Клинические аспекты применения сертралина при игровой зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРТРАЛИНА ПРИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Счастный Е.Д.

НИИ психического здоровья СО РАМН

г. Томск,

Проведено изучение эффективности и переносимости сертралина при терапии в амбулаторных условиях больных игровой зависимостью. Показано одинаковое и типичное для СИОЗС тимоаналептическое и антиаддиктивное действие на различные компоненты патологического игрового поведения с хорошей переносимостью и безопасностью данного селективного антидепрессанта.

Ключевые слова: серотонин, игровая зависимость, сертралин.

Schastnyy E. D.

CLINICAL ASPECTS OF SERTRALINE IN GAMBLING.

Study of efficacy and tolerability of sertraline has been conducted during therapy of gambling under outpatient conditions. We have shown similar and typical for SSRIs thymoanaleptic and anti-addictive effect on various components of pathological gambling behavior with good tolerability and safety of this selective antidepressant.

Key words: serotonin, gambling, sertraline.

Последние десятилетия в России наблюдается постоянный рост пациентов, страдающих патологическим влечением к азартным играм, определяющееся устойчивым дезадаптивным поведением (Бобров А. Е., 2008). Распространенность игровой зависимости составляет около 1 % популяции, характерна её высокая коморбидность с депрессией, тревогой и алкогольной зависимостью (Grant J. E. et al., 2006). Среди лиц, экспериментирующих рискованной игрой с вероятностями, у 6--7 % возникают серьезные проблемы с азартными играми, среди которых 1/3 соответствует критериям «патологической зависимости к азартным играм» (deSchipper S., 2005).

Современные исследования позволяют относить игровую зависимость к нехимическим (поведенческим) формам аддикции (Короленко Ц. П. и др., 2001; Анохина И. П., 2004; Лоскутова В. А., 2004). Объектом зависимости при данном расстройстве является поведенческий паттерн. M. Zack, K. Poulos (2004) указывают на дисбаланс катехоламинов в формировании игровой зависимости. Проведенные клинико-психопатологические исследования игровой зависимости, продолжающийся поиск лекарственных средств, способствующих редукции патологической зависимости, указывают на низкую курабельность данной патологии и повышенную суицидальную готовность пациентов (Бобров А. Е., 2007; Солдаткин В. А., 2009). Также в механизме развития нехимических зависимостей значительную роль играет дисбаланс нейротрансмиттера серотонина, симптомами которого являются тревога, сниженный фон настроения и компульсивность. Ингибирование реаптейка серотонина приводит к следующим клиническим эффектам: ослаблению депрессивной и обсессивно-компульсивной симптоматики, тревоги, токсикоманической зависимости, болевого синдрома, к подавлению агрессивного и суицидального поведения (Мосолов С. Н., 1996). Вышеуказанные эффекты являются основанием для применения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении нехимических зависимостей.

Сформировавшимся традиционным мнением является отсутствие значительных различий в эффективности антидепрессантов, используемых для лечения амбулаторных больных психическими расстройствами, а трициклические антидепрессанты считаются более эффективными для стационарных депрессивных пациентов. Проведенный A. Ciprianietal (2009) метаанализ 12 антидепрессантов новой генерации показал, что лучшим выбором в начале медикаментозного лечения депрессий является сертралин - исходя из его эффективности, профиля побочных эффектов и стоимости.

В этой связи на базе отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН в течение 2009--2010 гг. было проведено открытое испытание клинической эффективности серлифта® (сертралина) у амбулаторных больных, страдающих игровой зависимостью.

Характеристика материала. Демографические показатели пациентов, участвующих в исследовании, представлены в таблице 1.

сертралин антидепрессант игровая зависимость

Таблица 1

Клинико-демографическая характеристика пациентов, получающих терапию серлифтом

Группу для клинического испытания серлифта составили случайным образом выбранные 10 больных (7 мужчин, 3 женщин; p>0,05). В процессе терапии серлифтом респондерами оказались 9 пациентов, у 1 мужчины отсутствовала терапевтическая динамика. Средний возраст к началу лечения составил 28,89±2,41 года. Всем больным серлифт назначался в дозе от 50 до 150 мг/сутки, средняя суточная доза к концу завершения исследования составила 88,89±13,89 мг/сутки, что на 77,78 % выше начальной суточной дозы (50 мг/сутки).

Критериями эффективности терапии серлифтом были положительная клиническая динамика состояния и редукция симптоматики психометрических шкал: PG-YBOCS (обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, модифицированная для патологического гемблинга (Pallanti S., 2006), HAM-A (шкала оценки тревоги Гамильтона), GAF (шкалаглобальной оценки функционирования). Достоверность различий в частотном распределении оценивалась при помощи критерия ч²; различия количественных показателей оценивались по средним показателям с помощью t-теста.

Ход клинического испытания. Перед началом терапии (0-й день), в ходе ее (2-я, 4-я, 8-я недели) и в период окончания (12-я неделя) степень выраженности тревожных и аддиктивныхрасстройств оценивали по шкале тревоги Гамильтона (HAM-A) и по шкале социально-профессиональной адаптации (GAF).

Рис. 1. Динамика суммарного исходного балла HAM-A у больных, получавших серлифт®

Динамика нарастания терапевтического эффекта серлифта по данным суммарного балла HAM-A представлена на рисунке 1. Плоская кривая терапевтического отклика на фиксированную дозу серлифта характерна для всего семейства СИОЗС. Однако индивидуальная вариабельность в метаболизме серотонина и дофамина может потребовать более высокой дозировки для оптимального отклика на лечение психических расстройств, связанных с серотониновой и дофаминовой нейротрансмиттерной дисфункцией.

В группе больных, леченных серлифтом®, глубина тревоги до лечения в среднем составляла 16,33±0,67 балла. Выявлено статистически значимое снижение уровня тревоги. По окончании лечения количество баллов достигло 3,56±0,34 (p<0,001). Редукция тревожной симптоматики развивалась достаточно плавно в первые 4 недели терапии, количество баллов в исследуемой группе снизилось к концу 2-й недели до 13,22±0,74, к концу 4-й недели терапии - до 10,22±0,68 балла (p<0,01). К этому времени у больных снижался уровень напряжения, восстанавливалось настроение, уменьшалось доминирование навязчивых мыслей и редуцировались общие соматические симптомы.

Терапевтическое действия серлифта® также может рассматриваться как уменьшение генерализации тревожного компонента в виде обратного развития конверсионной симптоматики: «ощущение кома в горле», онемение в различных частях тела, тремор, атаксия, «скручивание» мышц.

Рис. 2. Динамика суммарного исходного балла PG-YBOCS у больных, получавших серлифт®

Изменение динамики терапевтического эффекта серлифта по данным суммарного балла PG-YBOCS представлена на рисунке 2. Во всей группе больных, получавших серлифт®, снижение игрового поведения (непосредственного участия в азартных играх), носившего умеренный характер, в среднем составило 70,28 % (снижение с 20,56±0,78 до 6,11±0,95 балла; p<0,001). Также выявлено статистически значимое снижение стремлений к игре и мыслей об игре (70,82 %; с 17,89±0,87 до 5,22±0,47 балла; p<0,001).

Рис. 3. Динамика суммарного исходного балла GAF у больных, получавших серлифт®

Изменение динамики терапевтического эффекта серлифта по данным суммарного балла шкалы социально-профессиональной адаптации представлена на рисунке 3. Во всей группе больных, получавших серлифт®, повышение адаптационных возможностей в среднем составило 23,95 % (с 66,67±0,97 до 87,67±0,88 балла; p<0,01). В течение терапии в некоторых случаях отмечались тошнота, понос, нарушения в сексуальной сфере, не приводящие к возникновению многочисленных клинически значимых побочных эффектов. Сопутствующая терапия транквилизаторами для коррекции выраженной тревоги и нарушений сна назначалась 33,33 % пациентов.

Подводя итог проведенному исследованию 12-недельной терапии больных игровой зависимостью серлифтом®, следует отметить следующие моменты. Начальный анксиолитический и антигемблинговый эффект достигается через 1--2 недели ежедневного приема препарата. Максимальный эффект (50 % улучшение по психометрическим шкалам) развивается через 4 недели лечения, что позволяет говорить о формировании клинической ремиссии. Данный антидепрессант обладает выраженным и равным спектром тимоаналептической активности в отношении различных по степени тяжести зависимых игровых расстройств.

Выводы. Таким образом, серлифт® показывает одинаковое и типичное для СИОЗС тимоаналептическое и антиаддиктивное действие на различные компоненты патологического игрового поведения, является эффективным современным антидепрессантоам с хорошей переносимостью и безопасностью, что позволяет широко применять его у больных с патологическим гемблингом в острой и в продолжающейся фазах терапии как препарат первого выбора.

Литература

1. Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis // The Lancet. - 2009. - Vol. 373. - Issue 9665. - P. 746--758.

2. Goodman W. K., Price L. H., Rasmussen S. A. et al. The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, I: development, use and reliability // Arch. Gen. Psychiatry. - 1989. - Vol. 46. - P. 1006--1011.

3. Grant J. E., Potenza M. N. Escitalopram treatment of pathological gambling with co-occurring anxiety: an open-label pilot study with double-blind discontinuation // Int. Clin. Psychopharm. - 2006. - Vol. 21. - P. 203--209.

4. Pallanti S., DeCaria C. M., Grant J. E. Reliability and validity of the pathological gambling adaptation of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (PGYBOCS) // J. Gambl. Stud. - 2005. - Vol. 21. - P. 431--443.

5. Бобров А. Е. Азартное расстройство (патологическая склонность к азартным играм): клинические, лечебно-профилактические и психосоциальные аспекты. - М., 2008.

6. Лоскутова В. А. Интернет-зависимость как форма нехимических аддиктивных расстройств : автореф. дис. … к.м.н. - Новосибирск, 2004.

Размещено на Allbest.ru