Оценка эффективности терапии больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка эффективности терапии больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями

Любичева Н.И., Салмина-Хвостова О.И. ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Минздрава России

Обследовано 110 больных опийной наркоманией, согласившихся на участие в дифференцированных лечебно-реабилитационных программах, включающих фармакотерапию и психотерапию. С учетом выявленных личностных нарушений в преморбиде разработаны дифференцированные лечебно-реабилитационные программы: I программа для пациентов с акцентуациями характера, II программа - для пациентов со специфическими личностными расстройствами, III программа - для пациентов с расстройствами личности при резидуально-органической неполноценности головного мозга. В результате оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями установлено, что наиболее эффективна терапия при акцентуациях характера. Среди пациентов со специфическими личностными расстройствами и резидуально-органической недостаточностью головного мозга ремиссии уровней А и В не наблюдались (0,0 %), доминировали ремиссии уровней С (9,3 и 27,1 %), D (8,3 и 11,8 %), Е (10,6 и 14,1 %).

Ключевые слова: опийная наркомания, эффективность лечения, личностные нарушения.

Assessment of efficacy of the therapy of opium addicts with various personality disturbances

Lyubicheva N.I., Salmina-Khvostova O.I. Novokuznetsk State Institute of Doctors' Advanced Training

110 opium addicts after informed consent to participate in differentiated treatment-rehabilitative programs including pharmacotherapy and psychotherapy have been examined. With account for revealed personality disturbances in premorbid, we have developed differentiated treatment-rehabilitative programs: program I for patients with accentuation of the character, program II - for patients with specific personality disorders, program III - for patients with personality disorders with residual-organic inferiority of the brain. In result of assessment of efficacy of therapy of opium addicts with various personality disturbances it has been identified, that of most efficacy is therapy during accentuations of the character. Among patients with specific personality disorders and residual-organic inferiority of brain, remissions of levels A and B have not been found (0,0 %), remissions of levels С (9,3 and 27,1 %), D (8,3 and 11,8 %), Е (10,6 14,1 %) dominated.

Key words: opium addiction, efficacy of treatment, personality disturbances.

Введение

Проблема злоупотребления наркотиками продолжает оставаться актуальной во многих странах [16], в том числе в РФ, и сохраняет напряженный характер в Сибирском регионе [3, 14]. Заболеваемость наркоманиями имеет тенденцию к постепенному снижению, но все же остается на достаточно высоком уровне [10]. Так, заболеваемость наркоманиями по Кемеровской области в целом с 2004 г. по настоящее время остаётся на уровне плато и составляет в среднем 71--77 на 100 тысяч населения [1]. В структуре наркологических расстройств основное место занимает зависимость от опиоидов с преобладанием внутривенного пути введения наркотиков [4, 13, 15].

Выявлены неблагоприятные факторы, которые определяют быстроту формирования клинических паттернов [2], иммунобиологических предпосылок [9], патодинамических закономерностей [5] и социальных последствий наркоманий [2]. В исследованиях определено значение наследственной и персонологической предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ [14, 16], сенсорных нарушений в качестве клинико-биологических предикторов [11]. Установлен вклад системных этнопсихологических нарушений стрессоустойчивости [6], трудностей самореализации [7] и достижения качества жизни [12] у лиц с факторами риска формирования аддиктивного поведениия. Личностные расстройства у больных наркоманией установлены от 28 до 65-90,0 % случаев [13, 14].

Медико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией является одним из приоритетных направлений наркологии. Для прогнозирования и коррекции проводимых мероприятий предложена оценка уровня реабилитационного потенциала [8]. Предложенные способы оценки ремиссии обширны и требуют значительных временных затрат медицинского персонала. Разработка удобных для применения в наркологической практике способов оценки результатов терапии и реабилитации является актуальной, теоретически и практически значимой.

Цель. Изучить клиническую динамику терапевтической ремиссии при опийной наркомании с учетом преморбидных личностных нарушений с помощью шкалы оценки эффективности лечения больных опийной наркоманией.

Материал и методы

Обследовано 163 больных опийной наркоманией, проходивших лечение острого абстинентного синдрома в реанимационном отделении МБЛПУ ГКБ № 29 Новокузнецка. Мужчин среди обследованных было 89,1 %, женщин - 10,9 %. Средний возраст - 24,4±7,6 года (от 18 до 34 лет); II стадия выявлена в 86,7 % случаев, III стадия - в 13,3 % (группа сравнения).

В основную группу (n=110) вошли пациенты, согласившиеся на участие в дифференцированных лечебно-реабилитационных программах, включающих фармакотерапию и психотерапию. Для больных опийной наркоманией с учетом выявленных личностных нарушений в преморбиде разработаны дифференцированные лечебно-реабилитационные программы: I программа предназначена для пациентов с акцентуациями характера, II программа - для пациентов со специфическими личностными расстройствами, III программа - для пациентов с расстройствами личности при резидуально-органической неполноценности головного мозга.

В разработанный нами алгоритм терапевтической тактики и реабилитационных мероприятий были включены психофармакотерапия и психотерапия. В ПТ-модели дифференцированных лечебно-реабилитационных программ использовались следующие методы психотерапии: рациональная, когнитивно-поведенческая, нейролингвистическое программирование, символдрама, начальная ступень аутогенной тренировки (АТ), прогрессивно-мышечная релаксация. Лечение было добровольным и анонимным. Группу сравнения (n=53) составили больные опийной наркоманией, которые получали только медикаментозное лечение.

Результаты и обсуждение

Для оценки результата лечения и качественной характеристики состояния ремиссии нами разработана «Шкала оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией», в которой оценивались: наличие патологического влечения к наркотическому веществу, к которому сформирована зависимость; наличие и степень привычных интоксикаций; нейрофизиологические показатели; социальные характеристики; уровень социальной адаптации; степень восстановления трудоспособности.

Критерием эффективности предложенных дифференцированных лечебно-реабилитаци-онных программ для больных опийной наркоманией, учитывающих личностные нарушения в преморбидном периоде, являлась динамика клинических и психологических показателей в процессе лечения.

В «Шкале оценки эффективности терапии больных наркоманией» терапевтическая ремиссия подразделялась по уровням следующим образом: уровень А - полная ремиссия с восстановлением прежнего социального и трудового статусов, трезвый образ жизни, включающий полный отказ от наркотиков любого типа и в любом виде, в том числе от курения и алкоголя. Уровень В - практическая ремиссия (с необходимостью проведения эпизодических терапевтических мероприятий): возможно редкое курение и редкое, в малых дозах, ритуальное употребление алкоголя; возможны редкие конфликты в семье; обязательное наличие работы; отсутствие патологического влечения к наркотику (ПВН). Уровень С - ремиссия с неполной адаптацией: «сухая ломка», астения, аффективные нарушения; незначительные нейрофизиологические изменения на ЭЭГ, свидетельствующие о вегетативном дисбалансе; курение и алкоголь без злоупотребления; недлительные трудности с трудоустройством; периодически возникающее невыраженное контролируемое ПВН. Уровень Д - нестабильная ремиссия опийной наркомании с незначительным клиническим улучшением, частичным восстановлением социально-трудовой адаптации, контролируемым употреблением алкоголя, табака, периодически возникающее невыраженное контролируемое ПВН, усиливающееся в стрессовых ситуациях, при усталости, соматическом заболевании, в состоянии алкогольного опьянения. Уровень Е - отсутствие ремиссии: переключение на злоупотребление алкоголем, возобновление употребления наркотика с восстановлением наркоманического синдрома, наличие выраженного неконтролируемого ПВН.

Положительным результатом терапии по данным «Шкалы оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией» мы считали уровни А, В, С, так как они исключают употребление всех видов наркотических веществ. Отрицательным результатом лечения по «Шкале…» мы считали уровни D, Е, которые допускают употребление наркотических веществ и при которых наблюдается социальная дезадаптация.

В основной группе ремиссия через 2 года из 85 обследованных по уровню А была у 2 человек (2,4 %), по уровню В - у 8 (9,3 %), по уровню С - у 37 (43,5 %), по уровню Д - у 17 (20,1 %), по уровню Е - у 21 (24,7 %). В группе сравнения (43 обследованных) через 2 года из по уровню А ремиссии не было выявлено (0,0 %), по уровню В - у 1 человека (2,3 %), по уровню С - у 7 (16,1 %), по уровню Д - у 14 (32,2 %), по уровню Е - у 21 (49,4 %). У пациентов с акцентуациями характера в основной группе (15,3 %) и группе сравнения (11,5 %) были определены следующие уровни ремиссии: А - у 2 человек (2,4 %) и 0,0 %; В - у 5 (5,8 %) и у 1 (2,3 %) соответственно; С - у 6 (7,1 %) и у 1 (2,3 %). Уровни D и Е в основной группе отсутствовали (0,0 %), в группе сравнения уровень D зафиксирован у 2 человек (4,6 %), Е - у 1 человека (2,3 %).

У пациентов со специфическими личностными расстройствами в основной группе (28,2 %) и группе сравнения (28,7 %) определены следующие уровни ремиссии: уровни А и В отсутствовали (0,0 %), С - у 8 (9,3 %) и у 2 (4,6 %), D - у 7 (8,3 %) и у 3 (6,9 %) Е - у 9 (10,6 %) и у 7 (17,2 %).

Рис. 1 Ремиссия у обследованных пациентов через 2 года в основной группе и в группе сравнения

В результате терапии пациентов с расстройством личности при резидуально-органической недостаточности головного мозга в преморбиде были получены следующие уровни ремиссии: уровень А в основной группе (56,5 %) и группе сравнения (59,8 %) не выявлены (0,0 %); В - у 3 человек (3,5 %) и отсутствовали (0,0 %); С - у 23 (27,1 %) и у 4 (9,2 %) соответственно, «D» - у 10 (11,8 %) и у 9 (20,7 %) соответственно; Е - у 12 - (14,1 %) и у 13 (29,9 %) соответственно (рис.).

Заключение

В результате оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями установлено, что наиболее эффективной терапия была при акцентуациях характера. Среди пациентов со специфическими личностными расстройствами и резидуально-органической недостаточностью головного мозга ремиссии уровней А и В не наблюдались (0,0 %), доминировали ремиссии уровня С (9,3 и 27,1 %), D (8,3 и 11,8 %), Е (10,6 и 14,1 %).

опийный наркомания преморбидный ремиссия

Литература

1. Бохан Н.А., Лопатин А.А., Мандель А.И. Основные тенденции развития наркологической ситуации в Кемеровской области в период с 2000 по 2009 гг. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 2. - С. 42-44.

2. Бохан Н.А., Мандель А.И., Воеводин И.В Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 24.

3. Бохан Н.А., Семке В.Я., Мандель А.И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье. - 2006. - № 1. - С. 32--39.

4. Бохан Н.А., Мандель А.И., Трефилова Л.Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11--16.

5. Бохан Н.А., Мандель А.И., Артемьев И.А., Ветлугина Т.П., Солонский А.В., Прокопьева В.Д., Иванова С.А., Невидимова Т.И. Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 25--32.

6. Бохан Т.Г. Системные детерминанты стрессоустойчивости в возрастном и этнопсихологическом контекстах // Сибирский психологический журнал. - 2007. - Вып. 25. - С. 180--186.

7. Бохан Т.Г., Пешковская А.Г. Трудности самореализации в субъективной картине жизненного пути больных алкоголизмом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 2. - С. 34--40

8. Дудко Т.Н., Казутина Е.А., Котельникова Л.А. и др. Методика оценки эффективности деятельности реабилитационных учреждений Минздравсоцразвития РФ // Вопросы наркологии. - 2007. - № 5. - С. 87-103.

9. Иванова С.А., Ветлугина Т.П., Бохан Н.А., Эпштейн О.И. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы психонейроиммуномодуляции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 1. - С. 52--54.

10. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами // Клинические и организационные вопросы наркологии / под ред. Е.А. Кошкиной. - М.: Гениус Медиа, 2011. - 580 с.

11. Невидимова Т.И., Бохан Н.А., Коконова Д.Н., Барабанова О. Н. сенсорные нарушения как фактор риска формирования аддиктивного поведения в подростково-юношеском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 89--93.

12. Семке В.Я., Бохан Т.Г., Богомаз С.А. Качество жизни молодежи народов Сибири как системный показатель уровня стрессоустойчивости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 2 (71). - С. 94--98.

13. Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 20.

14. Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60--65.

15. Lindesmith A.R. Addiction & opiates. - Portland : Book News, Inc., 2008. - 295 p.

16. Seward G. Addiction and the Medical Complications of Drug Abuse / ed. by S. B. Karch. - New York : CRC Press, 2007. - 176 p.

Размещено на Allbest.ru