Хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора регулярности фаз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Республиканская Вильнюсская психиатрическая больница

Хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора регулярности фаз

С.И. Андрушкявичус

Резюме

Обследовано 45 пациентов (F31.3--31.4, F33.0--33.2). Средний возраст 46,7±1,7 года. Терапевтический курс определялся циталопрамом либо миртазапином. Весь массив был разделен на две группы. Первую группу составили 35 пациентов с нерегулярным типом течения, вторую группу - 10 пациентов с регулярным течением. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовался спектральный анализ. Обследование проводилось в 1.00, 7.00, 13.00, 19.00 при поступлении больных в стационар, в конце 1-й недели терапии, в конце 3-й недели и при выписке. Контрольную группу составили 15 психически здоровых (средний возраст 44,9±2,4 года). Для группы лиц с регулярным типом течения характерны: изначально более выраженные циркадианные десинхронизационные проявления, замедленность ресинхронизационных процессов, менее полный выход из состояния десинхроноза.

Ключевые слова: депрессия, хронобиология, циркадианная ритмика, автономная нервная система, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма, регулярность фазообразования.

Chronobiological separateness of the manifes-tation and therapeutic dynamics of circular depressions and factor of regularity of phases

S. Andruskevicius. Vilnius, Lithuania, Republican Vilnius Psychiatric Hospital

Abstract

45 patients have been studied (F31.3-31.4, F33.0-33.2). Mean age 46,7±1,7 years. Therapy was carried out with citalopram or mirtazapin. Depending on regularity of phases the patients have been divided into two groups: group 1 (irregular phases) - 35 patients and group 2 (regular phases) - 10 patients. To assess the variability of the heart rhythm the spectral analysis has been used. The patients were examined at 1 a. m., 7 a. m., 1 p. m., 7 p. m. prior to the beginning of treatment, following one week, following three weeks and upon leaving the in-patient department. The control group consisted of 15 mentally healthy people (mean age 44,9±2,4 years). At the beginning stage de-synchronization was more pronounced in the group with regular phases, resynchronization of the rhythms under study was slower and less complete in this group. Key words: depression, chronobiology, circadian rhythmic, autonomic nervous system, spectral analysis of the heart rate variability, regularity of phases.

Введение

Как известно, первые депрессивные фазы часто являются ситуационно мотивированными. С каждой последующей фазой компенсаторные возможности организма снижаются, формируется условно-рефлекторный механизм фазообразования [4, 8]. Вследствие истощения компенсаторных ресурсов организма и появления стойких патологических связей между различными хронобиологическими уровнями формируется «порочный круг», течение заболевания становится автономным, происходит устойчивое рассогласование биологических ритмов [6, 7, 9]. С этим может быть связан феномен регулярности развития очередных депрессивных фаз - наличия регулярной временной связи между началом депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства или рекуррентной большой депрессии и определенным временем года. Противоречивые научные исследования заставляют предположить, что сезонные аффективные расстройства - гетерогенное с биологической точки зрения расстройство, в генезе которого играет роль целый комплекс как «внутренних», так и внешних факторов [5].

Данное исследование является продолжением ранее опубликованной нами работы о хронобиологических особенностях циркулярных депрессий [1, 2, 3].

Цель его - сравнительное исследование суточной динамики параметров спектрального анализа вариабельности сердечного ритма при психофармакотерапии депрессий в дифференцированном соотнесении с признаком регулярности/нерегулярности течения заболевания.

Материал и методы

Обследовано 45 пациентов (21 мужчина и 24 женщины). Средний возраст 46,7+1,7 года. Всем в соответствии с критериями МКБ-10 диагностирована депрессия (F31.3--31.4, F33.0--33.2). В целях обеспечения диагностической надежности отнесения изучаемых состояний к биполярному аффективному либо к рекуррентному депрессивному расстройству в исследование включались только повторные депрессивные фазы. Исключались случаи с континуальным типом течения. Основной терапевтический курс определялся циталопрамом (20--60 мг в сутки) либо миртазапином (30--45 мг в сутки). Весь массив был разделен на две группы. 1-ю группу составили 35 пациентов с нерегулярным типом течения. Во 2-ю группу вошли 10 пациентов, у которых течение заболевания определялось регулярностью развития аффективных фаз, наличием регулярной временной связи между началом депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства или рекуррентной большой депрессии и определенным временем года. Для пациентов 2-й группы было характерно преобладание случаев биполярного аффективного расстройства, несколько меньшая представленность тоскливо-тревожных депрессий. В остальном группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Тяжесть депрессии оценивалась по Шкале депрессии Hamilton (HAMD-17) [10]. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовался спектральный анализ [11]. Обследование проводилось 4 раза в сутки (в 1.00, 7.00, 13.00, 19.00) при поступлении больных в стационар, в конце 1-й недели терапии, в конце 3-й недели и при выписке. Степень фазового сдвига на суточной кривой и глубина хронобиологических нарушений в группах определялись при помощи сравнения величин отношения параметров мощности спектра (прежде всего в низкочастотном диапазоне LF (low frequency), характеризующем симпатическую активность): 7.00/13.00, 13.00/19.00, 19.00/1.00, 7.00/1.00. Контрольную группу составили 15 психически здоровых человек (средний возраст 44,9±2,4 года).

Результаты исследования обрабатывались при помощи компьютерной статистической программы SPSS 11.0. Статистическая обработка данных включала вычисление t-критерия Стьюдента, применение критерия чІ.

хронобиологический терапевтический циркулярный депрессия

Результаты

На начальном этапе в обеих группах наблюдалась десинхронизация циркадианных ритмов исследуемых показателей и ритма «сна - бодрствования», что проявлялось в выраженном смещении фаз в сторону ранних часов суток (табл. 1). В 1-й группе как в диапазоне LF (за исключением ночных часов), так и в HF-диапазоне на протяжении всех суток наблюдалось ослабление мощности спектра. Во 2-й группе мощность спектра в диапазоне LF ослабевала утром, днем и вечером, усиливалась ночью; в HF-диапазоне усиление спектра отмечено в дневные и вечерние часы, ослабление - в утренние и ночные. Фазовый сдвиг ритмов в направлении ранних часов на всем протяжении суток был более выраженным во 2-й группе. Суммарный балл HAMD-17 в 1-й группе - 30,3±1,1, во 2-й - 28,9±1,7.

Таблица 1

Параметры мощности спектра в диапазоне LF до начала курса терапии (нормированные единицы)

К концу 1-й недели терапии в группах наблюдалась сходная редукция суммарного балла HAMD-17 (суммарный балл HAMD-17 в 1-й группе - 19,4±1,3, во 2-й - 18,2±2,5). В 1-й группе отмечалось увеличение отрицательного сдвига фаз исследуемых ритмов, а значит, и некоторое усиление десинхронизации на всем протяжении суток, во 2-й группе это наблюдалось только в утренние часы (табл. 2).

Таблица 2

Параметры мощности спектра в диапазоне LF после 1-й недели терапии (нормированные единицы)

Примечание. * p0,05 - при сравнении 1-й и 2-й групп.

К концу 3-й недели терапии в обеих группах происходила выраженная редукция депрессивной симптоматики (суммарный балл HAMD-17 в 1-й группе - 12,6±1,3, во 2-й - 8,6±2,2). Пока еще незавершенная ресинхронизация исследуемых ритмов и цикла «сна - бодрствования» в утренние, дневные и вечерние часы была более выраженная в 1-й группе, в ночные - во 2-й (табл. 3).

При выписке из стационара во 2-й группе наблюдалась более значимая редукция депрессивной симптоматики. Суммарный балл HAMD-17 в 1-й группе - 9,5±1,2, во 2-й - 3,1±0,9 (p<0,001 - сравнивая 1-ю и 2-ю группы). Отрицательный фазовый сдвиг был более выраженным утром, днем и вечером во 2-й группе, ночью - в 1-й (табл. 4).

Таблица 3

Параметры мощности спектра в диапазоне LF после 3-й недели терапии (нормированные единицы)

По сравнению с контрольной группой параметры мощности спектра в LF-диапазоне в 1-й группе свидетельствовали об ее усилении в утренние и ночные часы, ослаблении в дневные и вечерние; во 2-й группе усиление мощности спектра наблюдалось на протяжении всех суток, за исключением 13-часовых показателей. В диапазоне HF в 1-й группе спектральная мощность была ослаблена на всем протяжении суток. Во 2-й группе ослабление мощности спектра констатировалось на протяжении всех суток, за исключением 13-часовых параметров.

1. Андрушкявичус С. И. Циркадианные изменения параметров вегетативной активности при депрессиях // Соц. и клин. психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 3. - С. 11--15.

2. Андрушкявичус С. И. Хронобиологические особенности терапевтической динамики депрессий при униполярном (рекуррентном) и биполярном вариантах течения заболевания // Соц. и клин. психиатрия. - 2006. - T. 16, № 4. - C. 30--34.

3. Андрушкявичус С. И. Принципы терапевтической тактики при циркулярных депрессиях с учетом их хронобиологических особенностей // Психическое здоровье. - 2008. - № 6 - С. 64--68.

4. Гуревич З. П., Исаков М. П., Харичев В. В. Об отдаленном прогнозе течения маниакально-депрессивного психоза // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1985. - Вып. 4. - С. 550--556.

5. Корнетов Н. А., Симуткин Г. Г. Сезонные аффективные расстройства. Современные подходы к диагностике и лечению: метод. рекомендации. - Томск, 2003. - 34 c.

6. Мосолов С. Н. Хронобиологические аспекты нормотимического действия антиконвульсантов и солей лития // Новые достижения в терапии псих. заболеваний / под ред. С. Н. Мосолова. - М., 2002. - С. 345--355.

7. Мосолов С. Н., Кузавкова М. В. Вторичная фармакопрофилактика рецидивов фазнопротекающих эндогенных психозов // Новые достижения в терапии псих. заболеваний / под ред. С. Н. Мосолова. - М., 2002. - С. 331--344.

8. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. - Л., 1988. - 264 с.

9. Court J. H. The continuum model as a resolution of paradoxes in manic-depressive psychosis // Br. J. Psychiatry. - 1960. - V. 120. - P. 133--141.

10. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neural. Neurosurg. Psychiatry. - 1960. - № 23. - P. 56--62.

11. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J. - 1996. - V. 17. - P. 354--381.

Размещено на Allbest.ru