Личностные особенности и возможности психотерапии больных, прооперированных по поводу миомы матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Личностные особенности и возможности психотерапии больных, прооперированных по поводу миомы матки

Б.Ю. Володин,

С.С. Петров,

Е.П. Куликов,

Д.С. Петров,

Л.Н. Володина

Рязань, Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Резюме

С помощью ряда психологических тестов были обследованы 50 женщин с миомой матки. Тестирование проводилось дважды: на этапе поступления в стационар и после операции. В результате проведенного исследования выявлены основные личностные особенности и проблемные области этой категории больных. Показана позитивная динамика многих психологических характеристик в результате оперативного вмешательства. Полученные данные позволяют разработать психотерапевтические стратегию и тактику для больных миомой матки. Ключевые слова: миома матки, особенности личности, психотерапия.

Summary: 50 patients with uterine myoma were examined by some psychological tests before and after surgery. As a result there were found the main psychological features and basic conflicts of examined persons. The investigation also showed the positive psychological dynamics after gysterectomy. Our data will be useful for therapists in order to work out psychotherapeutic interventions for women having this kind of nonmalignant tumor of uterine. Key words: uterine myoma, personality assessment, psychotherapy.

Миома матки (ММ) является доминирующей опухолевой патологией у женщин репродуктивного возраста. В большинстве стран она - самое частое показание для гистерэктомии в пременопаузе, поэтому представляет собой важную проблему современного общественного здоровья [13]. ММ встречается почти у 25 % женщин детородного возраста и оказывает существенное негативное влияние на качество их жизни, в связи с чем весьма актуальной становится разработка новых лечебных подходов при данном заболевании [12]. Знание психики соматического больного во многих случаях обеспечивает своевременность и активность лечебного воздействия, придавая ему профилактическую направленность, и поэтому ее изучение является проблемой первостепенного значения для медицины [3, 5].

В ряде публикаций указывается на психосоматическую природу миомы матки [3], высокую частоту невротической симптоматики у таких больных [6], на их сексуальные проблемы [4]. B. Vollenhoven (1998) полагает, что гистерэктомия по поводу миомы матки оказывает негативное влияние на последующую жизнь женщины [13]. По мнению K. J. Karlson (1999), это оперативное вмешательство не приводит к длительным психическим нарушениям [10]. Отдельные исследования касаются психотерапии пациенток с ММ, приводящей к замедлению или остановке роста миомы и улучшению качества жизни [1, 11]. Знакомство с литературой показывает, что наряду с немногочисленностью психологических исследований женщин с доброкачественной опухолевой патологией матки, ряд из них носит противоречивый характер. психологический личностный оперативный

Цель - комплексное изучение психики больных миомой матки, динамики психологических показателей в результате оперативного вмешательства, разработка индивидуализированной психотерапевтической коррекции.

Нами обследовано 50 женщин (средний возраст 45,0±4,5 года), прооперированных по поводу миомы матки. В качестве методов исследования на момент поступления пациенток в стационар (первый этап исследования) и после оперативного вмешательства (второй этап) были выбраны следующие: (1) анкета для самооценки пациентками собственного психологического благополучия, (2) Личностный Опросник Психоневрологического Института (тест ЛОБИ), (3) Восьмицветовой тест Люшера, (4) Я-структурный опросник Аммона, (5) тест экспериментальной диагностики влечений Л. Сонди.

На первом этапе исследования обнаружено, что превалирующими симптомами по результатам самооценки у больных были тревога и страх, которые встречались достоверно чаще. Последующий анализ показал, что страх позитивно коррелирует с двумя показателями теста Аммона: конструктивной агрессией (r=0,30; Р<0,05), которая представляет общий потенциал активности, имеющийся у личности для решения задач адаптации, и конструктивным страхом (r=0,33; Р<0,05) - способностью трезво оценивать опасности, искать новые решения в стрессовых ситуациях. Полученные результаты позволяют предположить, что страх у женщин с миомой матки - прогностически для психотерапевтической работы - носит позитивный характер. Интересно мнение Н.Г. Равкина (1950), согласно которому, это чувство является сигналом катастрофы и представляет собой адекватную психологическую реакцию, свидетельствующую о сохранной реактивности организма; с этой точки зрения - страх является положительным симптомом [2].

По данным опросника ЛОБИ, ведущими типами отношения к болезни у обследованных пациенток оказались эргопатический (стремление уйти от болезни в работу) и сенситивный (повышенная чувствительность к отношению к ним со стороны окружающих людей). Высокие показатели по последнему типу могут свидетельствовать о задетой самооценке (самоуважении) в связи с утратой такого важного символа женственности и материнства, как матка. На это же указывает и нарушенная функция нарциссизма (тест Аммона).

Результаты, полученные с помощью опросника Аммона, показывают значительное общее поражение бессознательных функций "Я" больных. В то же время по тесту Сонди у них была обнаружена достаточно высокая степень интеграции сознательных функций (восприятие внешних и внутренних раздражителей и защита от них, память, проверка реальности, управление двигательной деятельностью, когнитивная функция, использование опыта и др.). Именно на эти функции и необходимо опираться психотерапевту в работе с пациентками.

Наиболее неудовлетворенной у больных миомой матки оказалась потребность в любви и привязанности (данные тестов Люшера и Сонди). Удовлетворению этой базовой потребности препятствуют их скрытность и стремление к независимости, сверхморальность, страх перед межличностными контактами и, как результат, - блокирование потребности в них.

Динамика основных показателей по различным тестам отражает позитивное влияние оперативного вмешательства на исследуемые характеристики.

Улучшается психологическое благополучие пациенток по результатам самооценки, на что указывает снижение уровня совокупности всех симптомов. Уровень тревоги у них остается прежним. Тревога, стоящая по психологической направленности рядом со страхом, может рассматриваться в качестве адаптивной реакции на изменившуюся ситуацию. L. Grassi et al. (2005) пишут о "здоровой тревоге", её показатели включены в "Диагностические критерии для психосоматических исследований", которые необходимо учитывать при планировании психотерапевтических интервенций [7]. Тревогу и страх у женщин с миомой матки следует рассматривать в качестве адаптивных реакций, которые необходимо использовать в психотерапевтической работе для приспособления их к новой реальности.

Происходит близкое к достоверному снижение показателей первого блока теста ЛОБИ (совокупность наиболее адаптивных типов отношения к болезни). По тесту Аммона отмечается достоверный рост уровня конструктивной агрессии (Р<0,02), которая представляет собой общий потенциал активности, имеющийся у личности для решения задач адаптации, и понижение - деструктивной (Р<0,02). Становящийся все более популярным в медицине холистический подход поощряет активизацию адаптивных, способствующих здоровью и выживанию, а не редукцию дезадаптивных сил. В этом же русле лежит представление о "духе борьбы" или "бойцовском духе" (fighting spirit), которым обозначается копинг-стиль, способствующий выживанию [9]. Исходя из изложенного, усилия психотерапевтов должны быть направлены на стимуляцию адаптивных стилей реагирования на заболевание. Рост конструктивной и понижение деструктивной агрессии открывает дополнительные возможности.

Снижается фактор отклонения от аутогенной нормы (тест Люшера). Растут показатели совокупности конструктивных и падают - деструктивных и дефицитарных шкал теста Аммона (что косвенно свидетельствует об увеличении силы Эго). По тесту Сонди все больные имеют достаточную степень интеграции "Я", т. е. хорошо развитые сознательные функции Эго, в результате операции происходит нормализация и бессознательных функций "Я".

Детальное рассмотрение динамики исследованных параметров в совокупности с исходными данными позволяет наметить пути психотерапии и психологической реабилитации обследованного контингента женщин. Важными аспектами качества жизни, которым в этом плане необходимо уделять особое внимание, являются работа, сексуальность и межличностные отношения [8].

В результате оперативного вмешательства увеличиваются фактор работоспособности (Р<0,001) и число реакций, указывающих на повышение активности, мотивации достижения и целенаправленности действий (Р<0,05) - тест Люшера. Исходно нарушенная, в виде снижения интереса к сексуальной жизни, функция сексуальности (тест Аммона) претерпевает позитивные изменения (Р<0,01). Уровень сенситивности (тест ЛОБИ) увеличивается (Р<0,05), в то время как функция нарциссизма претерпевает обратную динамику (Р<0,01), что указывает на неустойчивость самооценки пациенток. Нарастает неудовлетворенность потребности в любви и привязанности (Р<0,05).

Результаты исследования позволяют говорить об основных особенностях личности больных миомой матки и ее проблемных областях. Динамика исходных психологических характеристик в результате операции свидетельствует об общем позитивном влиянии оперативного вмешательства и позволяет разработать психотерапевтические стратегию и тактику для обследованной категории пациенток.

Выводы и практические рекомендации

Для больных миомой матки характерны чрезмерно высокие морально-этические требования к самим себе, низкая самооценка и снижение интереса к сексуальной жизни. Они обнаруживают значительные, по сравнению со здоровыми лицами, нарушения в области бессознательного "Я" (преобладание деструктивных и дефицитарных его сторон). У них достаточно сохранны сознательные функции "Я": восприятие, память, проверка реальности, когнитивная функция, использование опыта. Обследованные больные продемонстрировали стремление к продолжению трудовой деятельности.

Ведущая проблема женщин с миомой матки находится в сфере межличностных отношений. С одной стороны, у них выражена потребность в любви и привязанности, с другой - ее реализации препятствуют их "закрытость", стремление к независимости, страх перед контактами с другими людьми и, как следствие, - блокирование потребности в них. В этом и заключается внутриличностный конфликт этих пациенток.

Оперативное вмешательство оказывает общее позитивное влияние на психологическое состояние обследованных пациенток. У них уменьшается степень выраженности симптомов и психоэмоционального неблагополучия, нивелируются деструктивные и дефицитарные проявления "Я", активизируются ресурсы психики, активность, мотивация достижения и стремление к трудовой деятельности. В психотерапевтической работе с больными миомой матки следует опираться на их зрелые сознательные функции "Я": восприятие, память, проверка реальности, когнитивная функция, использование опыта. Необходимо активизировать и поддерживать ресурсы психики и адаптивные стили реагирования на заболевание.

Центральная психотерапевтическая "мишень" для женщин с ММ - их неудовлетворенная потребность в любви. Для установления "здоровой" привязанности с пациенткой врачу-психотерапевту необходимо придерживаться трех необходимых условий эффективной психотерапии, по C. Rogers: безусловное принятие, эмпатия и конгруэнтность. Другим местом приложения психотерапевтических усилий являются факторы, препятствующие реализации потребности в любви - завышенные морально-этические требования к самим себе. Помогая пациенткам развивать устойчивую и здоровую привязанность в психотерапевтических взаимоотношениях, психотерапевт способствует "смягчению" требований морали в направлении удовлетворения собственных нужд.

Целью трудовой реабилитации у больных миомой матки является их полное возвращение к прежней трудовой деятельности. В случае необходимости и активного желания женщины возможна и сексуальная реадаптация. Пациентки нуждаются в поддержке их эмоциональных переживаний, связанных с потерей такого важного символа женственности, как матка. Их следует поощрять к прохождению через чувства, связанные с "эмоциональным прощанием" с утраченным органом. Значительным подспорьем в работе могут являться интервенции, направленные на повышение самоуважения. Необходимо развивать их способность трезво оценивать опасности, преодолевать страх при решении важных задач и выработать способность искать новые решения в стрессовых ситуациях. На рациональном уровне важно подчеркивать, что, приняв свершившуюся потерю, женщина может вернуться к столь же полноценной жизни, как и до операции.

Литература

1. Брехман Г.И. Психоэлектрорегуляция в консервативном лечении пациентов с миомой матки // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 12. - С. 48--51.

2. Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Марилова Т.Ю. О некоторых психиатрических и психологических аспектах онкологии // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1978. - Вып. 9. - С. 1399--1408.

3. Ильин В.И., Похилько В.И. Сравнительный многомерный анализ личностных особенностей больных с разными формами гинекологической патологии // Там же. - 1983. - Вып. 12. - С. 1836--1840.

4. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 1. - С. 31--34.

5. Скворцов К.А. Расстройства психики при раковой болезни // Соматопсихические расстройства / под ред. В.А. Гиляровского. - М.: Изд-во АМН, 1946. - С. 16--23.

6. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е. и др. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения // Анналы хирургии. - 1998. - № 4. - С. 56--60.

7. Grassi L., Sabato S., Rossi E. et al. Use of the diagnostic criteria for psychosomatic research in oncology // Psychother. Psychosom. - 2005. - V. 74, № 2. - P. 100--107.

8. Greer S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks // Psycho-oncology. - 1994. - V. 3, № 2. - P. 87--101.

9. Greer S., Morris T., Pettingale K. W. Psychological response to breast cancer: effect on outcome // Lancet. - 1979. - V. 2, № 8146. - P. 785--787.

10. Karlson K. J. Outcomes of hysterectomy // Clin. Obstet. Gynecol. - 1998. - V. 40, № 4. - P. 939--946.

11. Mehl-Madrona L. Complementary medicine treatment of uterine fibroids: a pilot study // Altern. Ther. Health Med. - 2002. - V. 8, № 2. - P. 34--36.

12. Stewart E. A. Uterine fibroids // Lancet. - 2001. - V. 357, № 9252. - P. 293--298.

13. Vollenhoven B. Introduction: the epidemiology of uterine leiomyomas // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. - 1998. - V. 12, № 2. - P. 169--176.

Размещено на Allbest.ru