Оценка эффективности психотерапии у больных эндогенным психическим расстройством

Размещено на http://www.allbest.ru

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21-я линия, 8

Оценка эффективности психотерапии у больных эндогенным психическим расстройством

Петрова Н.Н., Кузнецова С.Л., Чернышева А.Ю.

Проведение психотерапии больным эндогенными психозами может способствовать их реадаптации и повышению эффективности реабилитационного процесса за счет гармонизации отношения к болезни, повышения адекватности копинга на фоне уменьшения признаков психической дезадаптации. Показано, что мишени психотерапевтического воздействия должны различаться: поведенческая психотерапия в большей степени способствует оптимизации совладания с жизненными ситуациями, в то время как психодинамическая психотерапия способствует улучшению психической адаптации больных, разрешая внутриличностные конфликты. Полученные данные могут быть использованы для разработки психокоррекционных программ с целью улучшения интрапсихической и социальной адаптации. Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия, копинг-стратегии, механизмы психологической защиты, внутренняя картина болезни.

Assessment of effectiveness of group psychotherapy for patients suffering from mental illnesses. Petrova N. N., Kuznetsova S. L., Chernysheva A. Y. St. Petersburg State University, Medical Department, Psychiatry and Neurology Sub-Department. 199106, Saint Petersburg, Vasilevsky Island, the 21st Line, 8. Psychotherapy for patients suffering from serious mental diseases such as schizophrenia and affective disorder is suggested to improve the process of rehabilitation due to harmonization an attitude toward disease, and developing coping strategies. There was shown the difference between two types of psychotherapy for these groups of patients, such as Behavior Therapy helps to develop coping strategies, and Dynamic Psychotherapy leads to improvement in internal conflicts. Key words: behavior therapy, dynamic psychotherapy, coping strategies, defense mechanisms, attitude toward disease.

Основная часть

Проблема адаптации и реабилитации больных с эндогенными психическими заболеваниями является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии. По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология населения вышла на третье место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 29,5 % от общего числа инвалидов [4].

Личность больного в целом, её социальные связи страдают обычно с самого начала психического заболевания, именно личность, а не отдельные функции (моторные, речевые и т. д.), причём на нарушение этих функций уже вторично личность может дать и, как правило, даёт ту или иную реакцию [8]. Процесс нарушения динамического равновесия между организмом и средой, приводящий к обратимому или необратимому снижению уровня адаптации, обозначается как дезадаптация. Клинически это выражается в появлении признаков болезни и формировании нового уровня адаптации, сниженного, «ущербного» по сравнению с ранее имевшимся [11]. В связи с этим адаптация психически больных представляет собой сложную проблему, решение которой является важным вопросом реабилитационной работы.

В настоящее время реабилитация понимается как система различных мероприятий (государственных, экономических, медицинских, психологических, социальных и других), направленных не только на оптимальное приспособление больного (инвалида) к жизни и труду, но и на предупреждение того или иного дефекта (инвалидности) [9]. Реабилитация определяется также как динамическая система взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленная на достижение конечной цели (восстановление статуса личности). При реабилитационном подходе имеет значение не только нозологический и синдромологический диагноз, но и особенности личности больного, а также то, в какой социальной микросреде болезнь возникает.

В структуре психической адаптации основополагающими являются три составляющие - механизмы психологической защиты, концепция совладающего (coping) поведения и характеристика внутренней картины болезни.

Целью исследования явилось повышение эффективности реабилитации больных эндогенными психозами. Основными задачами были изучение индивидуально-личностных особенностей больных эндогенными психическими заболеваниями, оценка клинико-психопатологических особенностей пациентов с различными эндогенными психическими заболеваниями и оценка эффективности различных вариантов психотерапии у больных эндогенными психозами.

Обследовано 40 больных эндогенными психическими расстройствами, из них 12 - с диагнозом биполярного аффективного расстройства (F31), 8 - шизоаффективного расстройства (F25), 20 пациентов - с диагнозом шизофрении (F20).

Средний возраст больных составил 31,3±8,52 года. Исследование проводилось на базе отделения внебольничной психиатрии СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева.

Для оценки эффективности психотерапевтического воздействия были использованы методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) для изучения системы психологической защиты личности, тест Лазаруса для анализа механизмов совладания со сложными жизненными ситуациями (копинг-поведения), методика для психологической диагностики отношения к болезни (ТОБОЛ) с целью оценки отношения к болезни.

Исследование проводилось в динамике групповой поведенческой и психодинамической психотерапии.

Пациенты включались в психотерапевтические группы и тренинги двух направленностей: когнитивно-поведенческую и психодинамическую. Характеристики групп: поведенческая - открытая, 6--8 человек, занятия в течение 8 недель 3 раза в неделю по 1,5 часа; динамическая - открытая, 10--12 человек, 16 недель с периодичностью 2 раза в неделю по 1,5 часа.

Таблица 1 Основные клинические характеристики группы обследованных

Примечание. * КН - классические нейролептики, АН - атипичные нейролептики, ТЦА - трициклические антидепрессанты, НТ - нормотимики, Тр. - транквилизаторы, СИОЗС(Н) - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (норадреналина).

Таблица 2 Психологические адаптационные механизмы больных эндогенными психозами до включения в группы

Результаты. Получены следующие достоверные (p<0,05) данные: в результате поведенческой терапии было выявлено существенное снижение напряженности ряда защитных механизмов (компенсации - с 66 до 50 баллов, проекции - с 44 до 31 балла и замещения - с 49 до 38 баллов) (рис. 5.); изменение в сторону большей конструктивности (адаптивности) копинг-стратегий: увеличение показателей конфронтации - с 37,04 до 46,03 балла; самоконтроля - с 62,96 до 71,86 балла; поиска социальной поддержки - с 61,11 до 69,04 балла; планирования решения проблемы - с 56,17 до 68,25 балла; положительной самооценки - с 38,69 до 42,92 балла; уменьшение показателей дистанцирования - с 56,79 до 47,76 балла; бегства-избегания - с 50,93 до 42,26 балла (рис. 3). В ходе исследования у больных эндогенными психозами отмечена гармонизация внутренней картины болезни с уменьшением частоты неврастенического типа отношения к болезни (рис. 1).

Рис. 1 Характеристика внутренней картины болезни в процессе поведенческой ПТ

Рис. 2 Характеристика внутренней картины болезни в процессе динамической ПТ

Рис. 3 Динамика механизмов совладания в процессе поведенческой ПТ

Рис. 4 Динамика механизмов совладания в процессе динамической ПТ

Рис. 5 Динамика механизмов психологической защиты в процессе когнитивно-поведенческой ПТ

Рис. 6 Динамика механизмов психологической защиты в процессе психодинамической ПТ

Заключение

При проведении психодинамической терапии наблюдались активизация более зрелых защитных механизмов (реактивного образования - с 67 до 84 баллов и интеллектуализации - с 61 до 72 баллов) и снижение напряженности незрелых защитных механизмов (компенсации - от 62 до 53 баллов) (рис. 6.; Кроме того, произошло изменение копинг-поведения в виде повышения конфронтации (с 41 до 46 баллов), снижения показателей дистанцирования (с 54 до 47 баллов), бегства-избегания (с 60 до 55 баллов) (рис. 4). Обнаружено, что значительно возрос показатель эргопатического типа отношения к болезни и снизились показатели неврастенического и паранойяльного типов отношения к болезни (рис. 2).

реабилитация эндогенный расстройство психотерапевтический

Литература

1. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 1988. - 274 с.

2. Вассерман Л. И., Ерышев О. Ф., Клубова Е. Б., Беспалько И. Г., Аристова Т. А. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : пособие для врачей и психологов. - СПб.: 1998. - 48 с.

3. Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., Вукс А. Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни : метод. рекомендации. - СПб.: 2001. - 33 с.

4. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. - ВОЗ. Женева. 2001

5. Журбин В. И. Понятия психологической защиты в концепциях З. Фрейда и К. Роджерса // Вопр. психологии. - 1990. - № 4.

6. Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Концепция отношений В. Н. Мясищева // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1997. - № 1.

7. Исаева Е. Р., Зайцев В. В., Аристова Т. А. Влияние механизмов психологической защиты на формирование копинг-стратегий у больных шизофренией // Реабилитация в психиатрии (клин. и соц. асп.) / под. ред. В. Я. Семке. - Томск, 1998. - С. 73--75.

8. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. - СПб., 1998. - 235 с.

9. Кабанов М. М. Реабилитация в контексте психиатрии // Мед. исследования. - 2001. - Т. 1, вып. 1. - С. 9-10.

10. Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С. Об адаптации психически больных // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1996. - с. 206--209.

11. Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С. Уточнение основных понятий концепции адаптации психически больных // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии : сб. науч. работ Укр. НИИ клин. и эксперим. неврологии и психиатрии и Харьковской город. клин. психиатр. больницы № 15 (Сабуровой дачи) / под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. - Харьков, 1996. - Т. 3. - С. 233--235.

12. Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. - М., 1991. - 256 с.

13. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. Эмоциональный стресс / пер. с англ. - М., 1970. - С. 178--208.

14. Шейнина Н. С., Аристова Т. А. Особенности проведения групповой психотерапии у разных контингентов психических больных // Психология и психотерапия. Материалы IV Всерос. конф. - М. : ИМАТОН, 2002. - С. 182--192.

Размещено на Allbest.ru