Электрофизиологические сопоставления при истерических невротических состояниях у лиц с резидуальной органической недостаточностью ЦНС

Размещено на http://allbest.ru

ГОУ ВПО Государственная медицинская академия

Областная клиническая психиатрическая больница

Электрофизиологические сопоставления при истерических невротических состояниях у лиц с резидуальной органической недостаточностью ЦНС

О.А. Обеснюк, В.В. Обеснюк, А.А. Корнилов

Кемерово

Резюме

На основании данных компьютерного анализа ЭЭГ 35 больных с истерическими невротическими состояниями на фоне резидуальной органической патологии головного мозга получены сведения по клинической электроэнцефалографии у больных: с экспрессивным и импрессивным типами реагирования в болезни.

Summary

On the strength of the findings having received as a result of computer EEG analysis of 35 patients with hysterical neurotic states against the background of residual organic pathology of brain the information on clinical electroencephalography in two groups of patients: with expressive and impressive types of reaction in the disease has been received.

Работы, освещающие нейрофизиологические аспекты у больных с истерическими расстройствами, основываются на оценке параметров классической электроэнцефалограммы. Неоднозначность электрофизиологических феноменов, сложность получения и обработки цифровой информации позволяют дать оценку только выраженной патологии (Болдырева Г.Н., 1969, Гриндель О.М.; 1988; Жирмунская Е.А., 1991). ЭЭГ исследования больных истерическим неврозом выявляют нерегулярность, неравномерность биопотенциалов, недостаточность б-ритма и преобладание высокочастотных волн (в-ритм, острые волны) (Семке В.Я., 1988). Системы автоматизированного анализа позволяют получить новые количественные данные о деятельности различных отделов мозга (Сидоренко Г.В., Сороко С.И., 1989; Gruselier Y., Liddiard D., 1990). Однако работ, описывающих частотно-пространственную организацию биоэлектрической активности с комплексной оценкой амплитудно-частотных характеристик и их клинических корреляций у больных с истерическими расстройствами, нам не встречалось. нейрофизиологический мозг истерический

Впервые на основании данных компьютерного анализа ЭЭГ получены сведения по клинической электроэнцефалографии при исследовании больных с истерическими невротическими состояниями на фоне резидуальной органической патологии головного мозга. В исследовании использована компьютеризированная система регистрации и анализа ЭЭГ «Нейровизор» производства АОЗТ «ВАСТ» (Москва).

Обследование проводили в затемненной комнате в положении сидя. ЭЭГ регистрировали монополярно от 16 симметричных отведений, установленных по системе «10-20». Информация об ЭЭГ в виде 20-секундных отрезков поступала в компьютер. Для последующего анализа выбирали участки, свободные от артефактов. Эти участки суммировали и подвергали дальнейшей обработке по методике быстрого преобразования Фурье.

На первом этапе исследования изучали пространственное распределение индексов ритмов (%), максимальных амплитуд (мкв), нормированной площади (мкв/сек). Для каждого отведения в каждой частотной полосе (д 1-3 Гц, ф 3-7 Гц, б 8-12 Гц, в 12-20 Гц). На втором этапе изучали пространственное распределение спектральной мощности (максимальной и средней) биопотенциалов для каждого отведения в каждой частотной полосе.

Обследовано 35 женщин с истерическими состояниями на фоне резидуальной органической неполноценности головного мозга, поступивших на лечение в пограничное отделение КОКПБ в период с 2003 по 2004 г. Критерии отбора - выявленные при стационарном обследовании истерические состояния (Семке В.Я., 1997), по МКБ-10 «истерическое расстройство личности», истерическое невротическое развитие личности, «диссоциативное расстройство». У больных контролировались такие ведущие истерические симптомы, как наличие «комка» в горле, ощущение нехватки воздуха, истерические боли (психалгии), нарушение терморегуляции, анестезии или парестезии, анорексия, инсомния, тремор.

В.Я. Семке, О.Э. Перчаткиной (1999, 2001) разработаны два основных варианта истерического реагирования - экспрессивный и импрессивный. Общими симптомами для обоих типов являются живость воображения, склонность к визуализации представлений, избыточное фантазирование, эмоциональная раздражительность, псевдология, лабильность аффекта (стремление немедленно снять напряжение - отсюда экспрессия чувств), способность истерической личности к подражательству, которое быстро формируется в ритуал истерической «маски» болезни (Семке В.Я., 2001).

Для экспрессивного варианта истерических состояний характерны наклонность к бурному выражению чувств, демонстрация инициативы, способность извлекать максимальную пользу из своей претензионности, «обольстительности», утрированное выражение чувств, стремление к произнесению «зажигательных» речей, повышенная требовательность, тяга к самопоказу и самовосхвалению, неискренность и высокомерие, «игра на публику», упорство в отстаивании узкоэгоистических интересов. Экспрессивные проявления возникают быстро, иногда взрывоподобно, под влиянием острых психотравмирующих обстоятельств.

При нейрофизиологическом исследовании у больных с экспрессивным типом истерического реагирования на фоне резидуальной органической неполноценности головного мозга (10 чел.) при периодометрическом анализе значений по группе выявляется индекс б-активности до 43 %. Во всех отведениях от 24 до 40 % отсутствуют зональные отличия. При б-активности максимальная амплитуда до 87 мкв. Наибольшую выраженность имеет в сагиттальных отведениях и в правовисочной области. Нормированная площадь до 411 мкв/сек наиболее выражена в затылочной и лобной областях.

При спектральном анализе б-активности средняя спектральная мощность в затылочных отведениях 72 мкв/v Гц; максимальная мощность б-активности 180 мкв/v Гц, пиковая частота 9,4 Гц.

Индекс в-активности от 9 до 19 % выражен в височных и лобных областях. Максимальная амплитуда до 40 мкв. Нормированная площадь от 132 до 195 мкв/сек. При спектральном анализе в-активности средняя спектральная мощность 30 мкв/v Гц, максимальная мощность 56 мкв/v Гц, пиковая частота от 15,9 до 18,0 Гц.

Индекс ф-активности до 34 %. Максимальная амплитуда до 73 мкв в лобной, правой височной и затылочных областях. Нормированная площадь до 358 мкв/сек. При спектральном анализе средняя мощность ф-активности 105 мкв/v Гц, максимальная мощность 213 мкв/v Гц, пиковая частота от 4,9 до 7,6 Гц.

Индекс д-активности до 11 %. Максимальная амплитуда 68 мкв в лобных отведениях. Нормированная площадь до 156 мкв/сек. При спектральном анализе средняя мощность на уровне 176 мкв/v Гц, максимальная мощность до 323 мкв/v Гц, пиковая частота 1,8 Гц.

Нарушения свидетельствуют о микроструктурных органических и регуляторных нарушениях за счет дисфункции в деятельности регулирующих неспецифических систем мозга. Данные нарушения у женщин оцениваются как умеренные, значительные или грубые

Для импрессивного типа истерического реагирования типичны впечатлительность, ранимость, робость, демонстрация подавленности, безнадежности своего состояния, подверженность к переоценке жизненных трудностей. Импрессивная форма реагирования развивается при действии подострых или хронических психогений, имеет медленное начало и постепенную обратную динамику с тенденцией к волнообразному ухудшению (Семке В.Я., 1980).

При нейрофизиологическом исследовании пациентов с импрессивым типом истерического реагирования (25 чел.) выявляются патологические нарушения в диэнцефальных структурах мозга. Они соответствуют проявлению клиники диэнцефальных симптомов: нарушение сна, повышение вегетативной возбудимости, нарушение обменных процессов. Выявляется различный уровень дисфункции стволовых структур с усилением восходящих неспецифических активирующих влияний ретикулярной формации, что проявляется на ЭЭГ десинхронизацией. При более сильной дисфункции стволовых структур на ЭЭГ проявляется усиление влияния синхронизирующих систем.

Параллельно процессу распространения дисфункции по стволовым структурам в каудальном направлении нарастает степень дисфункции, что проявляется на ЭЭГ увеличением амплитуды биопотенциалов и проявлением вспышек от единичных до сплошной генерализованной активности, маскируя локальные изменения на ЭЭГ, чем затрудняет топическую диагностику.

При периодометрическом анализе усредненных значений индекс б-активности достигает 24 % в центрально-теменных областях, что расценивается как отсутствие зональных различий. Максимальная амплитуда до 118 мкв. Нормированная площадь до 669 мкв/сек. При спектральном анализе регистрируются значения средней спектральной мощности б-актив-ности до 91 мкв/v Гцв центральных теменных областях. Максимальная мощность б-актив-ности 189 мкв/v Гц, пиковая частота 10,0 Гц.

Индекс в-активности до 24 %. Максимальная амплитуда до 62 мкв. Нормированная площадь до 507 мкв/сек в лобно-теменных от-ведениях. При спектральном анализе в-активности средняя спектральная мощность 44 мкв/v Гц, максимальная мощность 67 мкв/v Гц, пиковая частота до 16,2 Гц.

Индекс ф-активности до 69 %. Максимальная амплитуда до 145 мкв. Нормированная площадь до 1659 мкв/сек в затылочной, левой височной и лобной областях. При спектральном анализе средняя мощность ф-активности наиболее выражена в левой лобной области и составляет до 334 мкв/v Гц. Максимальная мощность 480 мкв/vГц в лобных отведениях, пиковая частота от 4,2 до 4,8 Гц.

Индекс д-активности до 15 %. Максимальная амплитуда до 88 мкв наиболее выражена в левой лобной области. Нормированная площадь до 206 мкв/сек, средняя спектральная мощность 232 мкв/v Гц, максимальная мощность до 390 мкв/v Гц, пиковая частота 3,8 Гц.

При неврологическом исследовании существенных различий в двух группах не выявлено. В 14 случаях обнаружены остаточные явления органического поражения ЦНС раннего периода развития, в остальных случаях - без очаговой патологии. При психологическом исследовании у лиц с экспрессивным типом истерического реагирования в большинстве случаев выявляются личности возбудимые, аффективно заряженные с повышенной истощаемостью мыслительной деятельностью.

Такие пациенты активно включаются в беседу, демонстрируют свою инициативу, требуют к себе повышенного внимания, бурно выражают свои чувства, нередко ведут себя высокомерно.

При импрессивном типе реагирования характерно проявление черт зависимости, беспомощности, избегание ответственности. Они почти всегда предъявляют жалобы на подавленность, свое состояние преподносят как «безнадежное», требуют сочувственного отношения и сострадания со стороны окружающих. У 8 пациентов имеется тенденция к снижению интеллекта, у остальных обследованных уровень интеллекта соответствует уровню образованию.

Полученные данные свидетельствуют о различиях у больных с экспрессивным и импрессивным типами истерического реагирования и резидуальной органической неполноценностью центральной нервной системы.

Литература

1. Болдырева Г.Н. Роль диэнцефальных структур в организации электрической активности мозга человека // Электрофизиол. исслед. стационар. активности мозга.- М.: Наука, 1983.- С. 222-223.

2. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при ЧМТ.- М.: Наука, 1988.- 200 с.

3. Жирмунская Е.А. Некоторые количественные характеристики различных типов ЭЭГ у человека // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1969.- Вып.7.- С. 984.

4. Жирмунская Е.А. Клиническая электро-энцефалография.- М., 1991.- 76 с.

5. Перчаткина О.Э. Истерические состояния: типология, динамика, терапия и превенция: Автореф. дис. … к.м.н.- Томск, 2000.

6. Семке В.Я. Истерические состояния.- М.: Медицина, 1988.- С. 90-91.

7. Сороко С.И., Сидоренко Г.В. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика.- Бишкек, 1993.- 170 с.

8. Gruselier Y., Liddiard D. Topographical EEG differences between schizophrenic patient and control during neuropshychological functional activation // Int. J. Psychophys.- 1990.- V.8, № 3.- P. 275-279.

Размещено на Allbest.ru