Клинические проявления умственной отсталости среди подростков допризывного возраста, проживающих в сельской и городской местности (сравнительная характеристика)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Клинические проявления умственной отсталости среди подростков допризывного возраста, проживающих в сельской и городской местности (сравнительная характеристика)

Т.В. Погорелова, Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»

Резюме

Представлены особенности основных клинических проявлений интеллектуальных нарушений у подростков призывного возраста, проживающих в Томске и Томской области, проходивших военную врачебную экспертизу в Томской психиатрической больнице.

Ключевые слова: подростковый возраст, призывники, умственная отсталость, статистика, факторы риска.

Abstract

Features of the basic clinical implications of intellectual disturbances at teenagers of military age living in Tomsk and the Tomsk area, passing military medical examination in the conditions of the Tomsk psychiatric hospital are presented. Key words: teenage age, recruits, a mental retardation, statistics, risk factors.

Происходящие в обществе в последние годы изменения существенно отразились на уровне психического здоровья детско-подростковой популяции. Многие авторы (Шамота А. З., 1995; Дербенев Д. П., 1997; Генрих К. Р., 1999; Рахманов Р. С., Худяков А. В., 2000; Дмитриева Т. Б., 2001; Куликов В. В., 2001; Литвинцев С. В., Фадеев А. С., 2001; Angst J., Sellaro R., 1999 и др.) констатируют существенный негативный сдвиг в психическом здоровье подростков. По данным В. В. Куликова (1999), с 1997 по 1999 г. число освобожденных от призыва в связи с психическими заболеваниями увеличилось на 14,2 %. В структуре психических расстройств (Литвинцев С. В., 2002), послуживших причиной освобождения граждан от призыва на военную службу в 1996--1999 гг., первое место занимает умственная отсталость (33,4 % - 1999 г.).

Снижение уровня психического здоровья призывников, по мнению В. В. Куликова (2001), связано с несвоевременным выявлением и учетом этих лиц до призыва, недостаточным качеством проводимых среди них лечебно-оздоровительных мероприятий, низкой эффективностью работы наркологических диспансеров и кабинетов, а также отсутствием действенной системы медико-социального изучения призывного контингента. Нет достоверной информации о подростках, страдающих психическими расстройствами, употребляющих наркотики, алкоголь. Не организованы диспансеризация, учет «групп риска» и возможность анонимного лечения.

По данным нашего исследования, у 32,8 % (323) юношей в возрасте от 16 до 18 лет была диагностирована умственная отсталость. Мы разделили всех обследованных допризывников на две группы - жители города и жители села, ниже приводим сравнительные характеристики этих двух групп. Нами выявлено, что 186 юношам (88,2 %) диагноз «умственная отсталость» был впервые поставлен при прохождении военно-врачебной экспертизы. В то время как городских призывников с диагнозом «умственная отсталость», впервые выявленных при прохождении экспертизы, было статистически достоверно меньше - 24,8 % (хи=124,37; р=0,000001; Cramer V=0,62).

Клинические проявления умственной отсталости полиморфны по характеру и степени выраженности. Умственная отсталость не является стабильным состоянием, ей характерна определенная динамика, зависящая от ряда факторов: этиологии и патогенеза, структуры, клинической формы, личностных особенностей и т. д. (Фрейеров О. Е., 1964; Вроно М. Ш., 1983; Горинов В. В., 1990). Наше исследование показывает, что большинство допризывников из села (66,8 %) не имели нарушений в развитии в дошкольном периоде, у жителей города данный показатель значительно ниже (33,9 %). Сочетанные нарушения в детском возрасте у жителей села (8,5 %) диагностировались намного реже, чем у жителей города (34,8 %). Можно предположить, что это связано с недостаточной диспансеризацией сельского населения.

Психодезадаптивные эпизоды органического типа (ночной энурез, ночные страхи, крики, головные боли, снохождения, судорожные реакции, пароксизмы) в детском возрасте встречались достоверно чаще (р<0,001) у городских юношей (17,9 %), чем у сельских (3,8 %). Аффективные расстройства (фобии, депрессивные реакции, повышенная возбудимость) также чаще наблюдались у городских юношей (1,8 %), чем у сельских (0,5 %). Сочетанные нарушения у юношей-горожан выявлены не были, в то время как у юношей из села они присутствовали в 1,9 % случаев. На момент обследования у 6,2 % допризывников-сельчан и 17,9 % допризывников-горожан психодезадаптивные эпизоды, появившиеся в детском возрасте, сохранились.

У более половины юношей как из села (63,5 %), так и из города (55,3 %) экзогенные факторы в преморбиде выявлены не были. Соматическая патология выявлялась статистически достоверно чаще (хи=7,5; р=0,006; Cramer V=0,24) у городских юношей (12,5 %), чем у сельских юношей (4,7 %). Также статистически достоверно чаще (р<0,001) у городских юношей выявлялись травмы ЦНС (12,5 %), чем у сельских (6,2 %).

Известно, что в подростковый период «происходит сложная гормональная перестройка, что играет большую роль в резком изменении не только соматического, но и психического состояния подростка» (Сухарева Г.Е., 1974). Как центральная, так и вегетативная нервная система в пубертатном периоде отличается органической незрелостью, что неизменно отражается на психическом состоянии подростков (Медведев В.П., Куликов А.М., 1999). Для подростков типично общее повышение возбудимости ЦНС, что проявляется и в поведении: эмоциональные реакции по силе и характеру часто неадекватны вызвавшим их раздражителям.

Понятие «нормального кризиса» в подростковом возрасте ввел E. Erikson (1959), по его мнению, «новые свойства психики, которые возникают в каждой фазе созревания, проявляются как кризисные и внешне могут напоминать патологические явления, хотя отражают лишь трудности роста». В настоящее время принято выделять 3 варианта пубертатного криза (Гурьева В. А., 2001): психологический, дисгармонический и патологический. Роль пубертатного криза в развитии психической патологии (Гурьева В. А., 2001) может быть различной - от преципитирующей (т. е. подталкивающей развитие болезни, начавшейся еще в детстве), патопластической до причинной, этиопатогенетической. «Именно в этот период начинаются или обостряются хронические психические болезни, возникают декомпенсации ранних резидуально-органических состояний, происходит бурное формирование психопатий и психопатоподобных состояний, учащение психогенных реакций и невротических развитий».

Психологический кризис созревания наблюдался у 0,5 % призывников из села и 3,6 % призывников из города. У подавляющего числа призывников как из села (81,5 %), так и из города (78,5 %) пубертатный криз протекал дисгармонично. Статистически достоверно (р<0,0001) можно утверждать, что патологический пубертатный криз чаще наблюдался у городских призывников (15,2 %), чем у сельских (8,5 %).

В процессе изучения форм реагирования в стрессовых ситуациях подростков выявлено, что экспрессивные формы реагирования встречаются у городских призывников статистически достоверно чаще (78,6 %), чем у сельских (52,6 %) (р<0,0001). Статистически достоверно (р<0,0001) можно утверждать, что у сельчан аутично-депрессивные формы реагирования (29,9 %) и отсутствие какого-либо реагирования на стрессовую ситуацию (16,1 %) встречаются чаще, чем у горожан (14,3 и 7,1 %). Аутоагрессивные формы реагирования были выявлены лишь у призывников из села (1,4 %).

У 58,3 % призывников из села и 67,9 % призывников из города тревожность возникает ситуационно обусловлено (р<0,0001). У 13,3 % сельских и 5,3 % городских призывников тревожность присутствует практически постоянно (р<0,0001). Отрицают тревожность как черту характера лишь 28,4 % сельских и 26,8 % городских призывников.

Анализируя типы преморбидной личности, нами выявлено, что среди сельских юношей преобладают такие типы, как мозаичный (58,3 %), без особенностей (18,5 %), аффективный (12,3 %). У городских юношей чаще встречаются мозаичный (65,2 %) и аффективный (27,6 %) типы преморбидной личности. Исследуемые независимые группы статистически достоверно различаются по показателям «аффективный» (хи=10,68; р=0,001; Cramer V=0,31) и «без особенностей» (хи =13,4; р=0,0003). Для подавляющего большинства сельских (82,9 %) и городских юношей (86,6 %) адаптивным является регрессивный тип поведения.

У 17,0 % сельских и 15,2 % городских юношей социальные контакты ограничены рамками семьи, а 18,0 % сельских и 21,4 % городских юношей находятся в антисоциальном окружении.

Наше исследование показывает, что среди сельских допризывников с умственной отсталостью всего лишь 6,2 % юношей состоят на диспансерном учете и 0,9 % получают лечебно-консультативную помощь, а 92,9 % юношей не наблюдаются по поводу психического расстройства. Среди городских допризывников с умственной отсталостью 31,3 % юношей состоят на диспансерном учете и 36,6 % юношей получают лечебно-консультативную помощь, 32,1 % юношей не наблюдаются по поводу психического расстройства. Статистически достоверно (р<0,0001) можно утверждать, что сельчан, наблюдающихся у психиатра и получающих лечебно-консультативную помощь (7,1 %), значительно меньше, чем горожан (67,9%).

Нами выявлено, что лиц с отсутствием нарушения социальной адаптации в сельской местности значительно больше (11,4 %), чем в городе (0,9 %). Число допризывников с умеренно выраженными нарушениями приблизительно одинаково как на селе (74,4 %), так и в городе (72,3 %). Исследуемые группы статистически достоверно различаются по показателю «резко выражены» (хи=7,64; р=0,0005; Cramer V= 0,237).

Проявления отдельных признаков социальной дезадаптации, таких как агрессивность, конфликтность, антисоциальное поведение, школьная дезадаптация, нарушение коммуникаций в возрастной группе, выше среди сельских призывников, чем среди городских. Сочетание проявлений значительно выше у городских допризывников (76,8 %), чем у сельских (28,9 %). Статистически достоверно две независимые сравниваемые группы различаются по показателям «школьная дезадаптация» (хи=23; р=0,00001; Cramer V= 0,47) и «сочетание проявлений» (хи=67,62; р=0,000001).

У большинства сельских юношей (41,7 %) сформировалось положительное отношение к военной службе, в то время как большинство городских юношей (58,0 %) отрицательно относятся к службе в армии. Статистически достоверно две независимые сравниваемые группы различаются по показателям «положительное отношение» (хи=25,2; р=0,000001; Cramer V= 0,643) и «отрицательное пассивное отношение» (р<0,0001).

По мнению М.Б. Брызгина (2000), осложняют первичный интеллектуальный дефект вторичные нарушения, такие как девиантное поведение, и в том числе молодежная преступность, ранний алкоголизм и наркотизация. Выявлено равное число призывников как из села (11,4 %), так и из города (11,6 %), совершивших общественно опасные действия однократно. Неоднократные общественно опасные действия чаще совершали подростки из села (7,1 %), чем из города (1,8 %).

Данные нашего исследования указывают, что число призывников, состоявших на учете в комиссии по делам несовершеннолетних, больше среди сельских юношей (10,4 %), чем среди городских (2,7 %). Одним из социальных последствий осложнений клинической картины является ранняя инвалидизация. Более половины всех молодых инвалидов по психическому заболеванию составляют лица с этой патологией. Это при том, что социально-реабилитационные мероприятия оказываются наиболее эффективными, а профилактика осложнений - наиболее перспективной именно в отношении лиц с умственной отсталостью. Своевременно принятые меры могли бы предотвратить наступление инвалидности у многих из них.

Сельских призывников с умственной отсталостью, имеющих инвалидность, статистически достоверно меньше (2,4 %), чем городских (23,2 %) (хи=30,05; р=0,000001).

Вне зависимости от степени тяжести, по мнению Ю. В. Попова, В. Д. Вида (1997), течение расстройства определяется взаимодействием между возможностями и требованиями окружающей среды, ее компенсирующими или дезадаптирующими влияниями. По мере снижения тяжести умственной отсталости заметно усиление влияния биологических и психосоциальных факторов в адаптации. В условиях удовлетворительного и заботливого микроокружения, доступности медико-реабилитационного обслуживания лица с умственной отсталостью способны усвоить поведенческие нормы, навыки несложного физического труда, становятся систематически трудоспособными, адаптируются в окружающем и «растворяются» в обществе, ничем себя не проявляя. А. А. Лопатин (1990) считает, что пациенты с умственной отсталостью лучше адаптируются, если проживают и работают в сельской местности. Статистически достоверно можно утверждать (хи=9,3; р=0,0015; Cramer V=0,61), что сельских допризывников, не получавших социальную помощь, значительно больше (75,8 %), чем городских (21,4 %).

По мнению Н. А. Туманова (2004), лица, обучавшиеся по программе специализированной коррекционной школы, имеют более высокий социальный статус и уровень качества жизни. Среди сельских призывников больше юношей, которые обучались в школе для детей с ЗПР (7,6 %) и обучались индивидуально (5,2 %), чем среди городских (4,5 и 2,7 %). Во вспомогательной школе обучалось значительно больше городских юношей, чем сельских. Это является статистически достоверным (р<0,0001).

Умственно отсталые подростки нуждаются в многосторонней лечебно-педагогической помощи. Основа комплексной помощи состоит из медикаментозной терапии (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение), лечебно-педагогической работы (обучение в специальных коррекционных школах, занятия с педагогом-дефектологом, психологом), работы с семьей, социальной поддержки умственно отсталого подростка (оформление инвалидности, своевременное трудоустройство и т. д.). Лечебно-педагогическая помощь одновременно является и профилактикой возникновения на фоне отсталости поведенческих, невротических, психотических и других расстройств.

Данные исследования указывают на то, что большинству допризывников как из села (94,3 %), так и из города (43,8 %) лечебная помощь ранее не оказывалась (р<0,0001). Медикаментозная помощь статистически достоверно чаще (хи=55,52; р=0,000001; Cramer V=0,61) оказывалась городским призывникам (32,1 %), чем сельским (2,8 %). Педагогическая помощь была оказана 1,9 % сельских призывников, психокоррекционная - 0,5 % сельских призывников. Городские призывники такие виды помощи изолированно не получали. Комплексная помощь чаще оказывалась городским юношам (24,1 %), чем сельским (0,5 %).

Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают данные по России об ухудшении психического здоровья подростков. В большинстве случаев выявление психической патологии происходит при прохождении призывником военно-врачебной комиссии, что приводит к несвоевременному оказанию медицинской и социальной помощи. В связи с этим изучение вопросов выявления, ранней диагностики, своевременного лечения психических расстройств у детей и подростков остается актуальным до настоящего времени.

Литература

интеллектуальный нарушение подросток преморбидный

1. Дмитриева Т.Б. Социальная и судебная психиатрия как два самостоятельных направления современной психиатрии: общее и отличное // Психиатрия и общество: сб. науч. тр. / под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 3--18.

2. Куликов В. В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации // Военно-мед журн. - 2001. - № 3. - С. 5--11.

3. Литвинцев С.В. Актуальные проблемы сохранения и укрепления психического здоровья военнослужащих // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 4. - С. 5--11.

4. Лопатин А.А. Социально-трудовая адаптация больных олигофренией в степени дебильности: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1990. - 25 с.

5. Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития / под ред. Б.П. Пузанова. - М.: Академия, 2000.

6. Худяков А.В. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 2. - С. 50--55.

Размещено на Allbest.ru