Донозологический этап наркологического поведения в детско-подростковом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru

ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава»,

ГОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет»

Донозологический этап наркологического поведения в детско-подростковом возрасте

Н. Е. Буторина

Г. Г. Буторин

Резюме

В работе проанализированы доклинические признаки становления ранних наркологических заболеваний и их оценка с позиций типологии донозологических состояний в современной клинической персонологии. Многолетнее изучение различных аспектов наркологических проблем в детско-подростковом возрасте показало, что присущая этому возрасту общая биологическая, психологическая и социальная незрелость обусловливает своеобразие клинических и патогенетических характеристик наркологических заболеваний. При становлении наркологической аддикции характер потребления ПАВ во многом определяется возрастом и условиями социальной среды. Закономерности начальных проявлений детско-подростковых химических аддикций имеют характерную возрастную специфику и существенно отличаются от таковых у взрослых. Среди биологических факторов преобладала отягощенная наследственность, которая определяла врожденную конституциональную недостаточность нервной системы и создавала предпосылки для различных нарушений психофизического и психологического развития. Не менее важным преморбидным фактором являлись и различные формы нарушенного и задержанного развития, резидуально-органические состояния, другие психические и поведенческие расстройства. Наиболее важные социальные факторы риска наркологического поведения у подростков, адресовались к семье, её структуре, морально-этическому уровню, семейным взаимоотношениям, особенностям воспитания. Немаловажное значение имеет и среда сверстников с её традициями, ценностями, уровнем культуры и образования, формами поведения. Ключевые слова: наркологическая аддикция, подростковый возраст, донозологический этап.

донозологический наркологический аддикция

Abstract: In this paper attributes of becoming early narcological diseases and their estimation from prenosological conditions typology positions are presented. Long-term studying of various aspects of narcological problems at child-teenage age has shown, that general biological, psychological and social immaturity causes particularities of both clinical, and pathogenetic characteristics of narcological diseases. At becoming of narcological addiction, character of consumption of psychoactive substances in many respects is determined by age and conditions of the social environment. Laws of initial displays of chemical addictions have an age specificity and essentially differ from those at adults. Among biological factors the burdened heredity which determined congenital constitutional insufficiency of nervous system prevailed and created preconditions for various disorders of psychophysical and psychological development. Premorbid important factors were also various forms of the broken and detained development, residual-organic conditions, other mental and behavioural disorders. The most important social factors of risk of narcological behaviour at teenagers, were addressed, first of all, to family, its structure, a moral-ethical level, family relations, features of education. Peers environment with its traditions, values, level of culture and education, forms of behaviour has important value also. Key words: narcological addiction, adolescent age, prenosological period.

Вопросы доклинических форм возникли в психиатрии задолго до развития нозологических взглядов на сущность психических и пограничных с ними заболеваний (Портнов А. А., 1959). С тех пор изучению начальных стадий психических заболеваний были посвящены многочисленные работы, выполненные на разных по возрасту составах больных и получившие различные терминологические обозначения. Несмотря на многолетние исследования, этот вопрос до настоящего времени актуален. Считается, что в доклиническом, бессимптомном этапе болезни (процессе её формирования) лежат состояния, которые уже не могут быть признаны здоровьем, но в то же время невозможны констатация болезни и постановка диагноза (Семке В. Я., 2001. С. 127). Разработанная В. Я. Семке типология донозологических состояний с позиций эволюционно-системного подхода представлена двумя формами: относительно стабильными состояниями (психоадаптационными) и нестабильными образованиями (психодезадаптационными расстройствами донозологического и клинического уровней).

В настоящее время в науке и практике происходит процесс междисциплинарного сближения психиатрии с психологическими науками, в частности с клинической психологией. Обсуждаемая в последние годы в этой психологии проблема психических состояний позволяет глубже понять те неспецифические расстройства, которые определяют доклинический этап болезни (Буторин Г. Г., Буторина Н. Е., 2006). Уточняя донозологические формы различных психических и поведенческих расстройств в детско-подростковом возрасте, мы провели соответствующие параллели состояний психической адаптации-дезадаптации применительно к доклиническим формам аддиктивных состояний.

Возросший в последнее время интерес к изучению ранних аддиктивных проявлений нашел отражение в ежегодно увеличивающемся числе публикаций. Анализ таких работ свидетельствует о сложности и нерешенности многих принципиальный вопросов, до настоящего времени нет единого понимания клинических критериев, в связи с чем существенно осложнена разработка диагностики начальной стадии аддиктивных состояний. Своевременное выявление детей и подростков с ранним наркологическим поведением обеспечивает более широкие возможности профилактики аддиктивных расстройств. К традиционно известным химическим аддикциям относятся наркологические формы - алкогольная, наркоманическая и токсическая.

Результаты. Многолетнее изучение различных аспектов наркологических проблем в детско-подростковом возрасте показало, что присущая этому возрасту общая биологическая, психологическая и социальная незрелость обусловливает своеобразие как клинических, так и патогенетических характеристик наркологических заболеваний. Изучение проблемы раннего алкоголизма убедило нас в том, что при диагностике этого заболевания в подростковом возрасте с полным основанием могут быть использованы известные диагностические критерии алкогольной болезни, общепринятые в наркологии: первичное патологическое влечение к алкоголю со стремлением к психическому комфорту в опьянении (психическая зависимость); утрата количественного контроля; утрата защитного рвотного рефлекса на передозировку; изменение характера опьянения; изменение формы потребления алкоголя; абстинентный синдром.

Такой подход к изучению раннего алкоголизма с клинических позиций алкоголизма взрослых, исходя из понимания нозологического единства заболевания, представляется нам наиболее целесообразным. Возрастной фактор придает этим клиническим признакам определенное своеобразие, которое характеризуется неотчетливостью, рудиментарностью отдельных симптомов и несколько иной их комбинацией в симптомокомплексах, ранним возникновением расстройств, которые у взрослых наблюдаются обычно при уже сформировавшемся алкоголизме. Эти особенности раннего алкоголизма мы уже отмечали в предыдущих работах (Буторина Н. Е., 1986).

Рассматривая особенности становления раннего алкоголизма преимущественно с клинико-динамических позиций и принимая во внимание, что период ранней алкоголизации по всем критериям (медицинским, психологическим, социальным) является самостоятельным этапом, предшествующим заболеванию, мы предлагаем выделять следующие четыре стадии раннего алкоголизма: стадию ранней алкоголизации; начальную стадию раннего алкоголизма; стадию развернутых клинических проявлений раннего алкоголизма; заключительную стадию раннего алкоголизма.

Первая стадия в такой классификации предполагает бессистемное употребление психоактивных веществ и отсутствие симптомов болезни. При алкогольной зависимости с точки зрения алкоголизма взрослых эту стадию можно рассматривать как подростковый эквивалент «бытового пьянства».

При становлении наркологической аддикции, характер потребления ПАВ во многом определяется возрастом и условиями социальной среды. Закономерности начальных проявлений детско-подростковых химических аддикций имеют характерную возрастную специфику и существенно отличаются от таковых у взрослых. На первой стадии формы потребления по механизму их возникновения и течения могут быть представлены следующими этапами единого континуума: 1) наркологическими эпизодами в структуре подростковых характерологических и патохарактерологических реакций эмансипации, имитации, гиперкомпенсации; 2) специфическими наркологическими поведенческими актами как формой разрешения напряженности адаптивных систем, наибольшая выраженность которых наблюдается особенно при пубертатной декомпенсации - пубертатном кризе; 3) наркологически-поведенческим стилем как стремлением уйти от преодоления трудностей повседневной жизни, как примитивное защитное поведение, переходящее в привычный способ существования.

Профессионалы хорошо знают, что путь к наркологическому заболеванию очень редко бывает прямым. Чаще всего он начинается с раннего (по возрасту) табакокурения, к которому нередко по рекомендации осведомлённых сверстников «для достижения более комфортного состояния» иногда присоединяется «травка». При бесцельном времяпрепровождении в компании подключаются пиво и/или легкие алкогольные напитки, возможны токсикоманические эпизоды. Такая форма потребления, с одной стороны, может рассматриваться как пробное экспериментирование с ПАВ для приобретения собственного опыта; с другой - можно допустить и участие чисто внешних причин: наличие денег, доступность ПАВ, сложившиеся условия.

Среди изученных подростков с наркологическим поведением было выделено две группы. В первой группе к концу негативной - в начале позитивной фазы пубертата подростки приходили к единичному употреблению ПАВ, определяемому в основном социально-культуральными традициями среды. Во второй группе наблюдалось дальнейшее употребление ПАВ. Сравнительный анализ этих двух групп показал существенные различия их преморбидных биопсихосоциальных факторов. У представителей второй группы, в отличие от первой, среди биологических факторов значительно преобладала отягощенная различными психическими расстройствами наследственность, которая определяла врожденную конституциональную недостаточность нервной системы и создавала предпосылки для различных нарушений психофизического и психологического развития. Не менее важным преморбидным фактором являлись и другие особенности личности: различные формы нарушенного и задержанного развития (легкие формы умственной отсталости, патохарактерологические и психопатические развития), резидуально-органические состояния, другие психические и поведенческие расстройства. Наиболее важные социальные факторы, реализующие высокий риск наркологического поведения у подростков, адресовались к семье, её структуре, морально-этическому уровню (наркологическое и криминальное поведение её членов, отношение к труду, нравственная деформация), семейным взаимоотношениям (проблемные, конфликтные семьи), особенностям воспитания (безнадзорность, гипоопека, система запретов, жестокие взаимоотношения). Немаловажное значение имеет и среда сверстников с её традициями, ценностями, уровнем культуры и образования, формами поведения.

Продолжение употребления ПАВ на фоне измененных форм нервно-психического реагирования, в основе которых усматривались патогенетические механизмы аномалий развития, быстро приводило к первым наркологическим и социальным нарушениям, которые нередко диагностировались как делинквентные формы расстройств поведения в структуре пубертатных кризов.

В препубертате и начале пубертатного периода (11--14 лет) при наибольшей напряженности адаптивных систем и связанных с этим психофизиологических изменений формы потребления психоактивных веществ начинают структурировать наркологическую поведенческую деятельность (поведенческие акты) с целью разрешения этой напряженности. Появляется потребность в усилении действий ПАВ, что обусловливает первые нейрофизиологические проблемы. При этом расторможение влечений и заострение черт пубертатной психики создают особую склонность к поведенческим девиациям, в число которых входит и употребление ПАВ. Типично подростковые психологические реакции длительное время маскируют возникшее влечение к ПАВ, которому в этот период присуща некоторая лабильность, когда при вынужденном воздержании оно может послабляться и даже исчезать. В этом периоде наблюдались и первые проявления астенических расстройств: физиологическая и психическая слабость, соматовегетативные симптомы, легкие когнитивные затруднения. Их выраженность определялась как психофизиологическими, так и социальными факторами.

Эти два этапа первой стадии (стадии ранней алкоголизации) ассоциировались с психоадаптационными состояниями (по В. Я. Семке), когда «при напряженных механизмах социальной адаптации нет признаков их полома».

Этап наркологически поведенческого стиля по своим проявлениям был близок к структуре психодезадаптационного состояния (по В. Я. Семке). Его признаки появлялись к концу негативной фазы пубертата (15--16 лет), когда форма потребления приобретала более стабильный и привычный способ наркологического поведения. Ранним клиническим признаком этого периода являлась психическая зависимость. Влечение к ПАВ, которое раньше носило групповой характер, временами приобретало характер индивидуальных наркологических эпизодов. Одновременно появляются наиболее предпочтительные ПАВ, что приводит к таким мотивам деятельности, как поиск соответствующего вещества или средств для его приобретения. Такие аномальные личностные реакции начинают носить характер делинквентности, что нередко создает повод для столкновения с правоохранительными органами. Усложняется астеническая симптоматика, которая приобретает чаще всего астеноневротический характер, что приводит подростка в терапевтические и неврологические стационары. К концу пубертатного возраста (к 17--18 годам) определялись симптомы, свидетельствующие о переходе к состоянию дезадаптации, к стадии развернутых клинических проявлений.

Заключение. В более ранних работах мы обращали внимание на то, что динамика наркологических заболеваний в детско-подростковом возрасте развертывается, как правило, галопирующим темпом. В этой связи её этапность не поддается четкой систематизации и носит условный характер. В то же время при всей его условности выделение этапов может способствовать более целенаправленному и дифференцированному комплексу профилактических и реабилитационных мер. При этом профилактика должна быть направлена не только на предупреждение наркологического заболевания, но и должна учитывать всю динамику развёртывающейся трагедии, предупреждая хронизацию начальных форм аддиктивных состояний.

Литература

Буторин Г. Г., Буторина Н. Е. Донозологические психические состояния депривационного генеза в детском возрасте. - Челябинск : Изд-во АТОКСО, 2006. - 366 с.

Семке В. Я. Клиническая персонология. - Томск : МГП «РАСКО», 2001. - 376 с.

Размещено на Allbest.ru