Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН

Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой

А.С. Нечаева, А.В. Семке

Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотация

Проведено исследование качества жизни у пациентов с шизотипическим расстройством с различной фасадной симптоматикой. Рассмотрены особенности оценки пациентами отдельных сфер жизни при различной фасадной симптоматике. Ключевые слова: шизотипическое расстройство, качество жизни, фасадная симптоматика.

Quality of life of patients with shizotipical disorder with different face psychopathologic symptoms. A. S. Nechaeva, A. V. Semke. Mental Health Research Institute SB RAMS, Tomsk, st. Aleutskaja, 4. Abstract: quality of life was studied at patients with schizotipical disorder with different face symptoms. Peculiarities of evaluation of different life`s spheres by patients with face symptoms. Key words: schizotipical disorder, quality of life, face symptoms.

В последние десятилетия понятие качества жизни активно используется в психиатрической науке и клинической практике [1, 2, 3]. Интерес к этим вопросам обусловлен целым рядом причин: качество жизни является одним из критериев оценки качества оказываемой помощи; оно предоставляет возможность оценки результатов коррекции, оценки тяжести расстройства, его динамики, особенностей психопатологической симптоматики. Наиболее важным компонентом в оценке КЖ в медицинских исследованиях считают определение функциональных возможностей больного, оценку субъективного восприятия им своего здоровья, субъективную оценку им выраженности симптомов болезни [4]. Есть мнение, что оценка качества жизни искажается при психических расстройствах, так как основывается на субъективных представлениях пациентов [5]. Люди при оценке удовлетворенности своей жизнью используют свое сиюминутное аффективное состояние в качестве информации. Исследователи подтверждают это тем, что качество жизни пациентов с психическими расстройствами не всегда соотносится с клиническими проявлениями и уровнем социальной адаптации. Известно, что для успешной адаптации значимыми оказываются не только реальные факторы, такие как течение заболевания, социальные факторы, но и адекватность восприятия больными внешних обстоятельств, собственной личности и возможностей [6]. Cчитается, что КЖ может быть недостающим звеном для объяснения диссоциации между клинической компенсацией и неудовлетворительной социальной адаптацией [7]. При исследовании качества жизни пациентов с расстройствами шизофренического спектра внимание уделяется в основном психотическим расстройствам. В то же время такая патология, как шизотипическое расстройство, пока остается без пристального внимания специалистов.

Цель: изучение качества жизни у пациентов с шизотипическим расстройством с различной фасадной психопатологической симптоматикой.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе клиник НИИ психического здоровья СО РАМН г. Томска. Все пациенты исследуемой группы поступили на стационарное лечение. Для измерения КЖ использовался ядерный модуль опросника ВОЗ КЖ-100. Данные обработаны стандартными статистическими методами, рассчитывались средние показатели, стандартное отклонение. Достоверность полученных данных оценивалась t-критерием Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. В исследование было включено 102 пациента, все они были разделены на группы в зависимости от фасадной психопатологической симптоматики.

Таблица 1 Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной симптоматикой

В группу пациентов с фасадной аффективной симптоматикой было включено 23 пациента (22,55 %), с психопатоподобной - 27 пациентов (26,47 %), с сенестоипохондрической - 27 пациентов (26,47 %) и с обсессивно-компульсивной - 25 (24,51 %). У всех пациентов исследовалось качество жизни при поступлении в стационар, до проведения активного лечения. Для пациентов каждой группы были рассчитаны средние показатели качества жизни по каждой сфере. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Рассмотрим полученные результаты более подробно. В субсфере «физическая боль и дискомфорт» оценка была достоверно выше в третьей группе лиц с сенестоипохондрической симптоматикой по сравнению с остальными группами (р<0,05). «Сон и отдых» достоверно оценивались пациентами четвертой группы с обсессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,001). В субсфере «жизненная активность, энергия и усталость» достоверная разница определялась только между группами лиц с аффективной и сенестоипохондрической симптоматикой (р< 0,05). В целом в физической сфере пациентов достоверными оказались отличия между группами лиц с психопатоподобной и обессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,001).

При рассмотрении результатов оценки КЖ в психологической сфере было выявлено, что группа пациентов с фасадной психопатоподобной симптоматикой достоверно выше оценивала как всю сферу в целом (р<0,05), так и субсферы «положительные эмоции» (р<0,01) и «образ тела и внешность» (р<0,05), в то же время давая минимальную оценку среди всех групп по субсфере «отрицательные эмоции» (р<0,001). По нашему мнению, такие результаты связаны с особенностями фасадной симптоматики - стремлением уходить в оппозицию, занимать внешне обвинительную позицию и нежелание видеть проблемы в себе.

Также стоит отметить, что группа лиц с обсессивно-компульсивной фасадной симптоматикой достоверно ниже остальных групп оценивала свои познавательные функции (р<0,01), что, по всей видимости, связано с загруженностью психическими переживаниями, свойственной при этом виде симптоматики. Также в этой группе были достоверно ниже оценки «образа тела и внешности» (р<0,05), что тоже может быть связано с содержанием самой симптоматики. Только по одной из субсфер («самооценка») не было выявлено достоверных отличий между группами.

При анализе оценок уровня независимости нами было установлено, что достоверно более удовлетворены данной сферой пациенты с обсессивно-компульсивной симптоматикой (р< 0,05), как и подвижностью (р<0,05) и способностью выполнять повседневные дела (р<0,01). Минимальную оценку своей независимости дали пациенты с сенестоипохондрической симптоматикой (р<0,01). Они достоверно ниже оценивали субсферы «подвижность» (р<0,01), «способность к выполнению работы» (р<0,05). В повседневной жизни больные этой группы часто стремятся привлечь к решению своих «соматических» проблем родственников и врачей, подчеркивая свое бессилие перед проблемами, зависимость от помощи окружающих. В субсфере «зависимость от лекарств» достоверно отличались друг от друга только две группы пациентов: с сенестоипохондрической симптоматикой максимально высоко оценившие зависимость, и с аффективной симптоматикой, оценившие ее ниже, чем в остальных группах (р<0,01).

При анализе сферы социальных взаимоотношений достоверной разницы между группами не выявлено только по субсфере «личные отношения». Практическую социальную поддержку меньше, чем пациенты других групп, оценили пациенты с сенестоипохондрической симптоматикой (р<0,05). Сексуальную активность максимально среди всех групп оценивали больные с психопатоподобной симптоматикой (р<0,05). При оценке сферы социальных взаимоотношений в целом достоверная разница выявлена между группами пациентов с фасадной аффективной и психопатоподобной симптоматикой, с одной стороны, и сенестоипохондрической и обсессивно-компульсивной - с другой (р<0,05).

При анализе оценок по сфере «окружающая среда» были получены следующие результаты: субсферы «физическая безопасность и защищенность» (р<0,01) и «домашняя обстановка» (р<0,05) получили наименьшую оценку в группе пациентов с сенестоипохондрической симптоматикой, группа пациентов с фасадной аффективной симптоматикой выше других групп оценила субсферы «физическая безопасность и защищенность» (р<0,05) «медицинская и социальная помощь» (р<0,05) и «транспорт» р<0,001). Группа больных с обсессивно-компульсивной симптоматикой выше, чем остальные группы, оценивала «возможности приобретения новой информации и навыков» (р<0,01). По субсфере «финансовых ресурсов» достоверно отличалась оценка между группами пациентов с сенестоипохондрической и обсессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,001), а по субсфере «возможности для развлечения и отдыха» - между пациентами с аффективной и обсессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,001). «Окружающая среда (загрязненность, шум, климат, привлекательность)» достоверно по-разному оценивали группы лиц с психопатоподобной и сенестоипохондрической симптоматикой, с одной стороны, и обсессивно-компульсивной и аффективной - с другой (р<0,001). В целом в оценке всей сферы окружающей среды достоверная разница выявлялась между группами лиц с сенестоипохондрической и обсессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,001).

Духовную сферу ниже, чем в остальных группах, оценила группа больных с сенестоипохондрической симптоматикой (р<0,01). Духовные ценности являются основной опорой в жизни для людей с заболеваниями, ограничивающими их физические возможности, позволяющей перераспределять жизненные приоритеты и ценности, для того чтобы максимально адаптироваться к ситуации, найти смысл в жизни, чувствовать себя значимым. По приведенным выше данным мы видим, что именно пациенты, которые оценивают свой уровень независимости ниже остальных, считают свою духовную сферу наименее удовлетворяющей, то есть незначительно помогающей справляться с болезнью. Оценка качества жизни и здоровья в целом отличалась только между двумя группами лиц: с психопатоподобной и с обсессивно-компульсивной симптоматикой (р<0,01).

Для более подробного анализа данных по сферам ниже представлена роза КЖ для групп пациентов с разной фасадной симптоматикой.

Рис. 1. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с различной фасадной психопатологической симптоматикой

Как видно из рисунка 1, в группе лиц с аффективной симптоматикой достоверная разница в оценках выявлена между сферами психологической и физической, с одной стороны, и уровнем независимости, социальными взаимоотношениями, окружающей средой и духовной сферой - с другой (р<0,05). В группе пациентов с фасадной психопатоподобной симптоматикой достоверно отличались оценки только духовной сферы от оценок по всем остальным сферам (р<0,001). У пациентов с сенестоипохондрической симптоматикой оценки по сфере окружающей среды достоверно отличались от оценок по сферам физической (р<0,001), психологической (р<0,05), духовной (р<0,05) и уровню независимости (р<0,001). При наличии обсессивно-компульсивной симптоматики пациенты ниже оценивали психологическую сферу (р<0,01), также отличались оценки духовной сферы, уровня независимости и окружающей среды от социальных взаимоотношений и физической сферы (р<0,001).

Наиболее равномерно различные сферы КЖ оценивали пациенты с сенестоипохондрической симптоматикой, при этом уровень оценок был достоверно ниже по 2 сферам из 6: духовной и уровню независимости. Самый большой перепад оценок наблюдался в группе лиц с обсессивно-компульсивной симптоматикой с «пиками» по духовной сфере, уровню независимости и окружающей среде. В группе лиц с фасадной психопатоподобной симптоматикой наблюдался «пик» по духовной сфере, в остальном оценки были равномерными. Для итоговой оценки и сравнения КЖ по группам был рассчитан суммарный балл по 6 сферам: физической, психологической, уровню независимости, социальным взаимоотношениям, окружающей среде и духовной сфере. Суммарная оценка достоверно отличалась только для группы лиц с сенестоипохондрической симптоматикой (р<0,05). В то же время субъективная оценка КЖ и здоровья в этой группе не была достоверно ниже, чем в остальных группах.

шизотипический расстройство психопатологический

Выводы

Таким образом, пациенты, страдающие шизотипическим расстройством, по-разному оценивают свое качество жизни в зависимости от фасадной симптоматики. Степень удовлетворенности различными сферами и соотношение оценок качества жизни в различных группах по различным сферам отражают особенности клинической симптоматики у пациентов с различным «фасадом».

Литература

1. Семке В. Я. Качество жизни человека - стратегия персонологии XXI века // Клин. и социально-психолог. аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе : сб. тез. науч. конф. - СПб. : НИ психоневролог. Ин-т им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 183--185.

2. Кабанов М. М. Проблема реабилитации психически больных и качества их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Соц. и клин. психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 1. - С. 22--27.

3. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Psychological Medicine. - 1998. - V. 28. - Р. 15999--164.

4. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и психическое здоровье. - Томск, 2004. - 121 с.

5. Gill T. M., Feinstein A. R. A critical appraisal of quality of life instruments // JAMA. - 1994. - V. 272. - P. 619--626.

6. Логвинович Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 1987.

7. Беребин М. А., Штрахова А. В. Качество жизни - измерение, оценка или диагностика? // Клин. и социально-психолог. аспекты качества жизни психоневрологических больных в совр. обществе : сб. тез. науч. конф. - СПб. : НИ психоневролог. Ин-т им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 33--35.

Размещено на Allbest.ru