Гипертермический синдром

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипертермический синдром

Гипертермический синдром (греч. hyper- + therme теплота, жар; синдром) -- патологическое состояние, характеризующееся внезапным значительным повышением температуры тела до 40° и выше вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса.

Этиология и патогенез

Гипертермический синдром наблюдается при различной патологии головного мозга -- опухолях, травмах, кровоизлияниях, инфекциях и т. д., вследствие функциональных нарушений и структурных повреждений гипоталамических центров терморегуляции (см.).

Гипертермический синдром может возникнуть также как грозное осложнение при наркозе, преимущественно фторотановом в сочетании с мышечными релаксантами типа сукцинилхолина. Ведущая роль в развитии гипертермии при наркозе принадлежит, по-видимому, наследственным факторам. Известны случаи развития гипертермии во время наркоза у членов одной семьи. Для кровных родственников лиц, у которых наблюдалась гипертермия при наркозе, характерен повышенный уровень сывороточных ферментов, попадающих в кровь при повреждении мембран мышечных клеток, в частности креатинфосфокиназы. Генетическая неполноценность клеточных мембран мышечной ткани выдвигается в качестве предрасполагающего фактора в возникновении при наркозе. Наркоз и Миорелаксанты усугубляют дефект мембран, увеличивая выброс в кровь клеточных ферментов. В этих условиях нарушается метаболизм мышечной ткани: происходит стимуляция актина и миозина, мышечные волокна приходят в состояние длительного тонического сокращения, к-рому способствует и возросший уровень калия. Чрезмерная мышечная работа сопровождается усиленным переходом АТФ в АДФ, что приводит к энергетической недостаточности и дальнейшему углублению нарушения метаболизма мышечной ткани. Важное место в механизме вызываемого наркозом занимает нарушение обмена кальция в ретикулярной ткани.

Патологоанатомическое исследование не дает результатов, которые могут объяснить причину смерти.

Классификация

1. В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

субфебрильную -- не выше 37,9 °C;

умеренную -- 38-39°C;

высокую -- 39,1--41 °C;

гипертермическую -- более 41 °C

2. В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки: «красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»); «белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

Клиническая картина

При «красной» лихорадке кожа горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза -- озноба (спазма периферических сосудов).

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед. или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3°С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования. Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется, прежде всего, абсолютной величиной температуры тела.

Неотложная помощь

Литическая смесь с антигистаминными препаратами и вазодилятаторами:

Метамизол натрия ( Анальгин) 50% раствор - 0,1 мл/год жизни

Дифенгидрамин 1% раствор ( Димедрол) - 0,1 мл/ на год жизни

или Прометазин ( Пульпофен) 2,5 % раствор - 0,1 - 0,15 мл/год жизни

Папаверина гидрохлорид 2% - 0,1 мл/год жизни.

При «белой» лихорадке:

¦ парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом-- введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии

¦ в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2 % раствора папаверина-- 0,1-0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл

¦ при наличии у больного судорожного синдрома -- введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно

¦ в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки -- внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10--15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы.

При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

¦ парацетамол в разовой дозе 10--15 мг/кг внутрь или ректально;

¦ или ибупрофен в разовой дозе 5--10 мг/кг

¦ физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30--40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях). Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4--5 ч после первого их приема.

Стандарт

Таблица 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Таблица 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Таблица 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Задача

Пациентка Р. 21 года, госпитализирована в приемное отделение, в связи с повышением температуры тела до 39,8°С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появились вялость В доме вся семья больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, ярко гиперемирована задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины, слизистая оболочка имеет «зернистый» вид; налетов нет. ЧД - 44 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 97 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень в пределах нормы. Менингеальных симптомов нет. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Диагноз: Острое респираторное заболевание. Гипертермический синдром (бледная гипертермия).

Обоснование

Жалобы: повышением температуры тела до 39,8°С и выраженным возбуждением

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появились вялость В доме вся семья больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

Объективно: бледность кожи, резкое возбуждение, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, ярко гиперемирована задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины, слизистая оболочка имеет «зернистый» вид; налетов нет. ЧД - 44 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 97 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень в пределах нормы. Менингеальных симптомов нет. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Неотложная помощь

Обеспечить доступ свежего воздуха

Литическая смесь с антигистаминными препаратами и вазодилятаторами:

Метамизол натрия (Анальгин) 50% раствор - 0,1 мл/год жизни

Дифенгидрамин 1% раствор ( Димедрол) - 0,1 мл/ на год жизни

или Прометазин (Пульпофен) 2,5 % раствор - 0,1 - 0,15 мл/год жизни

Папаверина гидрохлорид 2% - 0,1 мл/год жизни.

При «белой» лихорадке:

¦ парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом-- введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии

¦ в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2 % раствора папаверина-- 0,1- 0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл

¦ при наличии у больного судорожного синдрома -- введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно

¦ в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки -- внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10--15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы .

Манипуляции. Техника измерения артериального давления

Цель: определение функционального состояния сердечно - сосудистой системы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:

Пациента усадить или уложить.

Руку больного свободно положить в разогнутом состоянии ладонью вверх на уровне сердца.

Аппарат поставить на одном уровне с рукой больного.

На обнаженное плечо на 2--3 см выше локтевого сгиба плотно наложить манжету (между манжетой и кожей больного должен проходить палец, трубки манжеты должны быть обращены вниз по боковой поверхности предплечья).

Соединить трубки манжеты с манометром аппарата.

Пальпаторно найти на локтевом сгибе пульсацию локтевой артерии, приложить к этому месту фонендоскоп плотно, но без давления.

Закрыть вентиль баллончика, постепенно накачать им воздух на 20 мм рт. ст. выше предполагаемого уровня артериального давления пациента (определить тоны Короткова).

Открыть вентиль и медленно выпускать воздух, наблюдая за шкалой манометра:

-- первый выслушиваемый тон указывает по шкале манометра уровень систолического давления, последний -- диастолического;

-- разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением (ПД).

Снять манжету.

Отметить результат в температурном листе в виде заштрихованного прямоугольника красного цвета, верхняя граница которого соответствует систолическому давлению, нижняя граница -- диастолическому.

Исследование пульса

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания: заболевания, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:

Сесть напротив пациента.

Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз (правой рукой левую, левой -- правую), предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены.

Вторым, третьим и четвертым пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента.

Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

Дать характеристику пульса по следующим показателям:

-- синхронность -- совпадение пульсовых ударов на обеих руках;

-- при синхронном пульсе дальнейшую характеристику дают по одной руке;

-- ритмичность пульса -- равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным;

-- частота пульса -- количество пульсовых ударов в одну минуту. В норме 60--80 уд. мин; свыше 80 уд. мин. -- тахикардия; ниже 60 уд. мин -- брадикардия (при ритмичном пульсе -- подсчитать количество ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2); при аритмичном пульсе - считать количество ударов за 1 мин);

-- наполнение пульса -- наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс;

-- напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания различают умеренный, напряженный, мягкий пульс.

Алгоритм выполнения внутривенного капельного введения лекарственного средства

Цель: введение лекарственного средства по назначению врача

Оснащение:

Система для внутривенного капельного вливания

Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

Чистый лоток для использованного материала

Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

Чистые ножницы

Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

Лейкопластырь

Флакон с лекарственным средством

Жгут

Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

Спирт 70% или другой кожный антисептик

Бинт

Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

Чистые перчатки

Штатив

Алгоритм выполнения в/м инъекции

Цель:введение лекарственного средства в мышцу.

Показания:назначение врача.

Противопоказания:определяет врач

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра(средняя часть), дельтовидная мышца.

Оснащение:шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным веществом и иглой 4-6 см, 3 стерилъных ватных шарика, смоченные 70%раствором спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, стерильные перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

гипертермический синдром лекарственный препарат

Размещено на Allbest.ru