Качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом с сопутствующей соматической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Омская ГМА» МЗСР России

Качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом с сопутствующей соматической патологией

Халикова А.Р.

Омск

Аннотация

Проблема качества жизни психически больных является одной из наиболее актуальных. Но до сих пор недостаточно изучено влияние соматической патологии на КЖ пациентов с шизофренией. В данном исследовании было проведено сравнение показателей КЖ у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом в зависимости от наличия сопутствующей соматической патологии. Ключевые слова: шизофрения, сопутствующая соматическая патология, качество жизни.

Annotation

Quality of life in schizophrenic patients with first-episode and somatic comorbidity. Khalikova A. R. Omsk State Medical Academy..644043, Omsk, Lenin's Street, 12. The problem of quality of life (QOL) in mental patients is currently one of the most important issues. But the effect of somatic comorbidity on QOL in schizophrenic patients is not widely studied yet. In this study the domains of health-related QOL in first-episode schizophrenic patients with somatic comorbidity and without it have been compared. Key words: schizophrenia, somatic comorbidity, quality of life.

Введение

Несмотря на усилия медицинских работников, социальных служб, общественности, проблема качества жизни (КЖ) и социальной адаптации больных шизофренией остаётся значимой в современной психиатрии [1, 2, 3, 4]. Особенность оценки КЖ - её субъективный характер, что нужно учитывать при исследовании КЖ у лиц с психическими расстройствами [5, 6]. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией могут использоваться для оценки динамики заболевания, особенностей психопатологической симптоматики, переносимости фармакотерапии, уровня социальной адаптации [2, 6].

Существенное влияние на показатели качества жизни больных шизофренией оказывают сопутствующие соматические заболевания, распространенность которых у больных шизофренией значительно выше, чем в популяции [7, 8, 9]. Пациенты, страдающие шизофренией с коморбидной соматической патологией, труднее поддаются лечению и чаще инвалидизируются [2, 9, 10]. В связи с этим актуальны вопросы терапии и реабилитации данной категории пациентов [2, 7, 11]. Предполагается, что динамическая оценка КЖ больных шизофренией с сопутствующими соматическими заболеваниями позволит существенно повысить уровень лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель данного исследования - оценка влияния сопутствующей соматической патологии на качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом.

Материалы и методы

соматический качество жизнь шизофрения

Исходя из поставленной цели, в отделении первого психотического эпизода БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова» в 2011 г. было обследовано 104 пациента, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Из них 52 пациента имели коморбидную соматическую патологию (основная группа) и 52 пациента таковой не имели (группа сравнения). Исследование было сравнительным, когортным, открытым, одномоментным, нерандомизированным. Диагноз психического расстройства устанавливался в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, адаптированной для использования в РФ. Объективизация данных, полученных в ходе клинического интервью, проводилась с помощью «Шкалы продуктивных и негативных симптомов шизофрении» [12]. Диагноз соматического заболевания устанавливался терапевтом на основании клинической картины и лабораторно-инструментальных исследований.

В качестве критерия оценки качества жизни больных применялся адаптированный опросник для оценки качества жизни ВОЗ КЖ-100 [13]. Содержание опросника базируется на тех аспектах жизненного благополучия, изменения в которых наблюдаются в результате самого заболевания, связанного с ним медицинского вмешательства, а также изменения социальных взаимоотношений в процессе болезни [13, 14].

Для подсчёта результатов и статистического анализа были использованы статистические программы Microsoft Excel и Statistica 6.0. Распределение количественных признаков в сравниваемых группах отличалось от нормального, в связи с чем нами были использованы непараметрические методы статистического анализа (описательная статистика с определением медианы и квартилей, расчетом критерия Манна-Уитни).

В основной группе пациентов Медиана (Ме) возраста составила 26,5 года (интерквартильный размах от 24 до 33 лет), в группе сравнения - 25,5 года (интерквартильный размах от 20,5 до 30,5 года), т. е. без достоверных различий между группами. Исследуемые группы в одинаковом соотношении были представлены городскими и сельскими жителями - по 84,6 % горожан в обеих группах.

При обследовании пациентов по шкале PANSS (табл. 1) статистически значимых отличий между двумя группами выявлено не было, что подтверждает клиническую однородность групп.

Таблица 1

Сравнение выраженности психопатологических синдромов в основной группе и в группе сравнения по шкале PANSS

Примечание. Ме₁ - значение медианы в основной группе; Ме₂ - значение медианы в группе сравнения; U - критерий Манна-Уитни; p - вероятность ошибки

Результаты и обсуждение

В исследование были включены пациенты с первым психотическим эпизодом по критериям И. Я. Гуровича, А. Б. Шмуклера (длительность заболевания не более 5 лет, наличие в анамнезе не более 3 госпитализаций) [15]. Это позволило минимизировать влияние психофармакотерапии на результаты исследования.

Нозологический состав сопутствующей соматической патологии в основной группе пациентов представлен на рисунке.

Рис. Нозологический состав коморбидной соматической патологии, %

Примечание. а - Сочетанная соматическая патология; б - травмы опорно-двигательного аппарата; в - болезни органов пищеварения; г - болезни сердечно-сосудистой системы; д - кожные и венерические заболевания; е - ожирение; ж - вирусные гепатиты; з - болезни почек и мочевыводящих путей; и - болезни органов дыхания

В основной группе обследованных чаще встречалась сочетанная коморбидная патология (2 и более соматические нозологические формы) - 22 %. На втором месте по частоте находились травмы опорно-двигательного аппарата и заболевания органов пищеварения (по 15 %). С одинаковой частотой встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, кожные и венерические заболевания (по 10 %). Маркёры вирусных гепатитов выявлены у 8 % пациентов, заболевания почек и мочевыводящих путей - у 6 %, болезни органов дыхания - у 4 %. Высокая частота травм опорно-двигательного аппарата, венерических заболеваний и вирусных гепатитов у данной категории пациентов, возможно, объясняется молодым возрастом больных, склонностью к асоциальному поведению (алкоголизация и наркотизация), а также слабо выраженным инстинктом самосохранения.

Проведенный нами сравнительный анализ двух групп больных шизофренией с помощью опросника ВОЗ КЖ-100 показал более низкий уровень КЖ по всем сферам в группе пациентов с сопутствующей соматической патологией. Большинство пациентов основной группы (с сочетанной соматической патологией) оценили своё качество жизни по разным сферам как среднее (11--13 баллов) и хорошее (14--17 баллов). Средние оценки были даны общему качеству жизни и состоянию здоровья, физической и психологической сферам. Пациенты из группы сравнения (без сопутствующей соматической патологии) оценили своё качество жизни преимущественно как хорошее (14--17 баллов) по всем сферам.

Статистически значимые различия значений КЖ наблюдались по шкале «Физическая сфера»: значение медианы (Ме₁) в основной группе - 13,3 балла, в группе сравнения - 15 баллов (p<0,005) и по шкале «Уровень независимости»: Ме₂ в основной группе - 13,7 балла, в группе сравнения - 15,9 балла (p<0,009). По остальным сферам КЖ значения медиан были также выше в группе сравнения, но различия не достигали уровня статистической значимости (p<0,05). Результаты показателей разных сфер КЖ в двух группах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение показателей качества жизни больных шизофренией по разным сферам в зависимости от наличия коморбидной соматической патологии

Примечание. Ме₁ - значение медианы в основной группе; Ме₂ - значение медианы в группе сравнения; U - критерий Манна-Уитни; p - вероятность ошибки

В целом высокую субъективную оценку своего качества жизни больными шизофренией (средние и хорошие показатели - в проведённом исследовании) можно объяснить недостаточной критичностью данной группы психически больных к реально существующим проблемам. В то же время при сравнении данных объективного обследования пациентов и субъективной оценки ими КЖ в нашем исследовании прослеживается достаточно выраженная взаимосвязь между субъективными и объективными показателями (неудовлетворённость своим физическим самочувствием и наличие соматического заболевания). Данный факт свидетельствует о практической значимости использования опросника «ВОЗ КЖ-100» для оценки КЖ больных шизофренией с сопутствующей соматической патологией.

Выводы

Сравнительный анализ оценки качества жизни больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра показал более низкие показатели по всем сферам КЖ в группе пациентов с сопутствующей соматической патологией. Наличие соматической патологии у больных шизофренией ассоциируется с более низкими показателями КЖ в восприятии физической сферы и уровня независимости, что свидетельствует о взаимосвязи субъективного восприятия психически больных с объективными данными. Предполагается, что регулярная динамическая оценка КЖ больных шизофренией с помощью опросника «ВОЗ КЖ-100» даст возможность отслеживать изменения основных параметров их жизнедеятельности и корригировать направление и содержание социотерапевтических мероприятий, что, в свою очередь, приведёт к повышению уровня установки на лечение и переносимости терапии.

Литература

1. Гофман А. Г. Психиатрия. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 614 с.

2. Семке А. В., Мальцева Ю. Л. Соматические расстройства при шизофрении. Томск: Иван Фёдоров, 2009. 180 с.

3. Лебедева В. Ф., Семке В. Я., Якутенок Л. П. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Томск: Иван Фёдоров, 2010. 326 с.

4. Calton T., Cheetham A., D'Silva K. et al. International schizophrenia research and the concept of patient-centredness: an analysis over two decades // International Journal of Social Psychiatry. 2009. V. 55 (2). P. 157--169.

5. Незнанов Н. Г., Петрова Н. Н. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сб. науч. тр. СПб.: СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 301--311.

6. Lehman A. F. Instruments for measuring quality of life in mental illness // Quality of life in mental disorders / ed. by H. Katsching, H. Freeman, N. Sartorius. Chichester: John Wiley and Sons, 1997. P. 137--159.

7. Мосолов С. Н., Рывкин П. В., Сердитов О. В. и др. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 75--90.

8. McEvoy J. P., Meyer J. M., Goff D. C. et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III // Schizophrenia Research. 2005. V. 80. P. 19--32.

9. Hennekens C. H., Hennekens A. R., Hollar D. et al. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease // Psychodisorders in general medicine. 2008. № 2.

10. Рахмазова Л. Д. Инвалидизация больных шизофренией в Сибири и на Дальнем Востоке // Актуальные вопросы психиатрии: материалы X научной отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН / под ред. В. Я. Семке. Томск, 2001. С. 140.

11. Белокрылова М. Ф., Гарганеева Н. П., Семке В. Я. и др. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. № 4 (67). С. 78--84.

12. Kay S. R., Fiszbein A., Opler L. A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull - 1987. V. 13. P. 261--276.

13. Бурковский Г. В., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В. и др. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов. СПб.: СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2005. 60 с.

14. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, 2002. 400 с.

15. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Любов Е. Б. и др. Клиника первого психотического эпизода (дневной стационар или отделение с режимом дневного стационара, профилированные для помощи больным с первым эпизодом шизофрении): методические рекомендации. М., 2003. 23 с.

Транслитерация русских источников

1. Gofman A. G. Psychiatry. Reference practitioner. М.: МЕDpress-inform, 2006. 614 s.

2. Semke А. V., Maltseva Yu. L. Somatic disorders in schizophrenia. Tomsk: Ivan Fёdorov, 2009. 180 s.

3. Lebedeva V. F., Semke V. Ya., Yakutenok L. P. Psychiatric disorders with somatic diseases. Tomsk: Ivan Fёdorov, 2010. 326 s.

5. Neznanov N. G., Petrova N. N. Quality of life as a measure of evaluating the effectiveness of rehabilitation // Psychosocial rehabilitation and quality of life: Sb. nauchn. trudov. SPb.: SPb NIPNI im. V. M. Bekhtereva, 2001. S. 301-311.

7. Mosolov S. N., Ryvkin P. V., Serditov O. V. I dr. Metabolic side effects of modern antipsychotic pharmacotherapy // Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2008. Т. 18, № 3. S. 75--90.

10. Rakhmazova L. D. Disability of patients with schizophrenia in Siberia and the Far East // Aktual'nye voprosy psikhiatrii: Materialy X nauchnoy otchёtnoy sessii NII PZ TNTs SO RAMN / Pod red. V. Ya. Semke. Tomsk, 2001. S. 140.

11. Belokrylova M. F., Garganeeva N. P., Semke V. Ya. i dr. Features of medical rehabilitation of patients with non-psychotic mental disorders associated with somatic diseases // Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii. 2011. № 4 (67). S. 78-84.

13. Burkovskiy G. V., Kotsyubinskiy A. P., Levchenko E. V. i dr. Using the Quality of Life Questionnaire (version WHO) in psychiatric practice: A guide for doctors and psychologists. SPb.: SPb NIPNI im. V. M. Bekhtereva, 2005. 60 s.

14. Novik А. А., Ionova T. I. Guide to the study of quality of life in medicine. SPb.: Neva, 2002. 400 s.

15. Gurovich I. Ya., Shmukler А. B., Lyubov Е. B. i dr. Clinic for the first psychotic episode (day hospital or department with day care regime, shaped for care of patients with a first episode of schizophrenia): Guidelines. М., 2003. 23 s.

Размещено на Allbest.ru