ЛФК на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ростовское государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Ростовский государственный медицинский университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Реферат на тему

ЛФК на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда

Студент: Алакаев Амир Асланович

г. Ростов-на-Дону 2020 г.

Введение

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в результате ишемической болезни сердца (ИБС) человечество потеряло 7,4 млн. жителей за 2012 г., причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста.

Наряду с медикаментозной терапией в восстановительном лечении больных ИБС имеет большое значение физическая реабилитация. Естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является восстановительное лечение в условиях специализированного кардиологического отделения, которое предполагает постепенное расширение двигательного режима и увеличение объема двигательной активности.

В настоящее время основным компонентом программ кардиореабилитации являются физические тренировки. Многочисленные мета-анализы позволили установить, что физические тренировки достоверно и существенно снижают общую (на 20%) и кардиальную (на 26%) смертность.

Основная цель лечебной физкультуры (ЛФК) на этапе реабилитации больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) состоит в постепенном расширении физической активности больного, тренировке ортостатической устойчивости гемодинамики, приспособлении больного к элементарному самообслуживанию и выполнению обычной двигательной активности, такой как ходьба и подъем по ступеням. инфаркт тренировка физический

В настоящее время в нашей стране существует три этапа реабилитации больных ИМ: стационарный, санаторный и реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях. Следует отметить, что потребность в санаторной реабилитации больных, перенесших ОИМ, удовлетворяется лишь частично. Вместе с тем, до настоящего времени остаётся открытым вопрос о создании оптимальных программ реабилитации больных после ОИМ.

Этиология.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромботическая окклюзия атеросклеротически измененных венечных артерий (90-95% всех случаев). Также инфаркт миокарда возникает при аномалии развития коронарных артерий, эмболии коронарных артерий (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли), коронарите (тромбангиит, стеноз, аневризма, разрыв артерии, дисфункция эндотелия), расслаивании восходящего отдела аорты с образованием гематомы около устья коронарной артерии, ДВС-синдроме с тромбозом коронарной артерии (интоксикация, генерализованная инфекция, гиповолемия, шок, злокачественные новообразования, эритремия, тромбоцитоз и т.п.), первичных опухолях сердца (некроз опухоли из-за тромбоза сосудов, эмболизации коронарной артерии), прорастании и метастазировании экстракардиальных опухолей, спазме венечных артерий (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетамина), механической травме, электротравме, ятрогении (катетеризация коронарной артерии, травматизация при пересадке аортального клапана).

Патогенез.

Различают стадии: ишемии, повреждения (некробиоза), некроза, рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клинико-физиологические обоснования назначения ЛФК.

Механизм благоприятного влияния физических нагрузок при болезнях сердечно-сосудистой системы довольно многообразен. Прежде всего следует указать на включение внесердечных факторов кровообращения, способствующих лучшему притоку венозной крови к сердцу, тем самым облегчающих его деятельность. Среди таких факторов особенно заслуживают внимание следующие.

1. "Мышечный насос". Включающийся при сокращениях мышц ничней части тела и особенно нижних конечностей во время выполнения упражнений, он проталкивает кровь из соответствующих частей тела к сердцу. При слабости сокращений больного сердца это обстоятельство помогает преодолевать гидростатический фактор.

2. Присасывающее действие грудной клетки связано с увеличением ее экскурсии, отражающей активизацию аппарата внешнего дыхания при физических упражнениях. Так как на вдохе внутригрудное давление снижается, то интенсивное дыхание еще больше снижает это давление, и разница между ним и давлением в периферических тканях обеспечивает присасывающее действие грудной клетки: на вдохе венозная кровь устремляется к сердцу от периферии, где ее давление выше.

3. Активизация деятельности "периферических сердец" (вибрация стенок артерий малого и мелкого калибра).

Включение указанных внесердечных факторов кровообращения способствует появлению множественных благоприятных для больного сердечно-сосудистыми заболеваниями эффектов: улучшению кровоснабжения органов и тканей (что особенно важно - самого сердца), устранению застойных явлений и т. д.

Регулярные занятия ЛФК обеспечивают тренировку сердечной мышцы больного, сопровождаемую улучшением ее трофики. Под влиянием систематически выполняемых физических упражнений возрастает индекс кровоснабжения миокарда, когда на единицу площади его сечения приходится больше кровеносных сосудов, обеспечивающих его питание. Происходит нормализация обменных процессов, благодаря чему снижаются проявления в сердце дистрофических изменений и воспалительных явлений.

Как результат всех указанных явлений постепенно совершенствуется деятельность сердца, она становится более экономичной, и на каждую единицу выполненной работы сердце теперь затрачивает меньше энергии. Отражением этого является постепенное снижение ЧСС и величины АД.

Регулярная физическая нагрузка обеспечивает нормализацию состояния периферических сосудов. Это проявляется в улучшении показателей эластичности артериальных стволов, в нормализации тонуса их гладкомышечных элементов, в рассасывании атеросклеротических отложений и пр.

Показания и противопоказания.

ЛФК можно применять лишь после исчезновения болезненных явлений. Использовать можно любые средства, соответствующие возможностям больного. Абсолютных противопоказаний в кардиологии нет. Относительные противопоказания связаны с одним из двух обстоятельств:

1. Временными - физические упражнения нельзя применять в острой фазе заболевания;

2. По выбору средств. Практически при всех заболеваниях сердечно- сосудистой системы следует избегать упражнений, связанных:

А) с повышением внутригрудного давления, так как это ведет к росту сопротивления в сосудистой системе с возрастанием АД и затруднением кровообращения (упражнения с задержкой дыхания, с натуживанием и т. п.);

Б) с резким выполнением движений, требующим срочной максимальной мобилизации кровообращения (силовые, скоростно-силовые, спортивные);

В) с высокой эмоциональностью и соревновательностью (спортивные игры).

Методика

Построение методики ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы должно соответствовать определенным принципам, к специфическим из которых к кардиологии относят:

1. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения набор средств ЛФК должен уменьшаться. При третьей степени - упражнения лечебной гимнастики, массаж и медленная ходьба. При второй степени - ускоренная ходьба, упражнения для крупных групп мышц, элементы подвижных игр и т. п. Упражнения при первой степени ограничиваются лишь индивидуальными противопоказаниями.

2. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения следует уменьшать величину, интенсивность и объем нагрузки.

3. Основным режимом нагрузки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является аэробный.

4. В течение всего периода функциональной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы должно обеспечиваться постепенное повышение нагрузки. Это требование обусловлено необходимостью достижения состояния утомления, ведущего к развитию суперкомпенсации.

ЛФК при ИМ. Физические упражнения при ИМ начинают применять сразу после стихания болей на фоне продолжающегося медикаментозного лечения. Чем активнее идет процесс ранней функциональной реабилитации, тем менее опасными оказываются последствия инфаркта.

Дозировка тренировочных нагрузок у больных на любом этапе терапии производится в соответствии с данными тестирования по принципу: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в приемлемом для данного состояния больного в тесте.

В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фармакологическими средствами применяют ЛФК и массаж. В.И. Дубровским разработана методика общего массажа в ранние сроки с оксигенотерапией. Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоционального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускорение мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.

В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.

Стационарный период. Лечебная гимнастика лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхательные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.

Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры, терренкур и др. Занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача-кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.

Поддерживающий период начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод и др.

Методика ЛФК зависит от клинического течения заболевания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают состояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторяемость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии [6].

При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и упражнения на расслабление.

При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режиме - с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Темп медленный и средний.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи). При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20-30мин.

Заключение

Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда является социальной, так как в последние годы значительно участились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход.

В основу восстановительного лечения постинфарктных больных заложены принципы этапности, преемственности, комплексности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок.

Список литературы

1. Вайнер ЭН Лечебная физическая культура

2. https://studfile.net/

Размещено на Allbest.ru