Распространенность и особенности основных клинических проявлений формирующихся расстройств личности среди подростков призывного и допризывного возрастов

Размещено на http://allbest.ru

ОГУЗ «Томская клиническая» психиатрическая больница

Распространенность и особенности основных клинических проявлений формирующихся расстройств личности среди подростков призывного и допризывного возрастов

Т.В. Глушко

Томск

Резюме

Изучались распространенность и особенности основных клинических проявлений формирующихся расстройств личности, а также конституционально-биологические и социальные факторы, влияющие на формирование расстройств личности у юношей допризывного и призывного возрастов, проходивших военную врачебную экспертизу в Томской психиатрической больнице за 2004 г.

Abstract

Prevalence and features of basic clinical manifestations of forming personality disorders among adolescents of conscription and before conscription age

T.V. Glushko. Tomsk, DSIH Tomsk Clinical Psychiatric Hospital

We studied prevalence and peculiarities of basic clinical manifestations of forming personality disorders as well as constitutional-biological and social factors influencing on formation of personality disorders in boys of conscription and before conscription ages under military medical expertise under conditions of Tomsk Psychiatric Hospital in 2004.

Социальная значимость и актуальность проблемы психического здоровья подросткового контингента определяет интерес к ней широкого круга исследователей (Семке В. Я., 1994--2006; Кузенкова Н. Н., 2003; Петрова Н. В., 2004; Казенных В. В., 2005; Юсан Е. В., 2005; Бохан Н. А., 2006; Куприянова И. Е. и др., 2006; Рыбалко М. И. и др., 2006). Последние 10 лет характеризуются ухудшением психического здоровья подростков, в частности ростом пограничных психических расстройств (ППР) и девиантного поведения.

Увеличивается количество лиц призывного возраста, освобожденных от военной службы в связи с ППР, в структуре которых на первое место выступают поведенческие и эмоциональные нарушения, личностные девиации, являющиеся внутренними условиями социальной дезадаптации, формирования у детей и подростков девиантного поведения. Внешними условиями, способствующими формированию девиантного поведения, становятся микро- и макросоциальные факторы (Куприянова И. Е. и др., 2006; Семке В. Я., 2007).

Большое влияние на формирующуюся личность оказывают неблагоприятные факторы макро- и микросоциального окружения, поскольку семья, школа, значимая группа сверстников и социальные институты являются ведущими сферами, через которые реализуется социализация ребенка (Дмитриева Т. Б., 1999).

Условия неадекватного домашнего воспитания (особенно совпадающего по направленности со школьным) могут способствовать усугублению имеющихся расстройств, приводить к дальнейшему искажению формирования личности (Гинидикин В. Я., 2000).

Воинская служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих. Служба в армии, вероятность участия в локальных войнах и условия, в которых находятся призванные на срочную службу, сами по себе являются мощным дезадаптирующим и стрессогенным фактором (Ядчук В. Н. и др., 2001).

Особенно острой является проблема совершенствования системы медицинского обеспечения лиц призывного возраста при подготовке к воинской службе (Грошев В. Н. и др., 1998). Задачами при обследовании психического здоровья призывников являются не только оценка настоящего психического и соматического состояния, но и оценка состояния компенсаторных возможностей, психоэмоционального напряжения, возможная реакция на стресс, адаптационные возможности индивида (Мальцева Ю. Л., 2003; Казенных В. В., 2005).

Проблема сохранения и улучшения психического здоровья подросткового контингента является одной из самых актуальных проблем современной психиатрии.

Ранняя реабилитация и профилактика личностных расстройств у допризывников должны быть комплексной задачей, интегрирующей усилия многих слоев общества, начиная от сферы образования, медицины, социального обеспечения, органов правопорядка и заканчивая производственным циклом.

Вместе с тем отсутствие единых диагностических критериев, комплексных программ ранней реабилитации, основанных на целостном понимании клинической динамики пограничных состояний, делает актуальным проведение эпидемиологических клинико-динамических исследований с учетом специфических региональных особенностей и последующей разработкой на их основе дифференцированных превентивно-реабилитационных программ.

Результаты исследования 986 юношей и подростков, прошедших военно-врачебную экспертизу в условиях ТКПБ, показали, что у 586 (59,4 %) из них было диагностировано формирующееся расстройство личности. Выявлены нарушения развития у юношей в период от 1 до 7 лет. У юношей с инфантильным личностным расстройством превалируют речевые и сочетанные нарушения (5,9 и 6,6 %).

Призывники с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством в дошкольном периоде чаще страдают нарушениями самоощущения (3,2 %) и сочетанными нарушениями (8,5 %). У юношей с тревожным личностным расстройством чаще всего встречаются нарушение в эмоциональной сфере и сочетанные нарушения (11,6 и 7,0 %). Призывники со смешанным личностным расстройством чаще имеют сочетанные нарушения (21,7 %).

Типы психопатического развития представлены следующим образом: доминирующая гиперпротекция (23,2 %) и гипопротекция (21,5 %) являются определяющими типами психопатического развития допризывников (p<0,001). Психогенные характерологические реакции также определяются типом расстройства личности. У юношей с инфантильным личностным расстройством преобладают реакции протеста (63,6 %), затем следуют реакции отказа (19,5 %) и имитации (12,5 %). Нехарактерными являются реакции гипер- и компенсации (4,4 %).

Юноши с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством чаще всего реагируют реакциями протеста и отказа (86,7 и 9,3 %), реже встречаются реакции гиперкомпенсации и имитации (2,4 и 1,6 %). Для юношей с тревожным личностным расстройством характерны реакции отказа и протеста (48,8 и 27,9 %).

В меньшей степени встречаются реакции имитации, гипер- и компенсации (по 11,6 %). Юноши со смешанным личностным расстройством чаще реагируют путем реакции протеста (73,9 %), реже реакциями отказа и имитации (21,7 и 4,4 %), нехарактерными являются гипер- и компенсационные реакции (0,0 %).

При всех психопатических типах выявлены психогенные патологические формирования личности. У всех юношей преобладает патохарактерологическое формирование (84,6 и 85,5 %, 86,1 и 78,3 %), постреактивное развитие чаще встречается у юношей со смешанным личностным расстройством (4,4 %), а невротическое формирование (p<0,05) характерно для юношей со смешанным личностным расстройством (17,4 %).

Анализ основной стратегии социального развития детей в родительской семье юношей показал, что в сравниваемых группах юношей с инфантильным и эмоционально-неустойчивым личностными расстройствами наблюдались стратегии соблюдения требований старших (52,6 и 54,8 %; p<0,05), а формирование самостоятельности выбора решений и безразличие наблюдались реже без статистически значимого различия (14,3 и 12,5 %; 14,5 и 16,1 %). психический призывной девиантный подросток

Для юношей с инфантильным личностным расстройством характерны такие стратегии социального развития как соблюдение требований старших и гиперопека (52,6 и 20,6 %), а для юношей с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством - соблюдение требований старших и безразличие (54,8 и 16,1 %). Юноши с тревожным и смешанным личностными расстройствами воспитывались в родительской семье с соблюдением требований старших (30,2 и 47,8 %) и в условиях гиперопеки (39,5 и 30,4 %).

Преобладающей формой реагирования в стрессовых ситуациях у юношей с инфантильным и эмоционально-неустойчивым личностными расстройствами является экспрессивная (46,0 и 91,5 %), аутично-депрессивная (29,8 и 0,8 %) и только затем аутоагрессивная (4,0 и 6,5 %). У юношей с инфантильным личностным расстройством преобладают экспрессивные и аутично-депрессивные формы реагирования (46,0 и 29,8 %; p<0,001), чаще всего встречаются гармоничные формы реагирования (20,2 %), нетипичным является аутоагрессивное реагирование (4,0 %). Юноши с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством преимущественно реагируют экспрессивной формой (91,5 %) по сравнению с другими формами реакции в стрессовых ситуациях.

Для юношей с тревожным личностным расстройством наиболее типичным является аутично-депрессивное реагирование (69,8 %), внешние формы реагирования являются нетипичными (14,0 %). Юноши со смешанным личностным расстройством в 2 раза чаще реагируют экспрессивно по сравнению с импрессивными формами (65,2 и 34,8 %).

У юношей с инфантильным личностным расстройством преобладает никотиновая зависимость над сочетанными формами употребления «социально приемлемых наркотиков» (41,9 и 27,2 %; p<0,001). У юношей с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством употребление алкоголя, сочетанное с табакокурением (57,3 %) превалирует над курением (31,1 %).

Для юношей с тревожным личностным расстройством больше всего характерно отсутствие зависимости от алкоголя и никотина (67,4 %) при четверти курящих юношей (25,6 %). Юноши со смешанным личностным расстройством в трети случаев курят (30,4 %) и потребляют алкоголь в сочетании с никотином (43,5 %).

Психодезадаптационные эпизоды представлены следующим образом. У юношей с инфантильным личностным расстройством статистически значимо (p<0,001) преобладают органические расстройства (13,2 %) и задержка развития (9,9 %).

У юношей с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством дезадаптация проявляется преимущественно гиперактивностью (15,3 %), но им не свойственны невротические двигательные расстройства (1,2 %).

Для юношей с тревожным личностным расстройством характерны расстройства аффективного спектра (20,9 %) и что явилось патогномоничным - отсутствие гиперактивных эпизодов в анамнезе и самая высокая частота встречаемости дефицита активности (7,0 %). У юношей со смешанным личностным расстройством в порядке убывания регистрируются расстройства органического типа (43,5 %), аффективные расстройства (21,7 %) и гиперактивность (8,7 %).

Отсутствие социально-зависимых расстройств поведения (p<0,001) доминирует у юношей с инфантильным личностным расстройством (57,7 %) по сравнению с юношами с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством (20,6 %).

Статистически значимо (p<0,01) расстройство поведения, ограниченное рамками семьи, и социализированное расстройство поведения чаще встречаются у эмоционально-неустойчивых (41,9 и 37,5 %), чем у инфантильных юношей (30,2 и 12,1 %). Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи, достоверно чаще встречается, чем социализированное расстройство поведения у юношей с инфантильным (30,2 и 12,1 %) и тревожным (33,3 и 11,9 %) личностными расстройствами.

В структуре ведущего синдрома на момент обследования у юношей допризывного и призывного возрастов с инфантильным личностным расстройством преобладают психопатоподобный полиморфный и эмоционально-лабильный синдромы (45,6 и 15,1 %). У юношей с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством чаще регистрируются синдромы эмоционально-волевой неустойчивости и психопатоподобный с возбудимостью (47,2 и 30,2 %).

Для юношей с тревожным личностным расстройством патогномоничными являются зависимый и уклоняющийся синдромы (67,4 и 16,3 %). Юноши со смешанным личностным расстройством достоверно чаще реагируют полиморфным психопатоподобным и эмоционально-волевым синдромами (56,5 и 13,0 %).

Выявлено статистически значимое превалирование положительного отношения к службе в армии как всех юношей (36,0 %) над активным и пассивным отрицательным (20,5 и 17,9 %; p<0,001), так и юношей с инфантильным и эмоционально-неустойчивым личностными расстройствами (34,9 и 44,8 %).

Особняком находятся юноши с тревожным и смешанным личностными расстройствами, у которых сформировалось отрицательное отношение к службе в армии над положительным (72,1 и 65,2 %; 7,0 и 8,7 %; p<0,001).

Дезадаптивное поведение юношей Томской области является преобладающим по всем основным типам: регрессивному (39,3 %), дезадаптивно-антисоциальному (36,7 %) и дезадаптивно-морбидному (20,8 %) с превалированием регрессивного поведения у юношей с инфантильным личностным расстройством (65,8 %) и дезадаптивно-антисоциального у юношей с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством (67,7 %; p<0,001).

Учитывая вышеизложенное, необходимо продолжить исследование в этом направлении, что позволит разработать оптимальные программы комплексной профилактики и коррекции личностных расстройств для подростков с привлечением семьи, учебных заведений, амбулаторной медико-психологической службы.

Литература

1. Агрессивные тенденции у подростков с противоправным поведением / Н. А. Бохан, А. И. Мандель, И. А. Назарова, А. Ф. Аболонин // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегион. научно-практ. конф. (Новосибирск, декабрь 2006 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2006. - С. 34--38.

2. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий при подготовке юношей к службе в Российской Армии / В. Н. Грошев, О. А. Габрильянц, Ю. А. Заварзин, Н. В. Попова // Здравоохранение РФ. - 1998. - С. 53--54.

3. Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). - М. : Изд-во «Триада-Х», 2000. - 256 с.

4. Дмитриева Т. Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социального кризиса // Перспективы развития подростковой соц. и судеб. психиатрии : материалы рос. научно-практ. конф. - Хабаровск, 1995. - С. 3--6.

5. Дмитриева Т. Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте - клиническая реальность нашего времени // Рос. психиатр. журн. - 1999. - № 3. - С. 9--14.

6. Казенных В. В. Клинико-динамические и социально-психологические аспекты психического здоровья военнослужащих : автореф. дис. … к. м. н. - Томск, 2005.

7. Кузенкова Н. Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты) : автореф. дис. … к. м. н. - Барнаул, 2003.

8. Куприянова И. Е., Семке В. Я., Дашиева Б. А. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект. - Томск, 2006. - 151 с.

9. Коваленко И. Ю. Предболезненные нервно-психические расстройства у лиц молодого возраста в начале военной службы (клиника, диагностика, психокоррекция) : автореф. дис. … к. м. н. - М., 1998. - 22 с.

10. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - Л. : Медицина, 1988. - 207 с.

11. Мальцева Ю. Л. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. … к. м. н. - Томск, 2003.

12. Петрова Н. В. Особенности формирования и течения психических и поведенческих расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте : автореф. дис. … к. м. н. - Томск, 2005.

13. Райс Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. - СПб., 2000. - 586 с.

14. Рыбалко М. И., Кузенкова Н. Н., Трешутин В. А. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / под науч. ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. - 182 с.

15. Рыбалко М. И., Семке В. Я., Образцов С. В. Закономерности формирования расстройств личности эмоционально-неустойчивого типа // Региональные аспекты оказания медико-психологической помощи : материалы регион. научно-практ. конф. (Кемерово, март 2005 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск, Кемерово : Изд-во «РАСКО», 2005. - С. 109--111.

16. Семке В. Я. Метод экспресс-диагностики пограничных личностных отклонений у детей и подростков с противоправным поведением. Удостоверение № 868. - Алтайский гос. мед. институт, 1978.

17. Семке В. Я. Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 3. - С. 7--14.

18. Семке В. Я. Транскультуральные проблемы современной психологии и психиатрии // Материалы XIII съезда психиатров России. - М., 2000. - С. 33--34.

19. Семке В. Я. Укрепление психического здоровья подрастающего поколения сибиряков // Психическое здоровье населения Сибири: регион. проблемы, перспективы и пути решения. - Томск, 2003. - С. 255--260.

20. Семке В. Я., Жигинас Н. В. Среда как инновационно-развивающее качество формирования системы отношений и агрессивности подростка // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегион. научно-практ. конф. (Новосибирск, 7--9 декабря 2006 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2006. - С. 154--159.

21. Юсан Е. В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): автореф. дис. … к. м. н. -- Томск, 2005. - 25 с.

22. Ядчук А. Н., Клепиков А. Н., Ильин А. Г. и др. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 16--19.

Размещено на Allbest.ru