Особенности клиники аффективных расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Особенности клиники аффективных расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС

Т.В. Дворкина

Омск, Государственная медицинская академия, Больница Министерства здравоохранения Омской области

Резюме

Цель исследования: определение уровня аффективных органических расстройств у ликвидаторов аварии в Чернобыле. Обследовано 466 пациентов с органическими расстройствами. 122 пациента с аффективными органическими расстройствами были отобраны в экспериментальную группу при помощи критериев включения и исключения. Аффективные органические расстройства выявлены у 69,1 % пациентов. Ведущие синдромы: тревожно-депрессивный (40,1 %), депрессивно-дисфорический (27,4 %) и депрессивно-ипохондрический (12,3 %). Имели место локальные микросимптомы в мозге. Психологические тестирование определяло снижение когнитивных функций, ослабление внимания, низкое изменение субъектов, снижение генерализации органического типа.

Summary

Objective: To identify level of organic affective disorders in liquidators of the accident in Chernobyl. 466 patients with organic disorders were examined. 122 patients with organic affective disorders were selected as experimental group with criteria of inclusion and exclusion. Organic affective disorders were revealed in 69,1% of patients. The leading syndromes: anxious-depressive (40,1 %), depressive-dysphoric (27,4 %) and depressive-hypochondriac ones (12,3 %). There were local micro-symptoms in the brain. The psychological testing identified lowering of cognitive functions, weakening of attention, low changing the subjects, the lowering of the generalization of organic type.

когнитивная функция внимание расстройство ликвидатор

Цель исследования: определение уровня органических аффективных расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Методы: 466 пациентов с органическими расстройствами были обследованы, 122 с органическими аффективными расстройствами были отобраны в основную экспериментальную группу по критериям включения и исключения. Результаты и статистический анализ: органические аффективные расстройства выявлены у 69,1 % пациентов; ведущие синдромы: тревожно-депрессивный (40,1 %), депрессивно-дисфорический (27,4 %) и депрессивно-ипохондрический (12,3 %). У пациентов определялась органическая симптоматика, подтвержденная данными инструментальных исследований.

В последние десятилетия общемировые тенденции в изучении психических и поведенческих расстройств выдвинули на первый план проблему аффективных расстройств (Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., 2004). Анализ эпидемиологических показателей и клинико-динамический анализ психопатологических явлений в современном обществе показывает, что в отличие от двух предшествующих столетий, обозначаемых как «век неврастении», в новом тысячелетии начинает доминировать «век депрессии» (Корнилов А.А., 2004). Депрессивные расстройства (ДР) к 2020 г. займут второе место в рейтинге оценки социального бремени различных заболеваний в мире вслед за ИБС, а при снижении частоты последней, могут стать и лидером в экономически развитых странах (Гурович И.Я., 2003). Экономические последствия ДР для здравоохранения и общества оказались очень высоки. Расходы, связанные с нелеченными или неадекватно леченными депрессивными заболеваниями, в каждой стране различны. Данные, имеющиеся по странам с развитой промышленностью, показывают, что только прямые расходы составляют существенную сумму (антидепрессанты, психотерапия, госпитализация). Еще большие расходы составляют непрямые затраты: длительное обследование и лечение депрессивных пациентов по поводу других или «мнимых» соматических заболеваний, увеличение количества временных периодов нетрудоспособности, снижение продуктивности на работе, преждевременная смерть вследствие самоубийства (Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., 2004). Депрессивные больные теряют больше рабочих дней, чем страдающие артериальной гипертензией или сахарным диабетом. В то же время даже в США и Европе менее половины депрессивных больных получают эффективную помощь (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

Одной из групп населения с высоким уровнем аффективных нарушений является контингент ликвидаторов Чернобыльской аварии. Аффективная патология депрессивного спектра играет ведущую роль при непсихотических расстройствах у ликвидаторов (Панченко О.А. и др., 1995; Румянцева Г.М. и др., 1999). Особенностями ДР у пострадавших от аварии являются легкость возникновения реактивных депрессий на эмоционально значимые психогенные факторы, тенденция к сезонным обострениям, утяжеление при соматических заболеваниях, формирование метеопатий, маскировка клинической картины синдрома сопутствующей психопатоподобной симптоматикой. ДР у ликвидаторов аварии повышают риск суицидального поведения. За последние годы удельный вес аффективных нарушений в структуре психической патологии ликвидаторов увеличился (Артюхова М.Г., 2000).

На учете в поликлинике МЗ Омской области в 2004 г. состояло 1492 ликвидатора аварии. За 2003-2004 гг. за консультативной и лечебной помощью к психиатру обратилось 1212 чел. У 47 % (n=569) имеются ДР. Органические изменения выявлены у 82 % (n=466) наблюдаемых, что подтверждалось данными РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, КТ, обследованием глазного дна. В неврологическом статусе отмечались нарушения всех уровней вегетативной регуляции, наблюдалась умеренная и выраженная микроневрологическая симптоматика в виде недостаточности черепной иннервации, нистагма, патологических рефлексов.

В результате комплексной оценки аффективных расстройств выявлена структура депрессий по МКБ-10. В подавляющем большинстве случаев (69,1 %) депрессии отнесены к группе органических (p<0,01). К депрессивным расстройствам органической природы относили случаи заболеваний, характеризующиеся изменением настроения со снижением общего уровня активности.

Таблица Структура депрессий у ликвидаторов аварии на ЧАЭС по МКБ-10

Условием для включения таких расстройств в группу экзогенно-органических заболеваний являлась обусловленность церебральным расстройством. Наличие органических изменений в ЦНС подтверждалось данными объективного и инструментального исследований. При обследовании пациентов невропатологом выявлялась умеренная или выраженная микроневрологическая симптоматика.

Таблица Результаты инструментальных обследований ликвидаторов ЧАЭС (абс., %)

Примечание. * - p<0,05.

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рис. Ряд 1 - пациенты до 50 лет, ряд 2 - пациенты старше 50 лет. 1 - дистимический, 2 - ангедонический, 3 - анергический, 4 - депрессивно-дисфори-ческий, 5 - депрессивно-ипохондрический, 6 - тревожно-депрессивный типы; 7 - депрессивный с истерическими включениями; 8 - депрессивный синдром с выраженным витальным компонентом.

При анализе патологических изменений, определяемых при инструментальном обследовании, выявлены достоверные различия между двумя возрастными группами лиц до и после 50 лет. Увеличение частоты выявляемости патологических изменений и утяжеление патологии по показателям РЭГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, КТ, исследования глазного дна у лиц старше 50 лет достоверно (p<0,05). По критериям включения и исключения из общей группы пациентов с органическими аффективными расстройствами выделена репрезентативная группа (122 чел.). Депрессивные состояния были представлены дистимическим, ангедоническим, анергическим, депрессивно-дисфорическим, депрессивно-ипохондрическим, тревожно-депрессивным вариантами, депрессивным с истерическим включениями и депрессивным с выраженным витальным компонентом. В группах сравнения (до и после 50 лет) статистически значимых различий не обнаружено (p>0,05).

Тревожно-депрессивный вариант регистрируется у 40,1 % (n=49) пациентов. Он характеризуется сочетанием пониженного настроения с тревогой, внутренним напряжением, ощущением угрозы. При частично сохраненной критике пациенты осознают несоответствие событий, происходящих в их жизни с эмоциональной реакцией на них как на опасные, угрожающие явления. Депрессивно-дисфорический вариант выявлен у 27,4 % (n=26) пациентов. Пониженное настроение носит оттенок недовольства, раздражительности из-за пустяков. Пациенты отмечают «испортившийся характер», постоянное недовольство окружающими, стремление поучать, периодически возникают вспышки гнева, иногда доходящие до психомоторного возбуждения. Депрессивно-ипохондрический вариант регистрируется у 12,3 % (n=15). В его структуре наряду с сочетанием пониженного настроения выявляется чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья. Пациенты посещают множество специалистов, проходят массу обследований, подолгу обсуждают состояние своего здоровья. Критика к своему состоянию частичная, при наличии ипохондрической фиксации больные мало поддаются разубеждению.

Таким образом, органические депрессивные расстройства имеют высокий удельный вес в общей структуре непсихотических расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и отличаются полиморфизмом симптоматики, что нужно учитывать при проведение лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий. Выявление сочетания патологии аффективного спектра и органических расстройств дает возможность не только прогнозировать тенденции развития патологических состояний, но и выбирать оптимальную лечебно-профилактическую программу реабилитации.

Литература

1.Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства (регион. асп.)- Томск, 2004.- 234 с.

2.Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология в психиатрии.- М.: Медпрактика, 2003.- 263 с.

3.Панченко О.А., Табачников С.И., Кутько И.И. и др. Система психопрофилактики и психотерапии на производстве с экстремальными условиями труда // Укр. вiсник психоневрологii.- 1995.- Т. 3, № 2.- С. 335-337.

4.Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В. и др. Диагностика и лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.- М., 1999.- 29 с.

5.Артюхова М.Г. Депрессивные расстройства у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.- М., 2000.- 152 с.

6.Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ЛПА на ЧАЭС // Соц. и клин. психиатрия.- 1993.- № 1.- С. 5-10.

7.Нягу А.И. Отдаленные психоневрологические последствия аварии на ЧАЭС // Акт. и прогнозируемые нарушения псих. здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле.- Киев, 1995.- 31 с.

Размещено на Allbest.ru