Особенности адаптации и качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности адаптации и качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом

Задорожная О.В., Дроздовский Ю.В.

В статье рассматриваются особенности социальной адаптации больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Описана социально-демографическая структура данной группы больных с акцентом на неблагоприятные факторы, нарушающие процесс адаптации и повышающие риск повторных госпитализаций. Выявлены достоверные корреляционные связи между основными показателями качества жизни и выраженностью продуктивных и негативных расстройств.

Ключевые слова: шизофрения, гепатит, социальная адаптация, качество жизни.

The article deals with characteristics of social adaptation in schizophrenic patients with chronic viral hepatitis. It also contains description of the socio-demographic structure of this group of patients highlighting adverse factors hindering the adaptation process and increasing risk of readmissions. Reliable correlations between life quality major indicators and intensity of productive and negative disorders are identified. Keywords: schizophrenia, hepatitis, socialadaptation, lifequality.

Введение. Шизофрения считается заболеванием, при котором рано и глубоко нарушается социальное функционирование больных, а по тяжести социальных последствий это заболевание лидирует в психиатрии [1]. Повышение показателя качества жизни и достижение приемлемого уровня социального функционирования психически больных становится в настоящее время одной из основных целей лечения [2].

Социальная адаптация понимается как характеристика взаимодействия индивидуума с социальным окружением [1], а процесс социальной адаптации подразумевает наличие сформировавшихся индивидуально-личностных приспособительных механизмов, характер их собственной динамики и видоизменения под влиянием различных факторов [3]. В качестве первичных или вторичных предпосылок адаптации принято выделять клинико-биологические, эндогенно-процессуальные и внешние влияния [4].

В настоящее время исследователями нередко отмечается, что пациенты с шизофренией достоверно чаще страдают рядом соматических заболеваний [5, 6], в том числе инфекционных. К таким заболеваниям в частности относят и представляющие на сегодняшний день серьезную медико-биологическую и социальную проблему вирусные гепатиты В и С [7, 8, 9]. Так, по разным оценкам, показатели распространенности вирусного гепатита В у психически больных составляют от 3[10] до 32,5 % [11], а вирусного гепатита С - от 8,2 [12] до 38 % [13]. Таким образом, крайне актуальным является изучение воздействия данной соматической патологии на различные аспекты адаптациогенеза при шизофрении с учетом таких отягощающих факторов, как наличие коморбидных аддиктивных нарушений и возникающие на фоне нарушения метаболической функции печени нежелательные лекарственные реакции. Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день в России отсутствуют как масштабные эпидемиологические исследования распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди больных шизофренией, так и работы, посвященные качеству жизни и особенностям адаптации таких больных.

Цель. Изучение особенностей адаптации и факторов, влияющих на качество жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом и находящихся на стационарном лечении.

Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов, поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н. Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 г. с достоверно верифицированными на основании критериев МКБ-10 диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25), имеющих хронический вирусный гепатит В или С либо микстовую форму гепатита (В+С). В исследовании применялось как основной клинико-психопатологический метод психометрическое шкалирование, включавшее оценку побочных эффектов по шкале UKU (UKU Side-Effect Rating Scale; O. Lingjaerde, U. G. Ahlfors, P. Bech [1987]), качество жизни (по опроснику С. Ю. Масловского, В. Л. Козловского [2009]), психическое состояние по шкале PANSS (по С. П. Кею, Л. А. Оплеру, А. Фицбейну [1990]), а также клинико-лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) методы и статистическая обработка полученных данных.

Основным инструментом исследования являлась разработанная нами «Базисная карта пациента с психическим расстройством, страдающего гепатитом». Для оценки качества жизни больных применялся опросник, разработанный С. Ю. Масловским, В. Л. Козловским в Санкт-Петербургском НИ психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева на базе известных инструментов ВОЗ КЖ-100 и КЖ-СМ [14]. Все пациенты осматривались терапевтом и инфекционистом. Лабораторные показатели были проанализированы в динамике с интервалом в 10 дней.

Расчеты и анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ «MicrosoftExel» и «Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.»).

Результаты и их обсуждение. Из 80 участников исследования 50,0 % составляли мужчины (n=40), 50,0 % - женщины (n=40). Возраст больных варьировал от 24 до 62 лет (средний возраст 37,9±9,1 года). Длительность психического заболевания находилась в диапазоне от 1 года до 36 лет, в среднем составила 13±8,6 года (среднее количество госпитализаций в анамнезе 9,5±5,8). Имели диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения 56 пациентов (70,0 %), с непрерывным типом течения - 12 больных (15 %), у 12 (15 %) диагностирована приступообразная шизофрения.

При анализе общей этиологической структуры заболеваемости преобладали пациенты с хроническим гепатитом С, который был верифицирован у 59 больных (73,8 %). Гепатит В имели 14 пациентов (17,5 %), меньший вес пришелся на сочетанную форму гепатита В+С - 7 пациентов (8,7 %).

С целью верификации типов социальной адаптации нами использованы данные исследования А. В. Семке, Ю. Л. Мальцевой (2009), согласно которым в нашей группе пациентов было выделено два основных варианта адаптации: относительно благоприятный и относительно неблагоприятный. К первому варианту были отнесены два вида социально-трудовой адаптации - интегративный и экстравертный.

В нашем исследовании интегративный вариант социально-трудовой адаптации был выявлен у 10 чел. (12,5 %). При исследовании гендерного состава группы было выявлено преобладание женщин - 7 чел. (70,0 %), мужчин - 3 (30,0 %). Изучение этиологической структуры заболеваемости в данной группе показало, что у 5 пациентов был диагностирован хронический вирусный гепатит В (50,0 %), еще у 5 - гепатит С (50,0 %). Все пациенты данной группы, несмотря на психическое заболевание, продолжали работать. 5 чел. (50,0 %) занимались неквалифицированным трудом и не имели группы инвалидности, 3 (30,0 %) имели III группу инвалидности, 1 пациентка (10,0 %) работала предпринимателем, 1 больной (10,0 %) занимался высококвалифицированным трудом. У 7 пациентов (70,0 %) отмечалась компенсаторно-приспособительная защита типа «гуттаперчевая защитная капсула». У 3 пациентов (30,0 %) выявлялась компенсаторно-приспособительная защита по варианту «экологическая ниша».

Экстравертный вариант социально-трудовой адаптации, характеризующийся относительной сохранностью социально полезных функций при неблагоприятных клинических предпосылках, был обнаружен у 5 пациентов (6,2 %). Значительных половых различий в этой группе не наблюдалось: 3 мужчин (60,0 %), 2 женщины (40,0 %). 1 пациент имел хронический вирусный гепатит В (20,0 %), 4 пациента - гепатит С (80,0 %). Важно отметить то, что среди пациентов с данным типом адаптации, как и в группе пациентов с интегративным типом, отсутствовали больные с микстной формой гепатита В+С. В данной группе все обследованные также продолжали работать. 3 (60,0 %) пациентов имели III группу инвалидности, 2 больных (40,0 %) занимались неквалифицированным трудом, не имея группы инвалидности. При исследовании компенсаторно-приспособительной защиты у всех пациентов этой группы был выявлен тип «экологической ниши».

Ко второму, относительно неблагоприятному варианту социально-трудовой адаптации были отнесены деструктивный и интравертный. Для деструктивного варианта адаптации являлись характерными выраженные проявления специфического дефекта. Данный вариант выявлен у большей части больных - 56 чел. (70,0 %). Отмечался незначительный численный перевес в пользу мужчин - 30(53,6 %), женщин было 26 (46,4 %). При изучении этиологической структуры заболеваемости преобладал хронический вирусный гепатит С, который выявлялся у 43 пациентов (76,8 %), 7 пациентов имели гепатит В (12,5 %), 6 больных - микстную форму гепатита В+С (10,7 %). Подавляющее большинство пациентов данной группы (55 чел. - 98,2 %) имели II группу инвалидности. 1 пациент являлся пенсионером по возрасту. При исследовании типов компенсаторно-приспособительной защиты установлено, что для данной группы были характерны типы «укрытие под опекой» - 43 (76,8 %), «социальная оппозиция» - 13 (23,2 %).

Интравертный вариант социально-трудовой адаптации, при котором достаточная клиническая компенсация сочетается с социальной декомпенсацией, наблюдался у 9 пациентов (11,3 %). Половая структура данной группы была представлена следующим образом: 4 мужчины (44,4 %), 5 женщин (55,6 %). Как и в группе пациентов с деструктивным типом адаптации преобладал хронический вирусный гепатит С - 7 больных (77,8 %), гепатит В был выявлен у 1 больного (11,1 %), микстная форма гепатита В+С обнаружена у 1 пациента (11,1 %). Здесь, также как и в группе с деструктивным вариантом социально-трудовой адаптации, преобладали пациенты, имеющие II группу инвалидности - 8 чел. (88,9 %). 1 пациент являлся пенсионером по возрасту. При дальнейшем исследовании типов компенсаторно-приспособительной защиты установлено, что для данной группы были характерны «укрытие под опекой» - 5 (55,6 %), «социальная оппозиция» - 4 (44,4 %).

Таким образом, в целом можно говорить о невысоком уровне социально-трудовой адаптации пациентов с шизофрений, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Преобладание больных с деструктивным типом адаптации являлось неблагоприятным фактором, влияющим как на качество жизни, так и на дальнейший прогноз течения заболевания. Преобладание вирусного гепатита С, а также наличие больных с микстной формой гепатита В+С в группе пациентов с относительно неблагоприятным типом адаптации позволяет говорить о высокой распространенности коморбидных наркотических зависимостей среди данного контингента больных.

С целью выявления факторов, влияющих на качество жизни пациентов с шизофренией и хроническим вирусным гепатитом, вне зависимости от типа социальной адаптации был проведен корреляционный анализ. При расчете коэффициента корреляции Спирмена была обнаружена достоверная (p<0,01) отрицательная корреляционная связь между общим количеством госпитализаций и специфической субсферой личных отношений (r=-0,30). Это свидетельствует об ухудшении качества жизни по такому параметру, как способность к полноценным личным отношениям с другими людьми у пациентов, имеющих длительный стаж психического заболевания.

Следует отметить статистически значимые связи, выявленные между отдельными субсферами качества жизни и выраженностью продуктивных (р), негативных (N) и общих (G) психопатологических синдромов (по шкале PANSS), оцениваемых при поступлении и при выписке пациента из стационара.

При рассмотрении взаимосвязей суммы негативных синдромов при поступлении с показателями качества жизни была обнаружена достоверная (p<0,01) отрицательная корреляционная связь со специфической субсферой личных отношений (r=-0,29). При анализе взаимосвязей суммы негативных синдромов при поступлении с показателями качества жизни обнаружены достоверные (p<0,01) отрицательные корреляции междусубсферами познавательных функций (r=-0,34), способности выполнять повседневные дела (r=-0,32), способности к работе (r=-0,36), практической социальной поддержки (r=-0,35). Статистически значимые отрицательные связи были выявлены между суммой общих психопатологических синдромов и следующими субсферами: способность к работе (r=-0,30) и практическая социальная поддержка (r=-0,20). Таким образом, можно говорить о достоверно значимом отрицательном влиянии негативной симптоматики при поступлении в стационар, т. е. в период обострения заболевания, на основные показатели качества жизни пациентов в последующем. При этом важно заметить, что продуктивные и общие психопатологические расстройства в период обострения влияли на показатели качества жизни в значительно меньшей степени.

Таблица 1. Значения коэффициента корреляции (r) при проведении корреляционного анализа

Примечание. * - p<0,01. 1 - Положительные эмоции; 2 - познавательные функции; 3 - отрицательные эмоции; 4 - способность выполнять повседневные дела; 5 - способность к работе; 6 - личные отношения; 7 - практическая социальная поддержка.

При выписке пациентов из стационара анализ взаимосвязей суммы продуктивных синдромов с показателями качества жизни не обнаружил достоверных корреляционных связей с субсферами качества жизни. При выявлении взаимосвязей суммы негативных синдромов с показателями качества жизни обнаружена достоверная (p<0,01) отрицательная корреляция с субсферой практической социальной поддержки (r=-0,31). Также была обнаружена отрицательная корреляционная связь между суммой общих психопатологических синдромов при выписке и субсферой положительных эмоций (r=-0,33).

Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о низком уровне социально-трудовой адаптации больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом. Большая часть обследованных больных имела относительно неблагоприятный вариант социальной адаптации с преобладанием деструктивного типа. Особенности этиологической структуры заболеваемости в данной группе свидетельствуют о высокой частоте коморбидных наркотических зависимостей в сочетании с низким социальным уровнем, что неизбежно повышает риск регоспитализаций и снижает качество жизни. Выявленные при проведении корреляционного анализа статистические связи между психопатологическими синдромами (по шкале PANSS) и специфическими субсферами качества жизни позволяют говорить о большем влиянии на качество жизни больных расстройств, отмечающихся в период обострения заболевания, чем при выписке. При этом значительную роль играет негативная симптоматика, отрицательно воздействуя на такие сферы психической жизни больных, как познавательные функции, способность выполнять повседневные дела, способность к работе и возможность получать практическую социальную поддержку. Продуктивная симптоматика практически не влияет на основные субсферы качества жизни. Становится очевидной необходимость разработки индивидуальных реабилитационных программ с целью улучшения качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией, имеющих сопутствующий хронический вирусный гепатит, учитывающих подбор психофармакотерапии, позволяющей избежать дополнительного гепатотоксического действия, а также воздействовать на негативную симптоматику

Литература

психический социальный шизофрения

1. Шизофрения: уязвимость - диатез - стресс - заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова и др. - СПб. : Гиппократ+, 2004. - 336 с.

2. Бурковский Г. В. Левченко Е. В., Беркман А. М. Об исследованиях здоровья и качества жизни // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 2004. - Т.1, № 1. - С. 27--28.

3. Логвинович Г. В., Семке А. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995. - 212 с.

4. Логвинович Г. В., Семке А. В., Бессараб С. П.Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992. - 170 с.

5. Robson D., Gray R. Serious mental illness and physical health problems: a discussion paper // Int. J. Nurs. Stud. - 2007. - Vol. 44 (3). - P. 457--466.

6. Семке А. В., Мальцева Ю. Л. Соматические расстройства при шизофрении. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2009. - 180 с.

7. Prevalence of HIV, hepatitis B, and hepatitis C in people with severe mental illness / S. D. Rosenberg, L. A. Goodman, F. C. Osher et al. // Am. J. of Public Health. - 2001. - Vol. 91, № 1. - P. 31--37.

8. Dinwiddie S. H., Shicker L., Newman T. Prevalence of hepatitis C among psychiatric patients in the public sector // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160 (1). - P. 172--174.

9. HIV, syphilis, and hepatitis B and C prevalence among patients with mental illness: a review of the literature / L. N. Campos, M. D. Guimaraes, R. A. Carmo et al. // Cad. SaudePublica. - 2008. - Vol. 24. - Suppl. 4. - P. 607--620.

10. Prevalence of HIV, hepatitis B, syphilis, and Chlamydia among adults seeking treatment for a mental disorder in Southern India / M. Carey, V. Ravi, P. Chandra et al. // AIDS Behav. - 2007. - Vol. 11. - P. 289--297.

11. Prevalence of human immunodeficiency virus, hepatitis B, and hepatitis C among homeless persons with co-occurring severe mental illness and substance use disorders / W. D. Klinkenberg, R. J. Caslyn, G. A. Morse et al. // Compr. Psychiatry. - 2003. - Vol. 44 (4). - P. 293--302.

12. Hepatitis C in schizophrenia: screening experience in a community-dwelling clozapine cohort / O. Freudenreich, R. T. Gandhi, J. P. Walsh et al. // Psychosomatics. - 2007. - Vol. 48 (5). - P. 405--411.

13. Hepatitis B and C among veterans on a psychiatric ward / J. H. Tabibian, D. A. Wirshing, J. M. Pierre et al. // Dig. Dis. Sci. - 2008. - Vol. 53, № 6. - P. 1693--1698.

14. Масловский С. Ю., Козловский В. Л.Измерение качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2009. - № 3. - С. 29--32.

Размещено на Allbest.ru