Особенности астенического синдрома в остром периоде иксодового клещевого боррелиоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Особенности астенического синдрома в остром периоде иксодового клещевого боррелиоза

И.О. Железнова

П.П. Балашов

Резюме

Изучены особенности формирования астенической симптоматики у 85 больных в остром периоде иксодового клещевого боррелиоза. Астенический синдром в остром периоде ИКБ, наряду с традиционными представлениями, имеет ряд особенностей, представленных, в частности, более выраженным клиническим полиморфизмом нарушений в сфере чувствительности. Расстройства чувствительности выявлены в 89 % случаев и, как показывает исследование, обусловлены не только инфекционно-токсическим воздействием боррелий на нервную систему человека, но и являются соматическим выражением реакции личности на болезнь.

Ключевые слова: астеническия синдром, реакция личности на болезнь, лаймборрелиоз, психосоматические расстройства.

Abstract

боррелия астенический инфекционный заболевание

Asthenic symptomatology features of 85 patients in ETB acute period are studied. Along with traditional concept, the asthenic syndrome in ETB acute period has a number of the features presented, in particular by clinical polymorphism of infringements in sensory perception sphere. Sensitivity disorders are revealed in 89 % of cases and as the research shows, they are caused not only by Borrelia infectious-toxic influence on person's nervous system, but they are also somatic manifestation of person`s reaction to the disease.

Key words: asthenic syndrome, person's reaction to the disease, Limeborreliosis, psychosomatic disorders.

Введение. Наличие астенических проявлений при инфекционных заболеваниях различной этиологии широко известно и получило отражение во многих работах [1, 2, 8]. Роль конституциональных особенностей личности, преморбидную неполноценность подчеркивали Н.И. Филимонов, Б.Н. Бирман (1961), что действие вредности инфекционного характера определяет развитие астенической симптоматики.

В 1972 г. в VIII Международную классификацию психических заболеваний, психопатий и олигофрений был введен психоз истощения («астенический психоз»), в основе которого лежит астения - «истощение нервной системы» [9].

Существующая на современном этапе МКБ-10 классифицирует астенические состояния в двух рубриках: F06.6 - Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство; F48.0 - Неврастения. При этом перестает существовать понятие астенического психоза.

Не менее изучены астенические состояния при соматических заболеваниях [2, 6]. Их клиническое разнообразие обусловлено течением и механизмом соматического заболевания [2]. Доказана сопряженность психических нарушений и соматической патологии [5, 9, 10]. Нервно-психические нарушения при соматических заболеваниях складываются из психических соматогенных расстройств и реакции личности на болезнь [3, 11, 12].

Современные представления о клинике болезни Лайма в отечественной литературе ограничены. Данные о частоте регистрации клинических проявлений ИКБ противоречивы и в основном отражают спектр симптомов заболевания в изучаемом географическом регионе [6, 14, 15].

Особенностью клинического проявления ИКБ для Томской области является преобладание в остром периоде инфекции слабовыраженного общеинфекционного синдрома и астеновегетативных проявлений [4]. При этом поражение ЦНС при ИКБ представлены в виде астенического синдрома - 82,6 %, психопатического синдрома - 27,8 % с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, депрессивным фоном настроения, наличием страха за здоровье, расстройством сна и энцефалопатического синдрома - 9,47 % с пирамидной и мозжечковой недостаточностью, снижением памяти, нарушением концентрации внимания, изменением почерка, ригидностью мышления.

Материал и методы. Исследование выполнено в 2005--2008 гг. на базе терапевтического отделения медсанчасти «Строитель», в состав которого входят инфекционные койки для лечения больных с нейроинфекциями (клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз) и на базе инфекционного отделения клиник СибГМУ.

Методы: клинический, клинико-психопато-логический, клинико-динамический, лабораторно-диагностический, клинико-катамнестический, корреляционно-статистический.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета стандартных прикладных программ «Statistica for Windows» (V.6.0). Производились расчеты средней арифметической, квадратичного отклонения, стандартной ошибки средней арифметической для количественных показателей. При сравнении качественных показателей использовались критерии Х² в соответствии с условиями применения. За статистически значимые принимались различия при величине достигнутого уровня p<0,05.

У всех пациентов врачами-инфекционистами диагностирована манифестная форма ИКБ, острое течение, легкой и средней степени тяжести. Из 85 обследуемых у 75 (88,3 %) пациентов отмечалась безэритемная форма ИКБ, что достоверно больше (p<0,001) эритемной формы заболевания, которая зарегистрирована у 10 (11,6 %) пациентов с образованием кольцевидной эритемы больше 5 см в диаметре в месте присасывания клеща.

По данным лабораторных исследований у 2 пациентов отмечался серонегативный вариант течения ИКБ (2,4 %). В группе обследуемых было 52 (58 %) женщины и 33 (42 %) мужчины. Средний возраст мужчин 39,5±2,3 года; женщин - 42,9±1,9 года. Женщин в исследуемой группе достоверно больше (p<0,05).

Пациенты поступали в стационар в среднем через 30,6±1,6 дня после факта присасывания клеща. Количество дней с момента присасывания клеща до госпитализации не имеет достоверной связи с формой ИКБ, профилактическими мероприятиями, соматогенной и психоневрологической симптоматикой, полом и возрастом пациентов. Женщины поступали в стационар в среднем через 33,5±1,96 дня, мужчины - через 26,5±1,96 дня.

Результаты и обсуждение. Исследование психического состояния показало наличие проявлений астенического синдрома как основной клинической симптоматики в остром периоде ИКБ. Астенический синдром выявлен у 73 (85,88 %) пациентов. Наряду с традиционными представлениями об астеническом синдроме наиболее часто у пациентов встречались расстройства ощущений.

Сенсорные расстройства выявлены у 76 (89 %) пациентов. Из них 70 (82 %) пациентов жаловались на расстройства ощущений в виде болей (алгий). В 2 раза меньше относительно алгий было сенсорных нарушений в виде гиперестезий и сенестопатий - по 33 (39 %). В 10 раз реже алгий встречались жалобы на снижение чувствительности (гипостезии) - 7 (8 %). Расстройства ощущений в единичных случаях были представлены сенестезиями - 5 (6 %), синестезиями - 3 (4 %) и анестезией в отдельных участках тела - 2 (2 %).

Сенсорные расстройства у 27 (31,76 %) пациентов представлены одним из вариантов нарушений, у 49 (68,24 %) - сочетанием 2 и более вариантов расстройств ощущений (t=2,92; p<0,01). В жалобах пациентов достоверно чаще сочетаются нарушения ощущений в виде сенестопатии и гиперестезии (p<0,001), анестезии и гипостезии (p<0,0000), гипостезии и сенестезии (p<0,01). Сенсорные расстройства не имеют достоверной связи с формой заболевания, полом пациента, наличием соматоневрологически отягощенного фона, острой стрессовой реакцией на факт присасывания (ползания) клеща.

Психосенсорные расстройства чаще встречались у женщин, чем у мужчин - 94 и 82 %, а также у пациентов с соматоневрологической патологией в анамнезе (94 %), тогда как у пациентов без соматоневрологической патологии - в 82 %. Достоверная связь психосенсорных расстройств обнаружена с профилактикой ИКБ и расстройством настроения (табл. 1).

Таблица 1. Анализ расстройств ощущений по факторам

У пациентов после антбиотикопрофилактики психосенсорные расстройства выявлялись в 79 % случаев и не выявлялись в 21 % случаев. У пациентов без профилактического применения антибиотика сенсорные расстройства выявлялись в 98 % и не выявлялись в 2 %. Между полученными результатами есть достоверная разница (p<0,05), что является подтверждением органического (инфекционно-токсического) генеза происхождения психосенсорных расстройств.

Достоверные связи сенсорных нарушений обнаружены у пациентов с расстройством настроения; психосенсорные нарушения выявлены у 94 % пациентов и только у 6 % не выявлены. Среди пациентов без нарушений в эмоциональной сфере психосенсорные расстройства выявлены у 77 % и у 23 % не выявлены. Между полученными результатами есть достоверная разница (p<0,01), что является подтверждением функционального (психогенного) происхождения психосенсорных расстройств в остром периоде ИКБ.

Дальнейшее исследование обнаруживало корреляционные связи выявленных вариантов расстройств ощущений и клинически очерченных непсихотических форм расстройств настроения (табл. 2). Тревога имеет прямые корреляционные связи с болевым синдромом (p<0,05) и явлениями гиперестезии (p<0,001); дистимия - прямые корреляции с явлениями гипостезии (p<0,01). Психопатологические феномены нарушения чувствительности (сенестопатии, сенестезии и синестезии) связаны с расстройствами настроения, представленными чувством страха, дистимией, апатией и тоской, наиболее выраженными по силе эмоциональными переживаниями.

Таблица 2. Корреляционные связи расстройств настроения и нарушений чувствительности

Полученные результаты не противоречат имеющимся в литературе представлениям об органическом и функциональном генезе расстройств ощущений. Расстройства ощущений в виде гиперестезии, гипостезии и анестезии являются частым признаком заболевания периферической и центральной нервной систем, поражением органов чувств. Гиперестезии наблюдаются чаще в тех случаях, когда психические расстройства возникают остро или когда в их структуру входит соматогенная астения [8].

Во время опроса пациенты в основном жаловались на усиление слуховых ощущений - повседневные звуки воспринимались ими чрезвычайно громко, они «раздражали», «вызывали головную боль», «нервозность».

Что касается психосенсорных расстройств в виде сенестопатий, то сенестопатии часто сопровождают маскированную депрессию, деперсонализационные расстройства, психоорганический синдром [13]. В последующем их развитии они могут трансформироваться в тактильные и висцеральные галлюцинации. При опросе пациенты жаловались на «ползание мурашек внутри», «зуд во всем теле и изнутри», «тяжесть в голове», «лопается что-то в голове», «молоточки стучат изнутри», «в пятке сверлит», «пальцы на ногах жгут», «трясет изнутри», «воздух из уха выходит», «мозги тяжелые», «шлем на голове одет и сдавливает» и т. п.

Можно предположить, что расстройства ощущений в остром периоде ИКБ обусловлены как неврологическими проявлениями, связанными с инфекционно-токсическим процессом, так и непсихотическими формами расстройств настроения.

Алгическая симптоматика часто является соматическим выражением расстройств настроения тревожно-депрессивного круга [12]. Она была представлена болевыми ощущениями в мышцах, костях и суставах, головными болями. На головные боли жаловались 66 (78 %) пациентов. Жалобы на головные боли имели диффузную локализацию. Обнаружены прямые корреляционные связи предъявляемых жалоб на головную боль с расстройствами настроения в виде тревоги и эмоциональной неустойчивости (p<0,05) и обратно пропорциональные корреляции с расстройством настроения дистимического характера (p<0,001). Жалобы на головную боль в остром периоде ИКБ носят не только соматогенный характер, но и соматизированный механизм выражения чувства тревоги и эмоциональной неустойчивости.

На боли в костно-мышечной системе и суставах жаловались 65 (76 %) пациентов. Болевые ощущения в костно-мышечной системе и суставах локализовались в плечелопаточном поясе и нижних конечностях. Характеристика болевых ощущений отличалась своеобразием описания: боли тянущего, рвущего, выкручивающего характера, постоянные, мучительные, раздирающие, по ходу костей, в мышцах и суставах. Боли костно-мышечной локализации имели билатеральное расположение, что придавало им сходство с фибромиалгией. Костно-мышечно-суставные болевые ощущения не имеют достоверной связи с соматоневрологически отягощенным фоном, и в частности с патологией опорно-двигательного аппарата. Достоверные связи болей данной локализации обнаружены с жалобами на головные боли (p<0,05) и гиперестезией (p<0,01).

Участие преморбидных черт характера в механизмах формирования, степени выраженности, особенностях клинических проявлений психоневрологических расстройств при соматических и инфекционных заболеваниях доказано рядом исследователей [1, 2, 5, 8, 9].

При рассмотрении связи алгической симптоматики с преморбидными особенностями характера (табл. 3) отмечается тот факт, что достоверно меньше жаловались на боль пациенты с шизоидными (p<0,01), неустойчивыми (p<0,05) и конформными (p<0,05) чертами характера. Наиболее «чувствительными» к болевым ощущениям оказались истероидные личности (p<0,05). Обнаружены статистически достоверные прямые корреляционные связи, которые интерпретированы как склонность пациентов с астеноневротическими чертами характера реагировать преимущественно нарушениями чувствительности с явлениями гипостезии (p<0,05), а с сенситивными чертами характера - с явлениями гиперестезии (p<0,05).

Таблица 3. Корреляционные связи преморбидных черт характера и расстройств чувствительности

Не обнаружено корреляционных связей нарушений чувствительности по типу гипер- и гипоестезии с соматоневрологическими заболеваниями в анамнезе. Выявлена прямая корреляция (p<0,05) сенестопатий в остром периоде ИКБ с патологией нервной системы в анамнезе (черепно-мозговые травмы, энцефалопатии различной этиологии).

Заключение. Психоневрологические нарушения в остром периоде ИКБ следует рассматривать в рамках F06.6 - «органическое астеническое расстройство» согласно МКБ-10. Преморбидные особенности характера, реакция личности на болезнь находят свое выражение в клинической картине острого периода ИКБ в виде непсихотических форм расстройств настроения (страх, тревога, гипотимия, дистимия, чувство тоски, апатия). Расстройства настроения в остром периоде ИКБ часто соматизируются в виде нарушений ощущений (алгии, сенестопатии, гипер-(гипо)стезии), вегетативных проявлений, что создает трудности для дифференциальной диагностики органических и функциональных расстройств.

Индивидуальный подход, лечение больного, а не болезни, использование психотерапевтического воздействия наряду с использованием лекарств соматического и психотропного действия являются неотъемлемой частью полноценного выздоровления и предполагают совместную работу врачей интернистов и психиатров.

Литература

1. Агапов Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических состояний экзогенно-органического генеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 1989. - 42 с.

2. Бамдас Б.С. Астенические состояния. - М., 1961. - 221 с.

3. Жмуров В.А. Общая психопатология. - Иркутск, 1986. - 280 с.

4. Жукова Н.Г. Клещевые нейроинфекции в Томской области: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 46 с.

5. Лебедева В.Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 2007. - 48 с.

6. Лобзин В.С. Систематика и дифференциация астенических состояний // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1992. - Вып. 11. - С. 7--12.

7. Лобзин Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые борелиозы). - СПб.: Изд-во Фолиант, 2000. - 160 с.

8. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 426 с.

9. Первомайский Б.Я. Инфекционные психозы. - Киев: Здоров'я, 1977. - 86 с.

10. Пивень Б.Н. О структуре психических нарушений экзогенно-органической этиологии // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1987. - Вып. 3. - С. 404--409.

11. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск, 1990. - 207 с.

12. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 432с.

13. Эглитис И.Е. Сенестопатии. - Рига, 1977. - 182 с.

14. Halperin J.J. Nervous system Lyme disease // J. Neurol. Sci. - 1998. - V. 153. - P. 182--191.

Размещено на Allbest.ru