Влияние соматической патологии на клинику и течение шизофрении
Изучение течения коморбидной соматической патологии у больных шизофренией. Методы оценки психопатологической симптоматики по кластерам анергии. Особенности лечения и реабилитации пациентов с депрессиями, нарушениями мышления и параноидным поведением.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.01.2021 |
| Размер файла | 203,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Краевой психоневрологический диспансер № 1
Влияние соматической патологии на клинику и течение шизофрении
Т.А. Тюркина
Красноярск
Резюме
Рассмотрено влияние соматической патологии на клинику и течение шизофрении с негативной и позитивной симптоматикой. Показаны особенности лечения и реабилитации больных шизофренией, сочетанной с соматической патологией.
Ключевые слова: шизофрения, позитивная и негативная симптоматика, психосоматическая патология, сочетанные (коморбидные) состояния.
Abstract
Influence of somatic pathology on clinic and course of schizophrenia
Т. А. Tiurkina. Krasnoyarsk, Krasnoyarsk Territorial Psychoneurological Center № 1.
Influence of somatic pathology on clinical picture, as well as course of schizophrenia with negative and positive symptomatology, were considered. Features of treatment and rehabilitation of schizophrenia patients combined with somathic pathology.
Key words: schizophrenia, positive and negative symptomatology, psycho-somatic pathology, combined (comorbid) conditions.
В последние годы отмечается повышение уровня болезненности и смертности больных шизофренией, что во многом объясняется частыми соматическими заболеваниями таких лиц и изолированностью психиатрических служб от общемедицинских [6]. Коморбидность с эндогенным процессом усложняет течение и исход соматических заболеваний, снижает качество жизни и адаптационные возможности больных. Смертность от соматических заболеваний среди больных шизофренией выше, чем среди психически здоровых лиц [5]. Средний возраст дожития у них на 20 % меньше, чем в общей популяции [2]. По данным литературы, как минимум, 20 заболеваний встречаются у больных шизофренией чаще, чем обычно [4]. Указывается на повышенный риск развития у таких больных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета [2], неврологических болезней [8].
Цель - изучить особенности клинического течения сочетанных форм патологии: неблагоприятно протекающей шизофрении и хронических психосоматических (в этологическом понимании) заболеваний и на этой основе сформулировать лечебно-реабилитационные рекомендации.
В основу работы положено исследование 105 пациентов, наблюдаемых в Красноярском краевом психоневрологическом диспансере № 1 с диагнозом: шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение и конечное состояние параноидной шизофрении (остаточная шизофрения). Обследуемые были поделены на две группы: в группу А вошли больные шизофренией с преобладанием в клинике позитивной симптоматики - 40 человек; группу Б составили больные с преобладанием негативной симптоматики - 65 человек. Средний возраст 46,4 года. Все пациенты - инвалиды второй группы по психическому заболеванию. Большинство больных имели длительность заболевания 10 и более лет. Количественные соотношения в изучаемых группах достоверно не различались.
Основным методом оценки психопатологической симптоматики явилась шкала позитивных и негативных расстройств (PANSS). Психическое состояние больных оценивалось клинико-психопатологическим методом.
Данные о наличии соматических и неврологических заболеваний были получены на основании амбулаторного и/или стационарного обследования терапевтом, неврологом с использованием дополнительных методов исследования (R-графия, УЗИ, РЭГ, ЭХО-ЭГ, методы нейровизуализации). Вся соматическая патология была диагностирована уже во время психической болезни. Исследованию неврологической патологии подверглись 40 больных шизофренией с позитивной симптоматикой и 65 с негативной симптоматикой (табл. 1).
Таблица 1
Неврологическая патология при шизофрении с позитивной (А) и негативной (Б) симптоматикой
|
Неврологическая патология |
Количество больных шизофренией |
||||
|
А (n=40) |
Б (n=65) |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Родовая травма в анамнезе |
10 |
25 |
5 |
7,7 |
|
|
ЧМТ в анамнезе, т. ч. тяжелые |
17 5 |
42,5 12,5 |
25 3 |
38,5 4,6 |
|
|
ДЭ I--II стадии смешанного генеза |
16 |
40 |
11 |
16,9 |
|
|
Хронический церебральный арахноидит |
1 |
2,5 |
- |
- |
|
|
Резидуально-органическое поражение головного мозга с микроорганической симптоматикой |
3 |
7,5 |
1 |
1,5 |
Как видно из таблицы 1, в случаях преобладания негативных расстройств при шизофрении акушерские осложнения в родах, болезни матерей в период беременности, органические поражения головного мозга различного генеза отмечаются редко, их роль достоверно можно доказать только в отношении случаев с выраженной психопродуктивной симптоматикой [3].
Вся сочетанная хроническая соматическая патология была условно разделена нами на две группы: с преимущественным поражением паренхиматозных органов и преимущественным поражением гладкомышечных органов (психосоматические заболевания в этологическом понимании). При изучении коморбидной соматической патологии с поражением паренхиматозных органов существенных различий у больных шизофренией с позитивной и негативной симптоматикой не обнаружено. Наиболее часто встречаемой патологией явились заболевания легочной системы (30,0 и 18,5 % у больных групп А и Б), что, возможно, связано с более частыми госпитализациями и курением больных группы А (55,0 и 32,3 % у больных групп А и Б). Вторым по частоте был хронический пиелонефрит (10,0 и 12,5 %). Вся остальная патология с поражением паренхиматозных органов встречается среди больных шизофренией менее чем в 8,0 % случаев (табл. 2).
Таблица 2
Коморбидная соматическая патология с поражением паренхиматозных органов у больных шизофренией позитивной (А) и негативной (Б) симптоматикой
|
Сочетанная соматическая патология |
Количество больных |
||||
|
А (n=40) |
Б (n=65) |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Хронический необструктивный бронхит |
12 |
30 |
12 |
18,5 |
|
|
Хронический пиелонефрит |
4 |
10 |
8 |
12,3 |
|
|
Хронический панкреатит |
2 |
5 |
4 |
6,2 |
|
|
Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит |
3 |
7,5 |
3 |
4,6 |
|
|
Железодефицитная и В12-дефицитная анемия |
3 |
7,5 |
4 |
6,2 |
|
|
Сахарный диабет II типа |
3 |
7,5 |
2 |
3,1 |
Сахарный диабет II типа зарегистрирован у 3 (7,5 %) больных группы А и 2 (3,1 %) больных группы Б. Причем у больных шизофренией с преобладанием в клинической картине позитивной симптоматики сахарный диабет протекал более тяжело (инсулинозависимый), сочетался с гипертонической болезнью III ст., ИБС, стенокардией. Вероятно, это связано с использованием атипичных антипсихотических препаратов в больших дозах. Одна больная умерла в возрасте 48 лет. Это согласуется с данными литературы об увеличении смертности больных шизофренией, страдающих сахарным диабетом [5]. Совершенно иное соотношение выявлено при исследовании сочетанной психосоматической патологии. Нами рассматривались следующие заболевания: гипертоническая болезнь, НЦД, язвенная болезнь желудка и ДПК, бронхиальная астма (табл. 3).
Таблица 3
Коморбидная соматическая патология с поражением гладкомышечных органов у больных шизофренией позитивной (А) и негативной (Б) симптоматикой
|
Сочетанная соматическая патология |
Количество больных |
||||
|
А (n=40) |
Б (n=65) |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Гипертоническая болезнь II--III стадии |
12 |
30 |
4 |
6,2 |
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
5 |
12,5 |
3 |
4,6 |
|
|
Бронхиальная астма |
2 |
5 |
1 |
1,5 |
|
|
НЦД |
11 |
27,5 |
2 |
3 |
Такое различие в частоте встречаемости психосоматической патологии у больных шизофренией с позитивной и негативной симптоматикой можно объяснить большей «сохранностью» больных группы А и способностью «реагировать» на сложившуюся психотравмирующую ситуацию [1].
Исследуя связь ИБС с шизофренией, сложно п олностью отнести указанную патологию к психосоматическим заболеваниям с поражением гладкомышечных органов, поскольку в этот процесс вовлечены сосудистая система и кардиомиоциты миокарда. ИБС зарегистрирована у 22,5 % больных шизофренией с позитивной симптоматикой и у 13,9 % больных с негативной симптоматикой. Причем у 88,9 и 33,3 % больных групп А и Б с симптоматикой, сочетанной с ИБС, отмечалась сложная психосоматическая патология (ИБС сочеталась с гипертонической болезнью, язвенной болезнью ДПК, бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Инфаркт миокарда зарегистрирован в 1 случае - в группе А на 7-м году заболевания шизофренией.
Проведенная клинико-психопатологическая оценка продуктивных и негативных расстройств с использованием шкалы PANSS дала возможность построить психопатологический профиль, отражающий динамическую картину заболевания, его прогноз при сочетании с психосоматической патологией и без нее. У больных шизофренией с позитивной и негативной симптоматикой, коморбидной с психосоматической патологией, показатели приближены к средним значениям (45--55 баллов), а у больных групп А и Б без сочетанной психосоматической патологии отмечены крайние значения показателей (выше 61 балла и ниже 35 баллов) в 27,3 и 15,0 % случаев. В клинической картине у них отмечаются выраженная позитивная симптоматика, частые госпитализации или глубокий дефект.
Оценка негативных синдромов и шкалы общей психопатологии выявила ту же закономерность: выраженность негативной симптоматики у больных группы Б с сочетанной психосоматической патологией имеет среднее значение в 44,4 % случаев, незначительно ниже среднего (40--44 балла) - в 22,2 %, выше 55 баллов - в 33,3 %. В то же время у 78,6 % больных группы Б без сочетанной психосоматической патологии выраженность негативной симптоматики более 56 баллов (незначительно выше среднего - 17,9 %, выше среднего - 19,6 %, существенно выше среднего - 19,6 %, очень сильно выше среднего - 21,4 %).
Кроме того, нами проведена дополнительная оценка по кластерам анергии, депрессии, нарушения мышления, возбуждения и параноидного поведения. В кластере анергии у больных шизофренией с негативной симптоматикой без сочетанной патологии показатели имеют значение от выше средних до очень сильно выше средних (более 70 баллов) у 73,2 %, что указывает на неблагоприятное течение заболевания.
У больных групп А и Б c сочетанной психосоматической патологией показатели анергии приближены друг к другу. Среднее значение Т-баллов (45--55) имеют 34,5 % больных группы А и 44,4 % больных группы Б. Значение ниже 45 баллов зарегистрировано у 34,5 % больных шизофренией с позитивной симптоматикой и у 22,2 % больных с негативной симптоматикой с сочетанной патологией. Показатели выше среднего имели место (более 55 баллов) у 27,7 и 33,3 % больных групп А и Б.
Показатели кластера депрессии у больных шизофренией с позитивной симптоматикой, сочетанной с психосоматической патологией, и без нее схожи. У больных группы Б, в отличие от больных группы А, показатели в кластере депрессии ниже среднего у 51,8 % пациентов по сравнению с 27,3 %. Среди больных группы Б без психосоматической патологии и с коморбидной психосоматической патологией среднее значение (45--55) отмечено у 32,1 и 44,4 % больных. Это указывает на менее благоприятный прогноз течения болезни в группе Б по сравнению с группой А и в группе Б без сочетанной патологии по сравнению с больными группы Б с сочетанной психосоматической патологией.
Нарушение мышления выражено достоверно больше у больных группы А без сочетанной психосоматической патологии по сравнению с больными группы А с сочетанной психосоматической патологией (55,0 и 13,8 %) и у больных группы Б без коморбидной психосоматической патологии по сравнению с больными группы Б с сочетанной психосоматической патологией (12,5 и 0,0 %).
Неблагоприятный прогноз шизофрении связан с длительно выраженным негативным синдромом, особенно при сочетании негативного синдрома и выраженных нарушений мышления при низких баллах депрессии. В нашем исследовании это больные шизофренией с преобладанием в клинике негативной симптоматики без сочетанной психосоматической патологии.
Рис. 1. Средние значения показателей PANSS у больных позитивного (группа А) и негативного (группа Б) типов шизофрении, коморбидной с гипертонической болезнью.
Нами проведена оценка позитивных и негативных синдромов шкалы PANSS у больных шизофрений отдельно по каждому из зарегистрированных психосоматических заболеваний. Наиболее распространенным заболеванием явилась гипертоническая болезнь 15,2 %. У больных шизофренией с позитивной симптоматикой при анализе PANSS по всем шкалам и кластерам выявлено среднее значение Т-баллов (45--55), кроме отдельных симптомов: галлюцинации и снижение критичности осознания болезни (выражены, 5 баллов). У больных шизофренией с негативной симптоматикой также отмечено среднее значение Т-баллов (45--55) по шкалам негативных синдромов и общей психопатологии и незначительно ниже среднего (40--44 балла) по шкале позитивных синдромов.
Таким образом, у больных шизофренией с позитивной симптоматикой сочетанной с гипертонической болезнью не отмечается резко выраженной клинической симптоматики, заболевание носит умеренно-прогредиентное течение. У больных шизофренией с негативной симптоматикой, сочетанной с гипертонической болезнью, заболевание имеет «мягкое» течение, о чем свидетельствует средняя выраженность негативного синдрома, слабая - нарушение мышления, среднее значение баллов депрессивных признаков (рис. 1). коморбидный психопатологический шизофрения
В то же время показатели по шкале PANSS у больных групп А и Б без сочетанной патологии выше или значительно ниже средних (рис. 2).
Рис. 2. Различия средних значений показателей PANSS у больных с негативным типом шизофрении, коморбидной с гипертонической болезнью, и негативным типом без психосоматической патологии.
Второй по частоте сочетанной психосоматической патологией в нашем исследовании была нейроциркуляторная дистония - НЦД (12,4 %). Средняя выраженность шкалы негативных синдромов составляла 52 балла, кластера депрессии - 47 баллов. Незначительно ниже среднего (42 балла) нарушение мышления указывает на «мягкое» течение шизофрении с негативной симптоматикой в случаях сочетания с НЦД, как и при гипертонической болезни.
Язвенная болезнь желудка и ДПК явилась третьей по частоте встречаемости психосоматической патологией среди больных шизофренией (7,5 %), среди больных с позитивной (12,5 %) и негативной (4,6 %) симптоматикой. Особенностью данного заболевания явилась сложная коморбидная патология (язвенная болезнь желудка и ДПК сочеталась с ИБС, гипертонической болезнью или НЦД). Самой редкой сочетанной психосоматической патологией была бронхиальная астма: данное заболевание зарегистрировано всего у 2,9 % больных, из них 5 % - среди больных с позитивной симптоматикой и 1,5 % - среди больных с негативной.
Анализируя показатели PANSS у больных шизофренией групп А и Б с сочетанной психосоматической патологией (гипертоническая болезнь, НЦД, язвенная болезнь желудка и ДПК, бронхиальная астма), отмечается их схожесть между собой (среднее значение показателей, более «мягкое» течение). В то же время у больных группы Б без сочетания с психосоматической патологией заболевание носит неблагоприятное течение, о чем свидетельствует шкала негативных синдромов выше средних значений (62 Т-балла), кластер анергии выше среднего (60 Т-баллов) и кластер депрессии незначительно ниже среднего (44 Т-балла) (рис. 3).
Рис. 3. Сходство и различие средних значений показателей PANSS у больных шизофренией, коморбидной с психосоматической патологией (ГБ, ЯБЖ и ДПК), групп А и Б и группы Б без коморбидной патологии.
Проведенное нами исследование позволило сформулировать лечебно-реабилитационные рекомендации для использования их как психиатрами, так и врачами общей соматической сети. В существующей в настоящее время практике отсутствуют взаимодействие и преемственность между психиатрами и терапевтами районных поликлиник.
Психически больные часто остаются без должной терапевтической помощи в силу снижения критичности и осознания своего болезненного состояния. Сопутствующая соматическая патология удлиняет сроки госпитализации больных, требует применения дополнительных препаратов и увеличивает расходы на содержание и лечение больных. На смену узкопрофильного отношения к больным шизофренией должен прийти комплексный подход.
Из-за высокого риска развития психосоматической патологии у больных шизофренией с позитивной симптоматикой необходимо проводить регулярные консультации терапевта с использованием дополнительных методов исследования (ЭКГ, ФГС, ФЛГ).
Наличие соматического заболевания осложняет проведение фармакотерапии. Использование низких доз психотропных средств может лишь частично купировать аффективно-бредовую симптоматику. В этих случаях желательно применение современных антипсихотических препаратов в сочетании с антидепрессантами.
Контроль сахара крови у больных шизофренией независимо от типа для исключения гипергликемии, сахарного диабета. Контроль ЭКГ у пожилых больных, особенно у больных, получающих атипичные антипсихотические препараты, для исключения ИБС.
Больные шизофренией с негативной симптоматикой без сочетанной психосоматической патологии нуждаются в более активной дезингибирующей терапии, реабилитационных мероприятиях, так как заболевание протекает неблагоприятно по сравнению с шизофренией, сочетанной с психосоматической патологией.
В период лечения психически больных в соматическом стационаре необходима консультация психиатра для предупреждения обострения психического заболевания и повышения уровня медицинской помощи. При этом консультации должны проводиться с учетом особенностей клинического обследования и терапии больных шизофренией.
Литература
1. Коробицина Т. В., Тюркина Т. А. Шизофрения и коморбидные хронические психосоматические заболевания // Совр. вопр. клиники, терапии псих. расстройств : материалы межрегион. научно-практ. конференции, посвящ. 70-летию организации психиатр. помощи в Иркутской области / под ред. А. С. Боброва. - Иркутск, 2005. - С. 81--83.
2. Мосолов С.Н. Шкалы психометрич. оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. - М., 2001. 237 с.
3. Сумароков А. А., Тюркина Т. А. Значение биологических и социально-психологических факторов патогенеза негативной шизофрении с коморбидной соматической патологией // Совр. психотерапия в мед. практике : материалы научно-практ. конф. (Новокузнецк, 25--26 апреля 2007 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск; Новокузнецк, 2007. - С. 265--267.
4. Фуллер Торри Э. Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. - СПб. : Питер Пресс, 1996. - 448 с.
5. Dixon L., Postrado L., Delahanty J. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health // J. Nerv. Ment. Dis. - 1999. - V. 187, № 8. - P. 496--502.
6. Medical illness and schizophrenia / J. Meyer, H. A. Nasrallah (Eds.). - Washington, London : American Psychiatric Publishing, 2003. - 242 p
7. Mukherjee S., Decina P., Bocola V., Saraceni F., Scapiechio P. L. Diabetes mellitus in schizophrenic patiens // Comprehensive psychiatry. - 1996. - V. 37, № 1. - P. 68--73.
8. Weinberger D. K., Lipska B. K. Cortical maldevelopment, antipsychotic drugs, and schizophrenia: A search for commonground // Schizophrenia Research. - 1995. - V. 16. - Р. 87--110.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Проблема терапевтической резистентности шизофрении. Лимит эффективности психотропных препаратов. Резистентность негативной симптоматики. Биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией с позиции доказательной медицины.
презентация [566,5 K], добавлен 08.12.2014История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.
реферат [56,4 K], добавлен 19.02.2013Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Характеристика отеков, которые являются одним из самых частых симптомов соматической патологии и встречаются при целом ряде заболеваний и патологических состояний. Изучение механизмов и причин отеков: нефротический синдром, объемные инфузии кристаллоидов.
реферат [21,7 K], добавлен 01.05.2010Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016Медицинская генетика и ее основные задачи. Распространение наследственных форм патологии. Методы определения наследственной природы болезней и аномалий развития. Принципы профилактики и лечения наследственной патологии, фенокопий и дефектов развития.
курсовая работа [41,2 K], добавлен 28.08.2011Характеристика симптоматики и этиологии шизофрении параноидного типа, которая имеет эпизодическое течение с нарастающим дефектом. Соматический, неврологический, психический статус пациента. Данные клинического обследования. Методы лечения и прогноз.
история болезни [42,9 K], добавлен 03.04.2011
