Влияние психотерапии избыточного веса на выраженность симптомов депрессии и тревоги у пациентов с сахарным диабетом II типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние психотерапии избыточного веса на выраженность симптомов депрессии и тревоги у пациентов с сахарным диабетом II типа

Балашов П.П., Тютев Р.А.

ГОУ ВПО Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава

В статье представлены данные исследования, указывающие на то, что психотерапия избыточного веса может быть эффективна в отношении симптомов тревоги и депрессии у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Ключевые слова: депрессия, психотерапия, когнитивно-поведенческий подход, ожирение, диабет II типа.

депрессивное расстройство психотерапия сахарный диабет

Effects of psychotherapy of adiposity on severity of depression and anxiety symptoms in group of patients with diabetes mellitus. Balashov P.P., Tyutev R.A. Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation.

The article shows results of survey that proves psychotherapy of obesity can be effective against depression and anxiety symptoms in patients with diabetes mellitus. Key words: depression, psychotherapy, cognitive-behavioral method, obesity, diabetes mellitus.

Проблема терапии депрессивных расстройств является одной из самых актуальных в современной психиатрической практике в связи с большой распространенностью данной группы расстройств и частым сочетанием депрессии с другими заболеваниями. Еще одним частым и тяжелым для терапии заболеванием является сахарный диабет II типа, который вместе с депрессией иногда называют «эпидемией XXI века». При этом, по разным данным, от 17 до 45 % пациентов с СД II типа сталкиваются с депрессивными или тревожными расстройствами [1, 2]. Вместе с тем около 80 % пациентов с СД II типа страдают избыточным весом или ожирением, развитие которых является важным звеном в патогенезе данной патологии [2]. Таким образом, можно говорить о своеобразном «нозологическом конгломерате» - частом сочетанном течении депрессии или тревоги, СД II типа и ожирения. В литературе существует ряд исследований, указывающих на существование определенных общих патофизиологических механизмов, лежащих в основе данных заболеваний [3, 4, 5], однако практически отсутствуют исследования, посвященные терапии сочетанного течения данных заболеваний и расстройств. Вместе с тем есть группа методов, элементы которых используются в терапии всех указанных состояний - это модификация пищевого поведения и психотерапия. Данные методики присутствуют и в лечении СД II типа (школы диабетиков), и в терапии депрессии и тревоги (прежде всего методики когнитивно-поведенческой психотерапии), и в психотерапии избыточного веса. Данная статья посвящена изучению влияния психотерапии избыточного веса на течение собственно ожирения, тяжесть СД II типа и депрессивную и тревожную симптоматику.

Было проведено исследование с использованием методики снижения веса «Доктор Борменталь», в которое были включены 126 пациентов с избыточным весом или ожирением, проходившие снижение веса. Из исследования исключались пациенты, которым были назначены препараты инсулина, транквилизаторы или антидепрессанты. Для оценки динамики снижения веса использовались антропометрические данные (вес, рост, ИМТ и др.), оценка динамики психопатологической симптоматики проводилась с помощью клинического интервью и шкал депрессии CES-D и тревоги Спилбергера-Ханина, также оценивалась тяжесть течения диабета (уровень сахара крови). Исследования проводились трижды: перед началом снижения веса, через месяц и через 3 месяца, что позволило оценить динамику на краткосрочном периоде времени.

Пациенты, демонстрировавшие на момент начала исследования симптомы тревожных или депрессивных расстройств, были включены в исследуемую группу (57 человек, из них 41 человек с депрессивными и 16 человек с тревожными расстройствами). Остальные 69 человек без психических расстройств вошли в контрольную группу. В исследуемой группе средний начальный вес пациентов составил 106,57 кг, ИМТ в среднем составлял 39,3 балла, средний уровень сахара крови - 6,54 ммоль/л. В исследуемой группе также оценивались баллы по шкале CES-D и Спилбергера-Ханина: на момент начала исследования средний балл шкалы депрессии составлял 18,15 балла, реактивной тревожности - 45,18 балла (высокий уровень реактивной тревоги), ЛТ - 51,55 балла (высокий уровень личностной тревожности).

В контрольной группе данные представлены следующим образом: начальный вес - 105,14 кг, ИМТ - 39,18, уровень сахара крови - 6,63 ммоль/л. На момент начала исследования в группах не наблюдалось достоверной разницы в исследуемых показателях. В ходе исследования была установлена следующая динамика психометрических шкал: уровень депрессии снизился с 18,15 до 14,32 (р<0,05) и 12,38 (р<0,05) через 1 и 3 месяца соответственно. Показатели реактивной тревоги снизились с 45,18 до 40,85 (р<0,05) и 39,55 (р<0,1) соответственно, личностной тревожности - с 51,55 до 47,45 (р<0,05) и 43,95 (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Показатели депрессии и тревоги в исследуемой группе

Таким образом, было обнаружено значимое снижение параметров депрессии и тревоги в исследуемой группе. При соотношении темпов снижения веса в контрольной и исследуемой группах был выявлено следующее: масса тела и индекс массы тела последовательно снижались в обеих группах, без достоверной разницы между группами (рис. 2).

Рис. 2. Динамика снижения веса в исследуемой и контрольной группах

В обеих группах также отмечено снижение уровня сахара крови (соответственно и тяжести фонового заболевания - СД II типа): в исследуемой группе - с 6,54 до 5,61 ммоль/л (р<0,05) и 5,39 (р<0,1) ммоль/л, в контрольной группе - с 6,63 до 6,26 ммоль/л (р<0,1) и 5,3 ммоль/л (р<0,05) через 1 и 3 месяца (рис. 3).

Рис. 3. Снижение сахара крови в контрольной и исследуемой группах

Таким образом, в ходе исследования было обнаружено статистически достоверное снижение веса, уровня сахара крови в исследуемой и контрольной группах. При этом в исследуемой группе сахар крови снижался с более быстрой скоростью. Кроме того, пациенты в исследуемой группе продемонстрировали в течение 3 месяцев значимое снижение показателей депрессии и тревоги - с 18,15 до 12,38 балла по шкале CES-D, а также снижение личностной и реактивной тревожности - с 51,55 до 43,95 и 45,18 до 39,55 балла. При этом показано, что наличие депрессивной или тревожной симптоматики существенно не влияет на темпы снижения веса и нормализацию биохимических параметров углеводного и жирового обменов. Однако если снижение сахара крови и стабилизация показателей биохимического обмена могут быть достаточно легко объяснены снижением веса и нормализацией толерантности к глюкозе и многократно описаны в литературе, то антидепрессивный и противотревожный эффекты успешной психотерапии избыточного веса требуют создания нового теоретического подхода для объяснения полученных данных.

Нами была разработана новая когнитивно-поведенческая модель, связывающая полученные данные в новую концепцию, которая будет представлена в следующей статье. Вместе с тем данное исследование имеет ряд ограничений: 1) полученные результаты могут рассматриваться только приложительно к данной методике снижения веса; остается непонятным, будут ли другие методики снижения веса эффективны в отношении депрессивной и тревожной симптоматики; 2) в исследовании рассматривается только краткосрочный период времени; полученные данные не позволяют судить о стабильности результатов.

Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на то, что применение данной психотерапевтической методики показывает улучшение результатов шкал депрессии и тревоги на фоне снижения избыточного веса и нормализации показателей гликемического профиля у пациентов с СД II типа в краткосрочном периоде времени.

Литература

депрессивное расстройство психотерапия сахарный диабет

1. Анциферов М. Б., Мельникова О. Г., Дробижев М. Ю., Захарчук Т. А. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // Эндокринология. - 2006. - № 6.

2. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под ред. А. Б. Смулевича. - М., 2000.

3. Сапронов Н. С. Фармакология гипофизарно-надпочечниковой системы. - СПб., 1998.

4. Simon G. E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 341. - P. 1329--1335.

5. Wolkowitz O. M., Epel E. S., Reus V. I. Stress hormone-related psychopathology: pathophysiological and treatment implications // World J. Biol. Psychiat. - 2001. - Vol. 2. - P. 115--143.

Размещено на Allbest.ru