Персонологический подход к оценке депрессивных расстройств в соматическом стационаре: от медицинской психологии к клинической практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Персонологический подход к оценке депрессивных расстройств в соматическом стационаре: от медицинской психологии к клинической практике

Семке В.Я.¹, Корнетов А.Н.^2** Семке Валентин Яковлевич, директор НИИПЗ, академик РАМН, профессор, тел.: (3822) 72-43-79, e-mail: redo@mail.tomsknet.ru. Корнетов Александр Николаевич, декан факультета клинической психологии, психотерапии и социальной работы СибГМУ тел.: (3822) 41-78-33.

Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России.

Проведено изучение выраженности акцентуаций личности у 272 пациентов соматического стационара, страдающих депрессией на фоне физического заболевания, а также осуществлялось их сопоставление клиническими профилями депрессии. Обследование выявило связь (p<0,001) гипертимных черт с простой депрессией, возбудимых с ипохондрической, педантичных с ананкастической, тревожных с дисфориоподобной и ипохондрической, циклотимных с простой, демонстративных с тревожной и дисфориоподобной, дистимных с адинамической. Ключевые слова: депрессия, личность, персонология, медицинская психология.

PERSONOLOGICAL APPROACH TO ESTIMATION OF DEPRESSIVE DISORDERS IN SOMATIC HOSPITAL: FROM MEDICAL PSYCHOLOGY TO CLINICAL PRACTICE.

Semke V. Ya.*, Kornetov A. N.*

*Mental Health research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, **Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation.

Studying of expressiveness accentuated personality at 272 patients of the somatic hospital with depression on a background of physical disease realized, and also their comparison by clinical structures of depression was carried out. Investigation has revealed association (p<0,001) hyperthymic features with simple depression, excitable with hypochondriac, pedantic with anancastic, anxious with dysphoric and hypochondriac, cyclothymic with simple, demonstrative with anxious and dysphoric, dystimic with adynamic. Key words: depression, personality, personology, medical psychology.

Введение

Проблема вклада индивидуально-психологических факторов в клиническую динамику психических и поведенческих расстройств широко обсуждается в современной специальной литературе (Chung M. C. et al., 2010; Sakai R. et al., 2010). В частности, большое внимание уделяется личностным особенностям лиц, страдающих депрессией (Nery F. G. et al., 2009; Celikel F. C. et al., 2010), что особенно важно, учитывая ее высокую распространенность (Симуткин Г. Г. и др., 2000) и частое сочетание с соматическими заболеваниями (Смулевич А. Б., 2003). Поэтому значение личности в клинической практике приобретает интегративный, многосторонний, междисциплинарный характер, вовлекая в сферу ее изучения все новых и новых специалистов. Это прежде всего касается клинических психологов - представителей инновационной для нашей страны специальности, существующей всего 10 лет, но базирующейся на фундаменте медицинской психологии, многие годы успешно развивающейся отрасли знаний, находящейся на стыке гуманитарной и естественной науки. В этой связи выделение клинической персонологии (Семке В. Я., 2001) является важным шагом к целостному пониманию патогенетических процессов, исходящим из психологии личности, с одной стороны, и пограничной психиатрии - с другой.

Психиатрия и медицинская психология являются основными специальностями в сфере охраны психического здоровья. Оценка личности и симптомов, оппозиционных личности, разнообразия клинического полиморфизма депрессии является задачей комплексной для психиатрии и медицинской психологии. Данное исследование посвящено изучению личностных особенностей пациентов соматического стационара, страдающих депрессивными расстройствами на фоне соматического заболевания.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники НИИ фармакологии СО РАМН. На этапе первичного скрининга вопросником В. Н. Краснова (1999) обследовано 1500 больных профильных отделений в возрасте 14--75 лет, в том числе 428 мужчин (28,5 %), 1072 женщины (71,5 %). Подозрение на депрессию и, соответственно, рекомендация консультации психиатра были, когда по вопроснику давались положительные ответы по крайней мере на 3 любых вопроса, 4-й и 5-й вопросы одновременно, 6-й вопрос (изолированно или в любой комбинации), 7-й вопрос (изолированно или в любой комбинации). Пациенты, согласившиеся на консультацию психиатра, прошли клинико-психопатологическое обследование методом структурированного психиатрического интервьюирования, основанного на ICD-10 для верификации депрессии. Лицам, у которых в результате клинико-психопатологического обследования не подтвердилось психическое расстройство, рекомендовалось продолжить лечение соматического заболевания. У части больных выявлены психические расстройства, не относящиеся к депрессивным. Им предоставлялся выбор - наблюдение у психиатра или клинического психолога вне психиатрической сети или обращение в психиатрическую службу.

Пациенты с выявленной депрессией включались в исследование, при проведении которого соблюдались основные этические принципы - партнерство и информированное согласие. Всего обследовано 272 человека, из них 53 мужчины (19,5 %) и 219 женщин (80,5 %). Средний возраст больных оказался 45,7±4,3 года.

Для исследования личностных особенностей пациентов с депрессией применялся опросник К. Леонгарда. Группы акцентуированных личностей объединены K. Леонгардом по принципу акцентуации свойств характера или темперамента. Акцентуация темперамента отражает темп и глубину аффективных реакций, акцентуация характера - «особенности стремлений». Максимальный показатель по каждому виду акцентуации - 24 балла. Признаком акцентуации считается показатель, превосходящий 12 баллов. Средний показатель акцентуации вычисляется путем деления суммы всех показателей по отдельным видам акцентуации на 10 (Блейхер В. М. и др., 2002). Было проведено изучение выраженности акцентуаций личности у пациентов, а также проводилось их сопоставление клиническими профилями депрессии.

Результаты и обсуждение. На первом этапе был осуществлен анализ клинического полиморфизма депрессивных расстройств в соматическом стационаре (272 пациента). Полученные результаты соотношения клинической картины депрессии в зависимости от обращения пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1Клиническая структура депрессии у пациентов соматического стационара

У больных наиболее часто встречались ипохондрический (70 человек; 25,7 %) и тревожный (77; 28,3 %) профили депрессии. При ипохондрической депрессии четко были выражены первичные телесные неприятные ощущения. Снижение тонуса способствовало появлению сенестопатий, носящих самый разнообразный характер. Обычные нейтральные ощущения приобретали актуальность. Возникали локальные или генерализованные тягостные ощущения, иногда имитировавшие соматические и неврологические заболевания. Содержание переживаний больных сводилось к пессимистической оценке прогноза соматического заболевания, преувеличенному ощущению опасности. Вектор эмоциональных нарушений соответствовал описанным А. Б. Смулевичем (2003) опасениям пациентов с депрессией, сопровождающейся невротической ипохондрией: страха возникновения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания; смерти от внезапного сердечного приступа; оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи; явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия.

Таблица 2Ведущий личностный радикал у пациентов соматического стационара, страдающих депрессией

В клинической картине тревожной депрессии преобладали тревога и страх с характерными психическими, соматическими и двигательными проявлениями. Двигательный компонент тревоги и страха, с одной стороны, свидетельствовал о выраженности этих симптомов, а с другой - снижал их выраженность. При этом пациенты не находили себе места, не могли долго лежать, сидеть. В результате возникали псевдостереотипные рудиментарные движения: поглаживание, почесывание, постукивание или проявления груминга. Внешний вид обследованных характеризовался изменениями мимики: лоб наморщен, глаза широко открыты, взгляд неустойчивый. Отличительным признаком было частое, поверхностное дыхание. Соматические (вегетативные) проявления тревоги в виде сердцебиения, учащенного дыхания, потливости, озноба побуждали пациентов основной выборки обратиться именно в первичную медицинскую сеть, так как они расценивали эти симптомы как проявления соматического заболевания.

Достаточно часто (18 %) наблюдалась ананкастическая депрессия, которая проявлялась жалобами на невозможность избавиться от неприятных мыслей, часто противоположного настроению содержания. Постепенно формировались различные навязчивости. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли и действия развивались на почве отчетливых симптомов депрессии, с которых собственно и начиналась манифестация расстройства.

Таким образом, клиническая структура депрессии в большинстве случаев обрамлялась невротическим фасадом, оказывающим влияние на течение не только аффективного синдрома, но и соматического заболевания.

Исследование ведущего личностного радикала этих пациентов с помощью опросника К. Леонгарда выявило наибольшую представленность тревожных черт личности (79 больных; 28,9 %).

Важно подчеркнуть, что депрессивное расстройство усиливало проявление тревожных личностных свойств.

На фоне сниженного настроения отмечались неприятные ожидания, чувство внутреннего напряжения, страхи, повышенное внимание к соматическому заболеванию.

Больные «прислушивались» к симптомам, предъявляли множественные физические жалобы, которые не были адекватны изменениям, вызванным соматической патологией.

До начала депрессивного расстройства представители данной подгруппы отличались тревожностью, боязливостью, нерешительностью в сочетании с дружелюбием, сострадательностью, исполнительностью, ответственностью.

Следующим шагом было сопоставление характерологических особенностей пациентов с клиникой депрессии (рис.).

Рис. Связь акцентуаций личности пациентов соматического стационара с клиническим профилем депрессии

Примечание. * - Обозначены данные с достоверностью p<0,001.

Обследование выявило связь (p<0,001) гипертимных черт с простой депрессией, возбудимых с ипохондрической, педантичных с ананкастической, тревожных с дисфориоподобной и ипохондрической, циклотимных с простой, демонстративных с тревожной и дисфориоподобной, дистимных с адинамической.

Полученные данные свидетельствуют о влиянии личностных особенностей на клинические паттерны депрессии. Учет данного фактора необходим при построении взаимодействия с каждым конкретным пациентом, являющим уникальное своеобразие сочетания свойств личности с психопатологическими переживаниями и отношением к своему состоянию. Персонологический подход к изучению патологического процесса, особенно при различных вариантах сочетания соматической патологии и психических расстройств, открывает возможности поиска новых подходов к психологическому сопровождению лечебно-диагностического процесса для этой сложной категории пациентов.

Литература

акцентуация депрессия характер

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. - М. : Изд-во Моск. психолого-социального ин-та, 2002.

2. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в условиях первичной медицинской сети» // Соц. и клин. психиатрия. - 1999. - Т. 9, вып. 4. - С. 5--9.

3. Семке В.Я. Клиническая персонология. - Томск, 2001. - 376 с.

4. Симуткин Г.Г., Боцмановская М. Б., Боцмановский Ю. Н. Динамика частоты сопряженности депрессивного и тревожного синдромов в структуре непсихотических расстройств в зависимости от социодемографических характеристик // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2000. - № 3. - С. 51--56.

5. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М. : Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.

6. Celikel F.C., Kose S., Erkorkmaz U., Sayar K., Cumurcu B.E., Cloninger C.R. Alexithymia and temperament and character model of personality in patients with major depressive disorder // Compr. Psychiatry. - 2010. - Vol. 51, №1. - P. 64--70.

7. Chung M.C., Symons C., Gilliam J., Kaminski E.R. The relationship between posttraumatic stress disorder, psychiatric comorbidity, and personality traits among patients with chronic idiopathic urticaria // Compr. Psychiatry. - 2010. - Vol. 51, № 1. - P. 55--63.

8. Nery F.G., Hatch J.P., Nicoletti M.A., Monkul E.S., Najt P., Matsuo K., Cloninger C. R., Soares J. C. Temperament and character traits in major depressive disorder: influence of mood state and recurrence of episodes // Depress. Anxiety. - 2009. - Vol. 26, № 4. - P. 382--388.

9. Sakai R., Nestoriuc Y., Nolido N.V., Barsky A.J. The prevalence of personality disorders in hypochondriasis // J. Clin. Psychiatry. - 2010. - Vol. 71, №1. - P. 41--47.

Размещено на Allbest.ru