Мотивация к лечению при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления опиоидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мотивация к лечению при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления опиоидов

Е.Э. Декало, И.В. Воеводин, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет»

Резюме

Рассмотрены возможности мотивационной терапии и исследована ее эффективность при опийной зависимости. Метод базируется на принципах когнитивно-поведенческой психотерапии, ориентированной на формирование и поэтапное закрепление самомотивирующих установок на лечение, отказ от употребления наркотика и изменение жизненного стиля. Клинико-психологическое исследование на разных этапах терапии установило снижение патологического влечения к наркотику, повышение мотивации на лечение и увеличение потенциала защитных факторов.

Ключевые слова: наркотическая зависимость, мотивационная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Abstract

Motivation to treatment in mental and behavioral disorders as a result of opioid consumption

E.E. Dekalo, I.V. Voyevodin, «Siberian State Medical University of Russian Ministry of Health Care and Social Development»

Opportunities of motivational therapy are considered and its efficiency is investigated for opioid dependence. The method is based on principles of the cognitive-behavioural psychotherapy focused on formation and stage-by-stage fastening self-motivation of installations on treatment, refusal of the use of a drug and change of life style. Clinical and psychological research at different stages of therapy has established reduction of a pathological inclination to a drug, increase of motivation on treatment, and increase of the protective factors potential. Key words: drug dependence, motivational psychotherapy, cognitive-behavioural psychotherapy.

мотивационный психотерапия опийный наркотик

Исследование нозогнозических нарушений наркологических больных является актуальной проблематикой современной наркологии, клинической психологии и психотерапии, обеспечивая развитие эффективных стратегий интервенции с целью повышения антинаркотической устойчивости личности. Целью превентивных и лечебных медико-психологических стратегий является повышение антинаркотической устойчивости личности [2, 3, 4, 7]. Одним из эффективных в этой области является метод работы с мотивацией на изменение поведения потребителей наркотиков, лечение и формирование нового жизненного стиля [2, 3]. Данный подход обусловливается взаимодействием профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также критикой направленности реабилитационных услуг при недостаточном развитии психосоциального аспекта реабилитации и отсутствии амбулаторных мероприятий.

Задачами мотивационных методов интервенции являются снижение уровня мотивационно-личностного конфликта, изменение мотивации к лечению на основе когнитивной перестройки, дезактуализация патологического влечения, повышение уровня антинаркотического потенциала личности. Мотивация при этом выражается в степени готовности к изменению поведения и предусматривает желание начать лечиться, активное сотрудничество в достижении терапевтических целей, стремление избежать рецидивов после окончания лечения.

Основой метода мотивационной терапии, базирующегося на принципах когнитивно-поведенческой психотерапии, является формирование и поэтапное закрепление самомотивирующих установок на лечение, отказ от дальнейшего употребления и изменение жизненного стиля. Изменение мотивации достигается при использовании ключевых стратегий по выявлению амбивалентности мышления и поведения.

Задачи исследования. Выявление и описание мотивационных механизмов, компонентов мотивационной структуры личности больных опийной наркоманией, связанных с мотивацией к лечению в процессе реабилитации; оценка эффективности мотивационных методов интервенции; систематизация основных мотивационных механизмов; определение особенностей влияния психологических мотивационных методов на личность потребителей наркотиков, которые принимают решение с опорой на различные мотивационные механизмы.

Материл и методы. В исследовании приняли участие 200 пациентов стационарного отделения реабилитации Томского областного наркологического диспансера с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов, синдром зависимости». Средний возраст обследуемых 24,2±0,3 года, стаж наркотизации в среднем 7,1±0,3 года. Основную изучаемую группу (ОГ) составили 100 человек, в лечении которых применялся метод мотивационной терапии. В контрольную группу (КГ) вошли 100 человек, в лечении которых мотивационный метод не применялся. В остальном лечебный режим пациентов обеих групп адекватно сопоставим.

Целенаправленно проведено катамнестическое экспериментально-психологическое обследование пациентов основной и контрольной групп по временным промежуткам от начала применения мотивационного метода через 0 месяцев, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев. В исследовании использовались экспериментально-психологические методики, позволяющие проследить изменение интегральных показателей - мотивации к лечению, психологических особенностей, несущих потенциал защиты и устойчивости, а также регистрирующих уровень патологического влечения к наркотику: методика определения готовности к изменениям URICA (The University of Rhode Island Change Assessment Scale, Prochaska J. et al.), «диагностика конфликтности мотивационно-личностной сферы, УСЦД» (Фанталова Е. Б., 1997), шкала депрессии (Beck), шкала тревоги (Beck), шкала социальной адаптации (Bosc М. et al., 1997), шкала ангедонии (Крупицкий Е. М. и др., 2000). Рассмотрено взаимовлияние изменений в когнитивной и аффективной сферах, уровня патологического влечения к наркотику, адаптационных способностей потребителей наркотиков на поведенческом уровне психической деятельности. Проанализировано воздействие мотивационных блоков и отдельных мотиваторов, обусловливающих принятие человеком решения, степень осознания мотивационных механизмов, на мотивацию к лечению больных опийной наркоманией с использованием методики Е. П. Ильина «уровень осознанности различных компонентов мотива».

Оценка эффективности проводилась с использованием 4 основных критериев клинической шкалы, разработанной в отделении неврозов и психотерапии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева: симптоматического улучшения (снижения тревоги, депрессии, патологического влечения к ПАВ), улучшения социального функционирования и адаптации, изменения мотивации к лечению, изменения осознания психологических конфликтов.

Статистический анализ результатов проводился с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты и обсуждение. По результатам исследования к 6-му месяцу реабилитации выявлено повышение мотивации к лечению в основной группе, которое происходит на фоне повышения уровня адаптации (r=0,78, p<0,01, где r - коэффициент корреляции, p - достоверности), а также снижения уровня тревоги (r=-0,32, р<0,05) и депрессии (r=-0,89, р<0,05). По уровню мотивации к лечению показатели ОГ и КГ достоверно различаются с коэффициентом достоверности 0,015.

Также обнаружены достоверные отличия ОГ и КГ по уровню мотивационно-личностного конфликта. Методика УСЦД позволяет проследить изменение потенциала защитных психологических факторов в когнитивной сфере: показатели уровня внутриличностной дезинтеграции в основной группе снижаются к 1-му месяцу на фоне снижения депрессии (r=0,62, p<0,01), тревоги (r=0,40, р<0,05), увеличения уровня адаптации (r=-0,34, р<0,05), к 6-му месяцу снижаются показатели конфликтности мотивационно-личностной сферы и показатели уровня депрессии (r=0,82, p<0,05), тревоги (r=0,63, p<0,05), повышается адаптация (r=-0,79, p<0,01). Наблюдается положительная динамика по сбалансированности процессов активации действия и выбора способа удовлетворения потребностей.

Анализ профилей мотивационно-личностной структуры позволяет обозначить наиболее значимые в терапии ценностные сферы: активная жизнь, здоровье, материально обеспеченная жизнь, уверенность, любовь. Шкала ангедонии регистрирует уровень психологического дискомфорта вне интоксикации опиатами: стержневым симптомом, определяющим феноменологию данного состояния, является выраженное патологическое влечение к наркотику. По результатам исследования в основной группе происходит снижение показателей в среднем на 38,0 % к 1-му месяцу и на 72,0 % к 6-му месяцу. В контрольной группе происходит увеличение показателей патологического влечения на 18,0 % к 1-му месяцу и снижение на 2,0 % к 6-му месяцу. Снижение показателей уровня патологического влечения в основной группе происходит на фоне снижения тревоги (r=0,36, р<0,05), повышения адаптации (r=-0,65, р<0,05).

По результатам исследования обнаруживаются достоверные отличия следующих показателей ОГ и КГ: уровень мотивационного конфликта, количество внутренних конфликтов в мотивационной структуре личности, мотивация к лечению, показателям потребностного блока в структуре ведущих мотиваторов поведения. В ОГ после применения мотивационных методов интервенции меняется сам механизм принятия решений и организации своего поведения. При осознании контекста потребностей возрастает мотивация к лечению потребителей наркотиков. Достоверные различия получены по показателям патологического влечения к наркотику. Показатели уровня тревоги, депрессии, социальной адаптации равномерно снижаются в обеих группах. Достоверных отличий не обнаруживается.

По результатам исследования в ОГ выделяется группа больных, у которых мотивация к лечению формируется раньше и становится стабильнее. В данной группе преобладают девушки (71,0 %), группы значимо отличаются по продолжительности употребления, причем в 1-й группе продолжительность выше и не отличаются по возрасту. Также группы значимо отличаются по мотиваторам: прогнозирование последствий поведения, целеполагания, импульсивности. Не выявляется отличий в данных подгруппах по показателям продолжительности ремиссий. Формирование мотивации к лечению - процесс глубоко индивидуальный, связанный с мотивационной структурой личности, и это следует учитывать в реабилитационном процессе.

В целом следует говорить о положительной динамике в аспекте повышения потенциала защитных механизмов, антинаркотической устойчивости и улучшения психосоциального функционирования лиц с синдромом опийной зависимости после применения мотивационной терапии за счет позитивного изменения компонентов мотивационно-личностной структуры.

Литература

1. Декало Е.Э., Краснятова Ю.А., Редченкова Е.М. К проблеме профилактики срывов: опыт исследования клинико-психологических особенностей потребителей наркотиков, участвующих в программе медико-психологической реабилитации // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 4.

2. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Формирование базисных адаптивных поведенческих стратегий в процессе реализации профилактической программы // Вопросы наркологии. - 2004. - № 1.

3. Соловьева С. Лечебная мотивация у наркозависимых как психологическая проблема

4. Фанталова Е.Б. Диагностика внутреннего конфликта. - М., 1997.

5. Шестопалова Л.Ф., Перевозная Т.А. Особенности ценностно-смысловой сферы и нарушений механизмов социальной адаптации у психопатов, реализовавших противоправные действия // Журн. психиатрии и мед. психологии. - 1999. - № 2.

6. Medina-Mora M.E. Prevention of substance abuse: a brief overview // World Psychiatry. - 2005. - February.

7. Prochaska J., Di Clemente C., Norchross J. In search of how people change: Applications to addictive behaviors // American Psychologist. - 1992. - V. 47.

Размещено на Allbest.ru