Лечение истерических состояний на фоне органической недостаточности ЦНС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение истерических состояний на фоне органической недостаточности ЦНС

О.А. Обеснюк,

А.А. Корнилов

Кемерово, Областная клиническая психиатрическая больница

Резюме

Проведено лечение больных с истерическими состояниями на фоне органической недостаточности головного мозга. Применен метод превентивного воздействия на органическую "почву" с последующим лечением истерических симптомов. Данный способ терапии повышает ее эффективность.

Summary: The treatment of the patients with hysterical conditions against a background of the organic insufficiency of brain was carried out. The preventive method of influencing the organic "ground" with further treatment of hysterical symptoms was used. Such method of treatment lowers the risk of side effects development.

Взгляды исследователей на роль органической недостаточности головного мозга в клинике истерической патологии не едины. При большой распространенности экзогенно-органических заболеваний головного мозга различной этиологии в их клинической симптоматике определенное место занимают истерические расстройства.

Пролечено 92 больных, поступивших на стационарное лечение в пограничное отделение КОКПБ в период с 2003 по 2005 г. Критериями отбора больных явились выявленные при стационарном обследовании истерические состояния (Семке В.Я., 1997), развившиеся на фоне резидуальной органической недостаточности ЦНС. По МКБ-10, это "истерическое расстройство личности", "невротическое расстройство", "диссоциативное расстройство". Органическая недостаточность головного мозга у больных исследуемой группы оценивалась по трем критериям, предложенным А.И. Ниссом, М.Я. Трубкович (1988). Среди больных преобладали лица с импрессивным типом реагирования на психогению (62 чел., 67,4 %), с экспрессивным - 30 (32,6 %). Больных с истерическими состояниями на фоне органической неполноценности головного мозга мы условно разделили на три подгруппы: 1-я - больные с резидуальной органической симптоматикой, выявленной при неврологическом осмотре; 2-я - больные с сосудисто-органической "почвой" головного мозга. 3-я - с грубой органической симптоматикой в виде энцефалопатии.

1-ю подгруппу составили лица сравнительно молодого возраста (56 чел.) 20--33 лет (средний возраст 25,8 года). В их анамнезе жизни присутствуют сведения о токсикозах беременности, неблагополучных родах, тяжелых инфекциях в раннем возрасте, ЧМТ. При астенических нарушениях токсико-инфекционного генеза преобладают явления психической гиперстезии, слезливости, вялости, истощаемости. Посттравматические астенические реакции протекают с явлениями "аспонтанности", "адинамии". Для лиц с резидуальными явлениями перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмы легкой или средней степени тяжести характерен церебрастенический синдром органической природы. Обнаружена тесная корреляция выявленных отклонений с метеотропными влияниями, в частности, отмечалось их обострение в метеонеустойчивые дни. Характерна головная боль, носящая разлитой характер и выражающаяся в чувстве давления, тяжести, сжимания или распирания головы. Вместе с головной болью появлялось головокружение, которое больные наблюдали у себя при резкой перемене положения тела, а также при быстром движении. Иногда к головной боли и головокружению присоединялось ощущение шума в ушах и голове. Для обследованных больных присущи различные варианты нарушения сна: невозможность уснуть в вечернее время, чуткий поверхностный сон, кошмарные сновидения, частые пробуждения. В дневное время отмечалась повышенная сонливость со сниженной работоспособностью, неустойчивостью внимания, трудностью сосредоточения, особенно заметной при выполнении умственных операций или работ, требующих точной координации движений. В эмоциональной сфере на первый план выступали неустойчивость настроения, раздражительность, слабодушие. У части больных на фоне астенического синдрома наблюдалось появление гипотимии, возникающей как реакция на собственное недомогание, снижение трудоспособности. Ко всем психопатологическим переживаниям больные относились критически. Как правило, у больных не наблюдалось угасания инициативы и сужения круга интересов. У большинства больных сохраняется желание работать, но они хотят избавиться от утомляемости, истощаемости, особенно при умственном труде.

Группа больных с сосудисто-органической почвой включала 33 чел. в возрасте от 42 до 59 лет (средний возраст 45,2 года). Эта подгруппа представлена такой патологией, как дисциркуляторная энцефалопатия (14 чел.) и начальными проявлениями церебрального атеросклероза и гипертонией (19 чел.). Церебрально-органические расстройства выражаются в снижении умственной продуктивности, ухудшении мнестических процессов, диэнцефальных приступах. Наряду с усилением преморбидных черт личности наблюдается появление не свойственных ранее качеств. У больных с акцентуацией по истерическому типу отмечается возникновение нерешительности, мнительности, тревожности. Астенические реакции на почве сосудистого происхождения сопровождаются головокружениями, шумом в ушах, эмоциональной лабильностью, ощущением "неровности почвы", "проваливания" и т.д.

Третья подгруппа - 3 чел. (средний возраст 55,5 года) с грубой органической симптоматикой в виде травматической энцефалопатии. При обследовании у таких пациентов отмечаются нарастание вязкости, инертности психических процессов, снижение критики, утрата способности к пониманию тонких нюансов межличностных отношений, в результате чего утяжеляются семейно-бытовые и производственные конфликты, а личностные девиации приобретают чрезвычайно стойкий характер (патологическое развитие личности, по В.Я. Семке).

На I этапе лечения (первые 10 дней терапии) не применялись транквилизаторы, антидепрессанты, не воздействовали на собственно истерическую симптоматику. Использовались ноотропы (ноотропил, луцетам, пирацетам), преимущественно в/в или в/м инъекции, общеукрепляющая, рассасывающая терапия, вследствие чего уменьшались расстройства, связанные с церебрально-органической недостаточностью (головные боли, физическая астения, раздражительность). Назначались седативные средства растительного происхождения (валериана, валокормид, корвалол, валокордин, ново-пассит, настойки пиона, пустырника). Проводились психотерапевтические мероприятия. В этот период пациенты становились менее тревожными, у многих улучшался ночной сон.

II (основной) этап включал терапию, воздействующую на собственно истерическую симптоматику. Назначение препаратов осуществлялось дифференцировано, в зависимости от ведущего психопатологического синдрома и типа истерического реагирования: при импрессивном типе истерической симптоматики небольшие дозы транквилизаторов, в том числе активирующего действия (седуксен, феназепам, рудотель, грандаксин), антидепрессантов (азафен, амитриптилин, феварин), психостимуляторов (сиднокарб, энерион) и активирующих препаратов растительного происхождения (настойки элеутерококка, жень-шеня, левзеи и др.), вегетостабилизаторов (беллатоминал, пирроксан). При экспрессивной истерической симптоматике назначались транквилизаторы, нейролептики - корректоры поведения. Наряду с рациональной психотерапией, использовали 5--10 сеансов наркопсихотерапии на фоне внутривенного вливания седуксена или реланиума. Поддерживающая терапия включала элементы базисной терапии в небольших дозах, ноотропные препараты, адаптогены растительного происхождения. истерический мозг органический

Эффективность лечения оценивалась по "Шкале эффективной терапии пограничных состояний" (Семке В.Я., 1999), учитывающей комплексную характеристику клинико-динамических и нейродинамических параметров, уровень социально-трудовой адаптации. Она отражает динамику саногенетического процесса, состояние компенсаторных и адаптационных механизмов, характеризуя различную степень и полноту выздоровления ("А" - полное выздоровление, "В" - практическое выздоровление, "С" - неполное выздоровление, "Д"- незначительное выздоровление, "О" - отсутствие выздоровления).

Устойчивое клиническое выздоровление ("А"+"В") имело место у 52 чел. (56,5 %), неполное ("С") - у 29 (31,5 %) и незначительное ("Д") - у 11 (12 %).

Таким образом, при лечении истерических состояний, возникших на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, мы наблюдали положительный эффект при превентивном воздействии в первые 10 дней непосредственно на "органическую" почву. Такие пациенты значительно легче переносили назначаемые им позже психотропные препараты. Побочные явления психофармакотерапии в виде сонливости, астенических симптомов мы наблюдали лишь в 35 случаях. Ни в одном случае не зарегистрировано осложнений. При лечении подобных состояний обычным способом (назначение с первых дней лечения психотропных препаратов) довольно часто встречались неврологические, астенические и вегетативные побочные явления. Предложенная схема лечения больных с истерическими состояниями, возникшими на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга расширяет возможности терапии, снижает риск развития побочных эффектов.

Литература

1. Семке В.Я. Истерические состояния. - М.: Медицина, 1988. - 224 с.

2. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск, 1990. - 207 с.

3. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

Нисс А.И., Трубкович М.Я., Сеид-Рзаев С.М. Повышенная чувствительность к психотропным препаратам и ее связь с церебрально-органической недостаточностью // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1988. - Вып. 5. - С. 114--119.

Размещено на Allbest.ru