖ неинвазивны, необременительны для больных, относительно недороги.

Выводы

Снижение КЖ у больных ЦП выражалась необходимостью тех или иных ограничений по всем 14 шкалам опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ, причем в 9 выбранных шкалах отмечался высокий процент (50--80 %) негативного отношения к изучаемому параметру КЖ. Состояние здоровья больных ЦП в той или иной степени ухудшало количественные характеристики всех параметров «Ноттингемского профиля здоровья». Достоверно (р0,001) определялась зависимость ИТБ от частоты проявления субъективных расстройств (боль, желудочная и кишечная диспепсия, нарушение стула, астения). Чем чаще эти субъективные ощущения беспокоили больного, тем хуже были показатели качества жизни. Выявлены изменения параметров КЖ в зависимости от этиологии заболевания с более тяжелым течением вирусного ЦП. ИТБ у больных с вирусным ЦП был достоверно хуже, чем у пациентов с сочетанным ЦП (р=0,01) и алкогольным ЦП (р0,001), а ИКЖ составил -10,3±0,90, что значительно ниже нормы (-4,7 и выше). По тесту «Ноттингемского профиля здоровья» в части 1 у них были хуже показатели энергичности (р=0,01) и болевых ощущений (р=0,04), а в части 2 отмечалось влияние заболевания на взаимоотношения в семье (р0,05).

Литература

1.Гладков А. К., Зайцев В. П. Оценка качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1982. - № 2. - С. 100--103.

2.Качество жизни (ред. обзор) // Всемирный форум здравоохранения. - 1991. - № 2. - С. 106.

3.Коц Я. И., Либис Р. А. Качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - № 5. - С. 66--72.

4.Померанцев В. П., Хадгезова А. Б., Айвозян Т. А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1996. - № 3. - С. 70--74.

5.Орлов В. В., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. - М. : Медицина, 1992. - 138 с.

6.Робин Ю. Д. Всемирный форум здравоохранения. Междунар. журн. - 1982. - Т. 2, № 2. - С. 108--113.

7.Рутгайзер Я. М., Михайлов А. Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клин. медицина. - 1999. - № 3. - С. 35--38.

8.Сыркин А. М., Печерина Е. А., Дринцина С. В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения // Клин. медицина. - 1998. - № 6. - С. 52--56.

9.Christopher A. K., Chong Y., Gulamhussein A. et аl. Health-State Utilities and Quality of Life in Hepatitis C Patient // Am. J. Gastroenterolog. - 2003. - V. 98, № 3. - Р. 630--638.

10.Haris H. E., Ramsay M. E., Andrews N. Clinical course of hepatitis C virus during the first decade of infection: cohort study // Br. Med. J. - 2002. - V. 324. - Р. 450--453.

11.Kitikorn M. Quality of life // Int. J. Ment. Health. - 1994. - V. 23, № 3. - P. 76--88.

12.Koff R. S. Impaired health-related quality of life in chronic hepatitis C: the how, but not the why // Hepatology. - 1999. - V. 29. - Р. 277--279.

13.Poynard T. V., Cacoub P., Ratziu V. et al. Mousalli J for the Multivirc group. Fatigue in patients with hepatitis C // J. Viral Hepat. - 2002. - V. 9. - Р. 295--303.

14.Rowan P. J., Al-Jurdi R., Tavakoli-Tabasi S. et al. Physical and psychosocial contributors to quality of life in veterans with hepatitis C not on antiviral therapy // J. Urban Health. - 2006. - V. 83, № 2. - Р. 275--288.

15.Thein H. H., Butler T., Krahn M. The effect of hepatitis C virus infection on health-related quality of life in prisoners // Br. J. Health Psychol. - 2002. - V. 7, № 1. - Р. 105--116.

16.Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - 188 с.

Размещено на Allbest.ru