Депрессивные расстройства настроения у детей 6—14 лет (распространенность, нозологическая структура и клинические особенности течения)

Детско-подростковая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

48

Депрессивные расстройства настроения у детей 6--14 лет (распространенность, нозологическая структура и клинические особенности течения)

Т.И. Иванова

Омск, Государственная медакадемия

Резюме

Представлены результаты исследования распространенности, нозологической структуры и основные клинические типы течения депрессивных расстройств настроения у детей, находящихся на лечении в детском отделении Омской клинической психиатрической больницы в 2002--2005 гг. В указанный период отмечается рост депрессивных расстройств настроения у детей преимущественно за счет увеличения депрессии на фоне органического поражения ЦНС. Ключевые слова: дети, депрессивный синдром.

Abstract

депрессивное расстройство ребенок нервный

The article contains the examination results of prevalence, nosologic structure and mail clinical peculiarities of depressive syndrome that were carried out during the period of 2002--2005 among children patients of Omsk Clinical Psychiatric Day Hospital. During the period mentioned increasing number of depressive disorders was observed at children predominantly due to the increasing of depression that stands out against a background of organic lesion of Central Nervous System. Key words: children's, depressive syndrome.

Интерес к депрессивным расстройствам настроения у детей возник в течение последних 20--30 лет, так как в более ранних исследованиях детские психиатры либо полностью отрицали возможность возникновения депрессивного синдрома, либо считали, что данное расстройство возможно только в рамках эндогенных расстройств. Классический депрессивный синдром, характеризующийся идеаторной и моторной заторможенностью и снижением настроения, достаточно хорошо изучен, однако детская депрессия распознаётся с трудом. Это обусловлено тем, что депрессивная симптоматика наслаивается на психологические особенности возраста и имеет маскированные формы проявления [1, 2, 3, 4].

Распространенность депрессии среди психических расстройств детства и в популяции, по данным разных авторов, варьирует в колоссальных пределах. Witkowska-Roszka (I980) определили депрессию у 2 % пациентов детского психиатрического стационара, R. Kuhn (1963) - у 12,4 %, de Negri и Moretti (I972), Waller и Rush (1983) - у 19 %, Cantwell (1980) и Hershberg et al. (1982) - у 27 %, Gibson (I978) - в 33 % [6, 7, 8, 9, 11, 12, 13]. Nissen (I973) диагностировал депрессию у 11 % стационированных детей и подростков в возрасте от 6 до 20 лет [10]. Bomba et al. (1987) при изучении популяции детей и подростков обнаружили, что депрессия присутствует в 6,66 % случаев у 5-летних детей, в 11,3 % у 10-летних и резко учащается к пубертату (у 31,6 % детей в младшем пубертате) [5].

Изучая распространенность депрессивного синдрома среди детей Омска в условиях амбулаторной психиатрической службы, на базе детского дневного стационара ОКПБ им. Н. Н. Солодникова за период 2002--2005 гг. было обследовано 992 детей, находящихся на стационарном лечении, с использованием клинико-психопатологических, психологических и инструментальных (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЕГ) методов. Наличие депрессивного синдрома подтверждалось с помощью 21-пунктной шкалы депрессии Гамильтона (HDRS, Hamilton M., 1967), шкалы Бека (BDI, Beck A. T., 1961) и опросника CDI (Children's Depression Inventory, Kovacs M., 1992).

Депрессивный синдром выявлен у 9,13 % (n=92) пациентов ДДС, в возрасте от 6 до 14 лет, среди которых 69,5 % мальчиков (n=64) и 30,5 % девочек (n=28). За исследуемый период отмечается неуклонный рост распространенности депрессивного синдрома. В 2002 г. выявлено 8,4 % (n=14) пациентов с депрессивными расстройствами, в 2003 г. - 11,1 % (n=17), в 2004 г. - 11,7 % (n=29), в 2005 г. - 12,3 % (n=32). Нозологическая принадлежность депрессивного синдрома определялась тремя основными группами, в рамках шизофрении и шизотипических расстройств (F20.8, F21.0), органических расстройств (F07.0, F06.6) и расстройств настроения аффективной и невротической природы (F30.0, F43.2, F92.0). За исследуемый период изменилась нозологическая структура депрессивного синдрома. Если в 2002 г. депрессивный синдром определялся преимущественно в рамках эндогенных расстройств, то 2005 г. в большей степени - при органических расстройствах личности. В 2002 г. депрессивный синдром выявлен: F20.8, F21.0 - 71,4 % (n=10); F07.0, F06.6 - 7,2 % (n=1); F30.0, F43.2, F92.0 - 21,4 % (n=3). В 2003 г. отмечалось увеличение числа депрессий у пациентов ДДС: F20.8, F21.0 - 41,1 % (n=8); F07.0, F06.6 - 23,6 % (n=3); F30.0, F43.2, F92.0 - 35,3 % (n=6). В 2004 г. тенденция увеличения числа депрессивных расстройств сохранилась и составила: F20.8, F21.0 - 31,1 % (n=9); F07.0, F06.6 - 51,7 % (n=15); F30.0, F43.2, F92.0 - 17,2 % (n=7). В 2005 г. сохранился рост депрессии у детей: F20.8, F21.0 - 18,7 % (n=6); F07.0, F06.6 - 65,6 % (n=21); F30.0, F43.2, F92.0 -15,6 % (n=3).

В основе деления на клинические типы депрессивных состояний лежало определение ведущего расстройства, доминирующего над другой депрессивной симптоматикой [1]. С учетом клинической картины определялось 12 вариантов депрессий: простая, тоскливая, тревожная, боязливая, слезливая, дисфорическая, ступорозная, с психопатоподобными расстройствами, адинамическая, ступидная и соматизированная. Анестетический тип и депрессия «юношеской астенической несостоятельности» не определялись. Депрессивные расстройства на фоне органического поражения ЦНС выявлены у 40 детей. Среди клинических типов депрессивных расстройств на фоне органического поражения ЦНС наиболее часто встречались слезливая - 20 % (n=8), простая и тревожная - по 17 % (n=7), дисфорическая - 12,5 % (n=5). При шизофрении и шизотипических расстройствах (n=26) преимущественно определялись следующие типы депрессивного синдрома: боязливые - 23,1 % (n=6), дисфорические - 19,3 % (n=5) и простые - 11,5 % (n=3). Депрессивное расстройство настроения выявлено у 26 детей в рамках биполярного аффективного расстройства, реактивной депрессии или депрессивного расстройства поведения. В этой группе определялись клинические типы депрессии: боязливая 26,9 % (n=7), дисфорическая и соматизированная по 15,4 % (n=4).

Литература

1. Иовчук Н. М., Северный А. А. Депрессия у детей и подростков. - М., 1999. - 325 с.

2. Лапидес М. И. Вопросы детской психиатрии. - М., 1940. - С. 39--76.

3. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - M., 1955. - T. 1. - 234 с.

4. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - M., 1955. - T. 2. - 212 с.

5. Bomba J. Юношеская депрессия (эпидемиологическое исследование) // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1987. - Вып. 10. - С. 1501--1503.

6. Carlson G. A., Cantwell D. P. Unmasking masked depression in children and adolescents // Am. J. Psychiatry. - 1980. - V. 137, № 4. - P. 445--449.

7. Gibson R. W. Planning a total treatment program for the hospitalized depressed patient // Depression : biology, psychodynamics, and treatment / ed. by I. O. Coll, A. F. Shatzberg, S. H. Frazier. - New York : Plenum Press, 1978.

8. Anxiety and depressive disorders in psychiatrically disturbed children / S. G. Hershberg, G. A. Carlson, D. P. Cantwell, M. Strober // J. Clin. Psycyiat. - 1982. - V. 43, № 9. - P. 358--361.

9. Negri M., Morett G. Quelques aspects de depressions infantile // Acta Paedopsychiat. - 1972. - V. 38, № 7/8. - P. 182--190.

10. Nissen G. Masked Depressions in children and adolescents // Masked Depression / ed. P. Kielholz. - Bern, Stuttgart, Vienna : H. Huber Publishers, 1973. - P. 133--143.

11. Kuhn R. Uber kindliche Depressionen und ihre Behandlung // Schweiz. Med. Wschr. - 1963. - Bd. 93, № 2. - S. 86--90.

12. Waller D. A., Rush J. A. Differentiating Primary Affective Disease, Organic, Affective Syndromes, and Situational Depression on a Pediatric Service // J. Am. Acad. Child. Psychiatry. - 1983. - V. 22, № 1. - P. 52--58.

13. Witkowska-Roszka J. Zespolu depresyjne u dzieci w wieku od 7 do 14 lat // Psychiat. Pol. - 1980. - V. 14, № 3. - P. 223--227.

Размещено на Allbest.ru