Экстеротимный и интеротимный типы депрессивного поведения у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Экстеротимный и интеротимный типы депрессивного поведения у детей

Н.В. Бецкова

Челябинск, ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава

Резюме

Проведено изучение взаимосвязи депрессивных и поведенческих расстройств в детском возрасте. Выявлено, что дисфорическая и тревожная депрессия у детей сочетаются с однотипными расстройствами поведения, которые выделены и обозначены нами как экстеротимные расстройства поведения. Также близкими по своим поведенческим нарушениям оказались проявления астеноподобной и маскированной депрессии, которые были выделены и обозначены как интеротимные расстройства поведения. Обнаружено, что характер нарушений поведения определяется преимущественным типом депрессивного поведения. Наиболее тяжелые проявления нарушений поведения наблюдаются при экстеротимном типе

Abstract: The purpose of research was to study the interrelation of depressive and behavioral disorders at children. It was revealed, that dysphoric and disturbing depression at children are combined with the same disorders of behaviour which were allocated and designated as exteretymic behavioural disorders. The displays of asthenia-like and latent depressions which have been allocated and designated as interotymic behavioural disorders turned to be very close according to their behavioural signs. It was found, that the character of behavioral disorders were determined by primary type of depressive behaviour. The heaviest disorders of behaviour were observed at exteretymic type.

Актуальность. Изучение аффективных расстройств в детском и подростковом возрастах остается актуальным в связи с недостаточной изученностью и противоречивым подходом к данной проблеме. В зарубежной литературе одни авторы отрицают возможность возникновения депрессий вплоть до пубертатного возраста, другие считают их весьма распространенными у детей и мало отличимыми от депрессий у взрослых, третьи признают возможность существования в детском возрасте только атипичных, маскированных депрессий (Nissen G., 1977). Опыт большинства отечественных детских психиатров (Сухарева Г.Е., 1955; Ушаков Г.К., 1973; Ковалев В.В., 1985) свидетельствует, что у детей наблюдаются возрастные рудименты депрессивных состояний в виде соматовегетативных, двигательных расстройств и нарушений поведения, различающиеся в разные периоды развития ребенка. Исходя из недостаточности данных о связи депрессивных расстройств с нарушениями поведения, было проведено данное исследование. депрессивный поведенческий экстеротимный

Материал и методы. Исследование проводилось на кафедре детской, подростковой психиатрии, медицинской психологии с курсом наркологии Уральской ГМА дополнительного образования Росздрава и в детских отделениях Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1. Было обследовано 107 мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, поступивших в стационар по поводу различных форм нарушенного поведения, сочетавшихся с эмоциональными расстройствами депрессивного спектра.

Критерии включения в исследование: возраст от 10 до 14 лет (с учетом уровня патологических форм нервно-психического реагирования); наличие депрессивного расстройства поведения согласно МКБ-10 S92.0 "Сочетание расстройства поведения детства с постоянной выраженной депрессией". Коэффициент интеллекта по Векслеру не ниже 80. Критериями исключения явились лежащие в основе нарушений поведения депрессивные состояния другого генеза, расстройства поведения, не отвечающие диагностическим указаниям рубрики F91 МКБ-10. Использованы методы: клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-динамический, нейрофизиологический, психологический.

Результаты. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов депрессии у обследованных детей и подростков все пациенты были разделены на 4 группы: с дисфорической депрессией - 44,9 % (n=48), тревожной депрессией - 23,4 % (n=25), маскированной депрессией - 16,8 % (n=18) и астеноподобной депрессией - 14,9 % (n=16).

В процессе анализа и статистической обработки материала оказалось, что не все варианты депрессивных синдромов различаются по особенностям поведенческих нарушений. Принимая во внимание характеристики поведенческих расстройств, было установлено, что такие варианты, как дисфорический и тревожный, имеют однотипные расстройства поведения. Также близкими по поведенческим нарушениям оказались признаки астенической и маскированной депрессии. Это стало основанием для выделения двух групп по критериям депрессивного поведения, которые мы обозначили как экстеротимное и интеротимное. К экстеротимному типу депрессивного поведения было отнесено 68,2 % (n=73) пациентов, к интеротимному - 31,8 % (n=34).

К экстеротимному типу депрессивного поведения мы отнесли такие расстройства, при которых депрессивный аффект и поведенческие реакции были направлены во внешний мир. Дети были склонны винить в своих неудачах и проблемах окружающих, по их мнению, угроза и агрессия исходили из внешнего мира. И как результат такого мироощущения у них возникали тревога, страх, ответная агрессия, не соответствующая реально существующей ситуации. Их поведенческие расстройства отличались большей жестокостью, глубиной и затрагивали все сферы жизни ребенка. Наши исследования показали, что экстеротимный тип депрессивного поведения был присущ пациентам с дисфорической и тревожной депрессией.

При интеротимном типе депрессивного поведения отрицательные эмоции пациенты неосознанно направляли внутрь и/или против себя, создавая предпосылки для формирования соматических симптомов. Их поведенческие расстройства носили скорее гипертрофированный защитно-оборонительный характер, имели меньшую глубину и затрагивали сферу семейных и школьных взаимоотношений.

Результаты исследования показали, что при экстеротимном типе депрессивного поведения происходило наибольшее количество нарушений поведения, среди которых преобладали побеги из дома (74 %), частые прогулы в школе (74 %), бродяжничество (71,2 %), воровство (68,5 %), частые драки (52,1 %), частое активное отвержение пожеланий и предписаний взрослых (47,9 %), необычные для возраста развития ребенка частые и тяжелые изъявления гнева, ярости (38,4 %), частые споры со взрослыми (27,1 %), лживость (26 %). Кроме того, при данном типе депрессивного поведения имели место физическая жестокость к окружающим (23,3 %), вымогательство и нападение с насилием (10,9 %), поджоги (5,5 %), которые не наблюдались в группе детей и подростков с интеротимным типом депрессивного поведения. При интеротимном типе нарушения поведения носили следующий характер. Частые споры со взрослыми составили 52,9 %, прогулы в школе - 50 %, активное отвержение пожеланий и предписаний взрослых - 50 %, частые драки - 35,3 %, бродяжничество - 29,4 %, воровство - 29,4 %. Также наблюдались побеги из дома - 23,5 %, лживость - 8,8 %, вспышки гнева и ярости - 2,9 %.

Для анализа и сравнения нарушений поведения по группам обследованных нами были использованы отечественные классификации. Согласно классификации В.В. Ковалева (1985), отечественные ученые выделяют 4 типа девиантного поведения детей и подростков: антидисциплинарный, антисоциальный, делинквентный (противоправный), аутоагрессивный.

Делинквентное поведение встречалось в обеих группах обследованных. В группе с экстеротимным типом оно проявлялось воровством, жестокостью к окружающим людям, вымогательством и нападением с насилием, поджогами. При интеротимном типе воровство являлось единственным проявлением делинквентного поведения и встречалось достоверно реже (р<0,001). Антисоциальное поведение проявлялось побегами из дома, бродяжничеством, частыми драками, лживостью, вспышками гнева. Причем количество этих расстройств было достоверно выше (p<0,001) при экстеротимном типе, чем при интеротимном. Антидисциплинарное поведение проявлялось частыми спорами со взрослыми, что влекло за собой нарушение взаимоотношений с родственниками и педагогами, прогулами школьных занятий и нарушением школьной дисциплины.

Прогулы школьных занятий чаще наблюдались при экстеротимном типе. Нарушение дисциплины или активное отвержение пожеланий и предписаний взрослых встречалось в обеих группах. Споры с взрослыми наблюдались достоверно чаще при интеротимном типе, чем при экстеротимном. Это, возможно, связано с тем, что при экстеротимном типе они частично перерастали во вспышки гнева и ярости и рассматривались в другой категории.

Кроме того, нами были выявлены аддиктивные формы нарушенного поведения, такие как табакокурение, употребление алкогольных напитков, токсикомания предметами бытовой химии. Наибольшее число аддиктивных форм поведения в обеих группах пришлось на табакокурение. При экстеротимном типе этот показатель составил 71,2 %, что достоверно превышает таковой при интеротимном - 44,1 % (p<0,01). Употребление алкогольных напитков было чаще также в первой группе - 61,6 %, чем во второй - 35,3 % (p<0,01). Токсикомания предметами бытовой химии прослеживалась в 31,5 % наблюдений в первой группе и 11,8 % во второй группе (p<0,01).

Заключение

Таким образом, на основании вышеизложенного можно заключить, что депрессия у детей и подростков может проявляться различными формами нарушений поведения, включающими делинквентное, девиантное, антидисциплинарное и аддиктивное поведение. Характер нарушений поведения определяется преимущественным типом эмоционального реагирования. Наиболее тяжелые проявления нарушений поведения наблюдаются при экстеротимном типе реагирования.

Литература

1. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - М. : Медицина, 1985. - 288 с.

2. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. - М. : Медицина, 1974. - 320 с.

3. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М. : Медицина, 1973. - 392 с.

4. МКБ (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клин. описания и указания по диагностике. - СПб. : "Оверлайд", 1994. - 300 с.

5. Nissen G. Psychopathologie des Kindesalters. - Darmstadt, 1977.

Размещено на Allbest.ru