Нарушения пищевого поведения при пограничных нервно-психических расстройствах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нарушения пищевого поведения при пограничных нервно-психических расстройствах

И.И. Федорова,

Б.Ю. Приленский

Тюмень, ГОУ ВПО Государственная медицинская академия Росздрава

По данным ряда исследований, в нашей стране и за рубежом происходит рост заболеваемости пограничными нервно-психическими расстройствами (Балашов П.П., 1993; Костогрыз М.А. и др., 2006.). В Сибири отчетливо прослеживается опережающий темп прироста уровня заболеваемости пограничными нервно-психическими расстройствами (Потапов А.И., Семке В.Я., 1988; Майорчик В.Н. и др., 1998).

В большинстве экономически развитых стран мира наблюдается тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения, сопровождающегося тяжёлыми соматоэндокринными расстройствами и вызывающего стойкую психосоциальную дезадаптацию (Коркина М.В. и др., 1991; Крылов В.И., 1995; Wiederman М. W. et al., 2000). Нарушение пищевого поведения рассматривается как дезадаптивный способ разрешения конфликтов: "лица с нарушениями пищевого поведения используют пищу как средство символической коммуникации со своим чувством неадекватности перед лицом требовательной жизни" (Красноперова Н.Ю., 2001; Змановская Е.В., 2004; Casper, Zachary, 1990). Трудности и расхождения в клинической оценке основных форм нарушений пищевого поведения сохраняются до настоящего времени (Коркина М.В., и др., 1991; Крылов В.И., 1995; Красноперова Н.Ю., 2001).

В основу нашего исследования была положена типология нарушений пищевого поведения Н.Ю. Красноперовой (2001). По результатам клинической дифференциации среди 106 обследованных пациентов нами было выделено три группы: 1) с психогенным перееданием (ПП) в виде гипералиментации невротического уровня в состоянии повышенного психоэмоционального напряжения (50 чел.; 47,2 %); 2) с аномальным пищевым поведением (АПП), характеризующимся избыточным употреблением калорийной пищи и нарушением режима питания (32 чел.; 30,2 %); 3) с нарушением пищевого поведения по типу нервной булимии (НБ) (24 чел.; 22,6 %) (рис. 1).

В соответствии с МКБ-10 пациенты распределились следующим образом: психогенное переедание (F50.4) - 28,3 % (30 чел.), расстройство адаптации (F43.20; F43.21; F43.22) - 23,6 % (25 чел.), неврастения (F48.0) - 18,9 % (20 чел.), атипичная нервная булимия (F50.3) - 14,1 % (15 чел.), нервная булимия (F50.2) - 8,5 % (9 чел.) и обсессивно-компульсивное расстройство (F42.1) - 6,6 % (7 чел.).

Рис. 1. Типология нарушений пищевого поведения

Среди нарушений синдромального уровня преобладал астенодепрессивный синдром (29,2 %). Обсессивно-фобический синдром отмечен в 27,4 % случаев. У 17,9 % пациентов ведущим является астенический синдром. пищевой поведение невротический

В первую группу были включены пациенты с психогенным перееданием в виде гипералиментации невротического уровня в состоянии повышенного психоэмоционального напряжения. Нарушение пищевого поведения в данной группе связано с психотравмами. Среди стрессовых ситуаций пациентки выделяли: развод (6 %), смерть близкого родственника (2 %), изменение социально-экономических характеристик общества (неустойчивое материальное положение, тревога за своё будущее, судьбу детей) (56 %), смену профессии или работы (17 %). 11 чел. (22 %) связывали набор веса с беременностью и родами, в связи с изменением образа жизни из-за появления ребёнка. В пищевом поведении проявляли самоконтроль в отношении еды 68 % пациентов (34 чел.), использовали диеты 20 % (10 чел.), вели подсчет количества калорий в пище 10 % (5 чел.), не употребляли пищу с большим содержанием углеводов 12 % (6 чел.), занимались физическими упражнениями для сгорания калорий 40 % (20 чел.), были озадачены мыслями о жировых отложениях 60 % (30 чел.). В качестве формы психологической защиты от стресса нередко используется переедание как потребность "утешить себя едой" в ситуации психоэмоционального напряжения, волнения или сразу после окончания действия фактора вызвавшего стресс вне основных приемов пищи. Это в то же время является основным механизмом прибавления массы тела, так как чаще всего пища при этом не дифференцируется, другими словами, пациенты "едят все подряд", но предпочтение в этом состоянии отдается жирным и сладким продуктам. В процессе поглощения еды уменьшаются ситуационная тревога и подавленность за счет смещения внимания на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и свое эмоциональное состояние. Этот стереотип в дальнейшем включается как реакция на эмоциональную фрустрацию.

Далее рассмотрены клинически очерченные формы невротических расстройств. Пациенты с астеническим синдромом (38 %; 19 чел.) предъявляли жалобы на чувство усталости, слабость после пробуждения утром, чувство, будто мышление затруднено, трудно думать, невозможность сдерживать свои чувства, не взирая на последствия, постоянное чувство усталости, нехватка сил и энергии для какой-либо деятельности. У 32 % (16 чел.) пациентов отмечено сочетание астенических проявлений с картиной субдепрессии. Это проявляется в повышенной утомляемости, истощаемости, пассивности, неуверенности в себе, снижении настроения, чувстве беспокойства, печали, угнетенности, потере веры в свои силы, тревоге, неуверенности в собственных силах, пессимизме. Обсессивно-фобическая симптоматика (30 %; 15 чел.) проявляется в виде беспокойства, тревоги, переживания разнообразных страхов, мысли о том, как бы справиться со стрессовой ситуацией, многократно повторяющихся ненужных или бессмысленных действий. Борьба этих мотивов усиливает раздражительность, беспокойство, тревогу. Неумение адекватно справиться с психоэмоциональным напряжением заставляет пациентов "заедать" эти ситуации. В процессе изучения анамнеза выявляется, что набор или увеличение избыточной массы тела связано с психотравмирующими ситуациями, что говорит о невротическом типе реагирования.

Во вторую группу были включены пациенты с аномальным пищевым поведением, характеризующимся избыточным употреблением калорийной пищи и нарушением режима питания. Пациенты отмечали гедонистический характер приёма пищи, считая вкусную еду украшением и удовольствием в их жизни. Такое поведение формировалось с детства под влиянием микросоциальной среды и социо-культуральных факторов, сопровождалось положительными эмоциями, включавшими вознаграждение за примерное поведение и успехи, реализующимися в виде удовлетворения пищевым поведением иных "непищевых потребностей личности" (Креславский Е.С., 1981; Красноперова Н.Ю., 2001). В пищевом поведении пациентов данной группы преобладают поведенческие ("Я уделяю слишком много времени еде и мыслям о ней" - 87,5 %) и когнитивные стереотипы пищевого поведения ("Меня преследуют мысли о похудании" - 87,5 %).

При клиническом исследовании им выставлялись диагнозы: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.1) - 21,9 % (7 чел.), расстройство адаптации (F43.20, F43.21, F43.22) - 40,6 % (13 чел.), неврастения (F48.0) - 37,5 % (12 чел.).

Ведущим синдромом у пациентов данной группы является астеновегетативный (40,6 %; 13 чел.). Они предъявляли жалобы на страшные сны, трудность засыпания, частые пробуждения ночью, постоянное чувство усталости, учащенное сердцебиение, сухость во рту, дрожь в мышцах рук, ног или всего тела. Астенодепрессивный синдром выявлен у 28,1 % (9 чел.), проявляется в виде слабости, утомляемости, учащенного сердцебиения, повышенной потливости в моменты волнения, чувстве печали, угнетенности, чувстве вины, самообвинениях, потере веры в свои силы, нарушениях сна. Пациенты с тревожно-депрессивным синдромом (25 %; 8 чел.) предъявляли жалобы на чувство мучительного внутреннего напряжения, беспокойства, повышенную раздражительность, злобность, снижение настроения, пессимистическое отношение к будущему. Реже всего в клинической картине у пациентов с аномальным пищевым поведением встречается ипохондрический синдром (6,3 %; 2 чел.). Он проявляется в виде обнаружения у себя серьезных хронических заболеваний, концентрации на телесных функциях (работа сердца, пульс, пищеварение), опасений за свое здоровье.

В третью группу были включены пациенты с нарушением пищевого поведения по типу нервной булимии. Нарушение пищевого поведения среди пациенток данной группы включало: неудовлетворённость объёмами и массой тела - у 24 (100 %) пациенток; постоянные самоограничения в еде - у 20 (83,3 %); периодически возникавшие приступы гиперфагии, чувство потери контроля над пищевым поведением во время приступа, очистительное поведение (рвота, слабительные, клизмы) - у 24 (100 %), физические упражнения - у 15 (62,5 %). При клиническом исследовании им выставлялись диагнозы: нервная булимия (F50.2) и атипичная нервная булимия (F50.3). В клиническом интервью эти пациентки проводили параллели между стройным, красивым телом и успешной карьерой, возможностью найти хорошую работу, удачно выйти замуж. Для них характерно преломление окружающего мира через призму невротического "критерия полярности" (Kubie, 1978), заключающегося в поляризации противоположностей, разделении всех оценок по полюсам (плохой - толстый - неудачливый и хороший - стройный - успешный), (чистый - нечистый, обусловливая возникновение очистительного поведения) в их крайних проявлениях.

Первые симптомы заболевания начали появляться в среднем за 3,5±0,3 года до первичного обращения к врачу и заключались в самоограничении в еде, приводящем к приступам гиперфагии, только через несколько месяцев присоединялось очистительное поведение. В целом в группе лиц с нервной булимией пищевое поведение характеризовалось расстройствами в виде приступов непреодолимого чувства голода на фоне ограничения в еде, однако страх поправиться удерживал больных от избыточного приёма пищи. На этом фоне у 17 (78 %) пациенток возникали навязчивые мысли о еде, у 16 (66,6 %) - опасения появления чувства голода, у 15 (62,5 %) - неуверенность в возможности отказаться от еды. В случае переедания у 24 (100 %) пациенток возникали тягостные ощущения в желудке, иногда тошнота, даже рвота. Несмотря на тягостные вегетативные проявления при подобном состоянии, в дальнейшем больные использовали искусственно вызываемые рвоты в период очередного приступа булимии.

В клинической картине данной группы пациентов отмечаются обсессивно-фобические проявления (58,3 %; 14 чел.), депрессивные состояния (16,7 %; 4 чел.) и сочетание астенических состояний с депрессивными (25 %; 6 чел.). Это проявляется в жалобах на повышенную истощаемость, подавленность, неуверенность в себе. Присутствуют мысли о внешней собственной непривлекательности, пациенток мучает страх поправиться. В связи с этим они ограничивают прием пищи, отказываются от еды, а в случаях переедания прибегают к "очистительному поведению" (рвота, клизма, слабительные и мочегонные препараты) с добавлением изнуряющих физических упражнений. Некоторые из пациенток после приемов очистительного поведения испытывают чувство легкости, подъема, снижение страха полноты, которые в дальнейшем вновь сменяются чувством вины, угнетенности и самобичевания, приводящим к усилению депрессивного состояния.

Таким образом, нарушения пищевого поведения при пограничных нервно-психических расстройствах в основном представлены астенодепрессивным и обсессивно-фобическим синдромами. Это следует учитывать при разработке комплексных мероприятий лечения и превенции нарушений пищевого поведения.

Размещено на Allbest.ru