Артериальная гипертензия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Артериальная гипертония (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний. Она является одним из основных факторов риска развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности 3.

Для Российской Федерации проблема повышенного артериального давления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам, до 30-40 % взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий 140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин - после 50 лет. У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Поэтому, гипертонию не случайно называют «тихим убийцей», так как заболевание часто протекает почти бессимптомно. Установлено, что 50 % людей, имеющих повышенное артериальное давление, не знают о своем заболевании. Симптомы гипертонии часто сопровождаются головной болью, на которую не обращают внимания или совпадают с признаками обычного переутомления. Гипертония опасна серьезными, опасными для жизни осложнениями (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), приводит к снижению памяти, ухудшению зрения и может сказаться на функции почек, вплоть до почечной недостаточности 7.

Все чаще артериальная гипертония поражает людей молодого возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным является давление в пределах 120/80 мм рт. ст. Регулярное повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше является тревожным симптомом, с которым необходимо обратиться к врачу.

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90 % случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

- возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);

- наследственная предрасположенность;

- пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);

- курение;

- чрезмерное употребление алкоголя, соли,

- ожирение, недостаточная физическая активность;

- чрезмерная подверженность стрессам;

- заболевания почек;

- повышенный уровень адреналина в крови;

- врожденные пороки сердца;

- регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

- поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности) [3].

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (уровень липидов, артериального давления и глюкозы крови). Для поиска действенных мероприятий для усиления борьбы с гипертонической болезнью, необходимо настойчиво объяснять пациентам строгого контроля за АД и соблюдения профилактических и лечебных рекомендаций для снижения риска серьезных последствий повышения АД.

Цель исследования - определить роль медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить научную медицинскую литературу, посвящённую симптоматике, клиническому течению, формам и диагностике артериальной гипертензии;

2. Изучить роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертензией;

3. Разработать буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертензии.

Объект исследования - артериальная гипертензия.

Предмет исследования - деятельность медицинской сестры, направленная на решение проблем пациента с артериальной гипертензией.



1. Теоретические аспекты артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия - синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и / или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст3.

1.1 Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

1) по симпатическим нервным волокнам;

2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

ѕ нейрогенные, оказывающие влияние через КР62 симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и

ѕ гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А.Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.2 Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55 % смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45 % среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40 %, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47 %, тогда как среди женщин распространенность АГ - около 40 % [1].

1.3 Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории 7.

1.4 Диагностика артериальной гипертонии

1. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также предшествующем опыте лечения АГ.

2. Физикальное обследование:

ѕ Проведение антропометрии;

ѕ Аускультация сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает необходимость;

ѕ Эхокардиография (ЭхоКГ);

ѕ Дуплексного сканирования брахиоцефальных / почечных / подвздошно-бедренных артерий).

Лабораторное обследование

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:

ѕ общий анализ крови и мочи;

ѕ исследование глюкозы в плазме крови (натощак);

ѕ исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

ѕ липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкойплотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);

ѕ исследование калия, натрия всыворотке крови;

ѕ Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин),

ѕ скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 (снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2

ѕ свидетельствует о нарушении функции почек.);

ѕ Всем пациентам с АГ рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с МС, СД и является самостоятельным ФР поражения почек.

ѕ Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции;

ѕ Проведение микроскопии мочевого осадка рекомендуется для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей. исследование аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ);

Инструментальная диагностика

ѕ Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гиперторофии левого желудочка;

ѕ ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии);

ѕ При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендуется проведение ЭКГтеста с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция);

ѕ Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий рекомендуется для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ? 0,9 мм) или наличия атеросклеротической КР62 бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с

ѕ высоким общим сердечно-сосудистым риском;

ѕ УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий;

ѕ Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском;

ѕ Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется проводить для выявления дилатации левого желудочка и признаков застоя в малом круге кровообращения.

ѕ Внеофисное измерение АД: СКАД и / или СМАД рекомендуется для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимально

ѕ точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

Метод суточного мониторирования артериального давления имеет ряд определенных преимуществ:

ѕ предоставляет информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента);

ѕ предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи;

ѕ позволяет уточнить прогноз ССО;

ѕ более тесно связан с поражением органов-мишеней, чем клиническое АД;

ѕ более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии.

ѕ

Только метод СМАД позволяет определить суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность антигипертензивного эффекта препаратов.

1.5 Лечение артериальной гипертонии

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП.

Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение / замедление темпа прогрессирования и / или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

Важнейшим аспектом оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о целесообразности назначения АГТ. Показания к назначению АГТ определяются индивидуально на основании величины общего (суммарного) ССР.

Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска. Медикаментозная АГТ также рекомендуется при наличии высокого и очень высокого общего сердечно-сосудистого риска.

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в АГП и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих ФР.

Пациентам рекомендуется снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД. Избыточное потребление соли может играть роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г./сутки (80 % потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4-5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых АГП и их доз.

Пациентам рекомендуется снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между значительным употреблением алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить его прием <30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г./сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г. у мужчин и 80 г. у женщин.

Пациентам рекомендуется изменение режима питания. Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г. в сутки овощей и фруктов.

Пациентам рекомендуется нормализация массы тела. АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение сопровождается снижением АД. Снижение массы тела также улучшает эффективность АГТ. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5-10 % от исходной приводит к достоверному снижению риска развития ССО. Наименьшая смертность от ССО наблюдается при ИМТ около 22,5-25 кг/мСнижению массы тела могут способствовать препараты для лечения ожирения, такие как орлистат, и, в большей степени, - бариатрическая хирургия, которая снижает СС риск у больных с тяжелым (морбидным) ожирением.

Пациентам рекомендуется увеличение физической активности. Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечнососудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД.

Пациентам рекомендуется отказ от курения. Курение - один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье. При каждом визите пациента следует оценивать статус курения и давать больным АГ рекомендации по отказу от него. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения, например, заместительную терапию никотином.

Медикаментозная терапия

Выбор антигипертензивного препарата (таблица 2).

Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП:

ѕ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),

ѕ антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА),

ѕ блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК), бета-адреноблокаторы (ББ) и диуретики.

Все эти классы препаратов подходят для стартовой и поддерживающей терапии, как в виде монотерапии, так и в составе определенных комбинаций.

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР), прямые ингибиторы ренина (ПИР) и альфаадреноблокаторы.

Таблица 2. Медикаментозная терапия при АГ



Другие (дополнительные) классы антигипертензивных препаратов.

Агонисты имидазолиновых рецепторов.

Моксонидин и рилменидин стимулируют имидазолиновые рецепторы, расположенные в вентролатеральном отделе продолговатого мозга. Моксонидин уменьшает активность симпатической нервной системы (СНС) и тем самым приводит к снижению АД и урежению частоты сердечных сокращений (ЧСС). Важным свойством моксонидина является положительное влияние на углеводный и липидный обмены. Моксонидин повышает чувствительность тканей к инсулину за счет улучшения инсулинзависимого механизма транспорта глюкозы в клетки, снижает уровень инсулина, лептина и глюкозы в крови, уменьшает содержание триглицеридов и свободных жирных кислот, повышает уровень ХС ЛПВП. У пациентов с избыточной массой тела прием моксонидина приводит к снижению веса. Моксонидин обладает органопротективным действием: уменьшает ГЛЖ, улучшает диастолическую функцию сердца, когнитивные функции мозга, снижает МАУ.

1.6 Неотложные состояния. Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) - остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт. ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.

ГК подразделяют на две большие группы - осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

Неосложнённый гипертонический криз

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный

ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. Лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25 % за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально / сублингвально: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.

Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно. При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК; при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.

При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и пероральное / сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:

гипертонической энцефалопатии;

инсульта;

ОКС;

острой левожелудочковой недостаточности;

расслаивающей аневризмы аорты;

субарахноидального кровоизлияния;

а также при:

преэклампсии или эклампсии беременных;

травме головного мозга;

приеме амфетаминов, кокаина и др.

Лечение пациентов с осложненным ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:

Вазодилататоры:

- нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);

ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

альфа-адреноблокаторы:

фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);

Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

Нейролептики (дроперидол);

Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.

В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25 % от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.

1.7 Реабилитация и профилактика АГ

Артериальная гипертония - хроническое заболевание, лечение которого проводится пожизненно, мероприятия по реабилитации пациентов с осложнениями АГ (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность) рассмотрены в рамках соответствующих клинических рекомендаций.

Профилактика

Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.

Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.

Для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендовать больным проведение СКАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные (особенно у больных с МС, СД, СОАС) и ранние утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).

Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).

Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации (медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента. Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.

С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.



2. Определение роли медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертонии

Составными процесса сестринских вмешательств при артериальной гипертензии у пациента являются: сестринское обследование пациента (сбор анамнеза), диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение (реализация) плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов.

2.1 Роль медицинской сестры в решении проблем пациента с АГ в условиях стационара

1 этап сестринского процесса - сбор анамнеза:

Сбор анамнеза:

· Паспортные данные, семейное положение; социальный статус (работающий, пенсионер и т. д.);

· Данные истории болезни: длительность существования АГ, предыдущее лечение, когда госпитализировался, какое лечение пациент получает в данный момент;

· Жалобы больного (головная боль, головокружение, боли в области сердца, утомляемость, боли в животе);

· Соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания;

· Наличие вредных привычек (табакокурение, употоребление алкогольных напитков).

Объективное исследование:

· Оценка частоты и характера пульса, АД;

· Измерение роста и веса, вычисление индекса Кетле;

· Лабораторные и инструментальные исследования (по назначению врача).

2 Этап сестринского процесса - определение нарушенных потребностей пациента и проблем при артериальной гипертензии.

Возможные нарушения потребностей:

1) Физиологические потребности.

Выживание:

Есть (из-за тяжести состояния) - ограничения в диете.

Пить (нарушение водного баланса).

Дышать (декомпенсация).

Выделять (задержка жидкости),

Безопасность:

Быть чистым (из-за тяжести состояния).

Поддерживать состояние (осложнения).

Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).

Спать, отдыхать (из-за тяжести состояния).

Общаться (госпитализация).

Работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни).

Возможные проблемы пациента.

1). Физиологические:

Головная боль;

Головокружение;

Тошнота, рвота;

Боль в сердце;

Нарушение зрения;

Носовые кровотечения;

Бессонница;

Отёки.

2). Психологические.

Проблемы адаптации:

Отсутствие адаптации к болезни.

Беспокойство по поводу исхода.

Дефицит знаний о болезни.

Беспокойство по поводу ухудшения зрения.

Недооценка тяжести заболевания.

Изменение образа жизни:

Необходимость изменения характера питания.

Дефицит общения.

Изменение семейных процессов.

3) Социальные:

Утрата социальных и производственных связей.

Изоляция во время госпитализации.

Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).

Утрата трудоспособности (инвалидизация в случае развития осложнений, например, - нарушения мозгового кровообращения).

4) Духовные:

Дефицит духовного участия и сочувствия.

Отсутствие самореализации.

5) Потенциальные проблемы:

Риск развития носового кровотечения.

Высокий риск нарушения зрения.

Высокий риск нарушения мозгового кровообращения.

Приоритетные проблемы пациента:

Головная боль.

Сестринский диагноз при артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, рвота, боли в сердце, слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

3 Этап сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств при артериальной гипертензии:

1. Уход и наблюдение за пациентом (мониторинг внешнего вида пациента, ЧСС; пульса; помощь при гипертоническом кризе; носовом кровотечении; головной боли);

2. Подготовка пациента к дополнительным инструментальным и лабораторным исследованиям (подробный инструктаж пациента о необходимости обследований и правилам проведения данных исследований);

3. Выполнение врачебных назначений в лечении (обеспечение доступа в вену для парентерального введения лекарственных препаратов; выдача пациенту таблетированных препаратов и контроль за их применением; контроль за питанием пациента и водным балансом);

4. Обеспечение консультаций других специалистов (офтальмолога; невролога; кардиолога и т. д.);

5. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники;

6. Принципы реабилитации (консультация по здоровому образу жизни - нормализация сна; снижение веса; соблюдение диеты с ограничением соли до 4 г в сутки; отказ от курения, употребления спиртных напитков).

4 этап сестринского процесса - реализация плана сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства для решения проблем пациента, возникающих при артериальной гипертензии

Проблема: Головная боль вследствие повышения артериального давления.

Цели: Краткосрочная: Головная боль уменьшится через 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная: Пациент не будет испытывать головной боли при выписке из стационара. Артериальное давление стабилизируется.

План сестринского вмешательства.

М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем.

М/с обеспечит полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет).

М/с обеспечит приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.

М/с обеспечит наложение горчичников на икроножные мышцы.

М/с обеспечит контроль водного баланса.

М/с обеспечит контроль за внешним видом пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.

М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

8. М/с обучит пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли.

9. М/с разъяснит пациенту необходимость соблюдения диеты № 10 с ограничением соли до 2 - 4 г., жидкости до 1 - 1,5 литров (для профилактики головной боли).

10. М/с обучит пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли.

Проблема пациента: Носовое кровотечение

Цель: Прекращение носового кровотечения.

План сестринского вмешательства.

М/с усадит пациента, слегка наклонив туловище вперёд.

М/с подаст салфетку.

М/с поставит холодный компресс на переносицу.

М/с вызовет врача.

М/с выполнит тампонаду носовых ходов.

М/с по назначению врача будет вводить гипотензивные и гемостатические средства.

Проблема пациента: Головокружение

Цель: Уменьшение риска травматизма для пациента.

План сестринского вмешательства.

М/с даст рекомендации по ограничению движения в пределах палаты.

М/с научит правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно.

М/с проведёт беседу о правильной физической нагрузке.

При необходимости м/с будет транспортировать пациента на каталке.

М/с будет рекомендовать передвижение с опорой на палку.

М/с будет давать лекарственные препараты по назначению врача и обучит правильному приёму лекарств.

М/с будет контролировать АД (или обучит этому пациента).

Проблема пациента: Гипертонический криз

Цель: предотвратить развитие мозгового кровоизлияния; инфаркта миокарда; носового кровотечения.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечивает пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем.

2. М/с обеспечивает полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет).

3. М/с обеспечивает доступ в вену для введения лекарственных препаратов.

4. М/с обеспечивает приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.

5. М/с обеспечивает контроль за внешним видом пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.

5 этап сестринского процесса - оценка полученного результата, интерпретация данных, корректировка дальнейших действий.



2.2 Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинета

артериальный гипертензия медицинский стационар

1 этап сестринского процесса - сбор анамнеза:

Знакомство с пациентом на участке, страдающим артериальной гипертензией: изучение истории болезни, наследственной отягощенности по АГ (ишемической болезни сердца, сахарному диабету и др.);

Субъективное обследование:

ѕ Оценка его двигательной активности;

ѕ Выяснение наличие вредных привычек, особенностей питания и соблюдения режима питания и приверженности стола № 10;

ѕ Сбор жалоб пациента.

Объективное исследование включает в себя:

1) измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (Приложение 1);

2) измерение пульса на периферических артериях; измерение АД.

Лабораторные и инструментальные методы исследования - стандартные и дополнительные (по назначению врача).

2 этап сестринского процесса - определение нарушенных потребностей и определение проблем пациента.

1) Физиологические потребности.

Выживание:

Есть (из-за тяжести состояния) - ограничения в диете.

Пить (нарушение водного баланса).

Дышать (декомпенсация).

Выделять (задержка жидкости),

Безопасность:

Быть чистым (из-за тяжести состояния).

Поддерживать состояние (осложнения).

Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).

Спать, отдыхать (из-за тяжести состояния).

Общаться (госпитализация).

Работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни).

Возможные проблемы пациента.

1). Физиологические:

Головная боль;

Головокружение;

Тошнота, рвота;

Боль в сердце;

Нарушение зрения;

Носовые кровотечения;

Бессонница;

Отёки.

2). Психологические.

Проблемы адаптации:

Отсутствие адаптации к болезни.

Беспокойство по поводу исхода.

Дефицит знаний о болезни.

Беспокойство по поводу ухудшения зрения.

Недооценка тяжести заболевания.

Изменение образа жизни:

Необходимость изменения характера питания.

Дефицит общения.

Изменение семейных процессов.

3) Социальные:

Утрата социальных и производственных связей.

Изоляция во время госпитализации.

Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).

Утрата трудоспособности (инвалидизация в случае развития осложнений, например, - нарушения мозгового кровообращения).

4) Духовные:

Дефицит духовного участия и сочувствия.

Отсутствие самореализации.

5) Потенциальные проблемы:

Риск развития носового кровотечения.

Высокий риск нарушения зрения.

Высокий риск нарушения мозгового кровообращения.

Приоритетные проблемы пациента:

Головная боль.

Сестринский диагноз при артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, рвота, боли в сердце, слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

2 этап сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств.

Медицинская сестра планирует участие в диспансерном наблюдении пациента.

В условия поликлиники медицинская сестра может обучить пациента измерять АД в домашних условиях; проконсультировать по вопросам немедикаментозного лечения АГ: питания - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут (Приложение 2); комплексному изменению режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах); отказу от курения; нормализации веса; снижению потребления алкогольных напитков менее 30 г. алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г. в сутки у женщин; увеличению физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 мин не менее четырех раз в неделю).

3 этап сестринского процесса - реализация плана сестринских вмешательств.

ѕ Диспансерное наблюдение пациента с АГ осуществляется не менее 1-2 раз в год (в зависимости от степени тяжести). Диспансерное наблюдение включает в себя обязательные лабораторные и инструментальные исследования. Медицинская сестра организует проведение всех необходимых исследований.

ѕ Обучение пациента измерению АД в домашних условиях

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I. Подготовка к процедуре

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять артериальное давление.

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению артериального давления.

II. Обучение пациента

4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

5. Предупредить его, что измерять артериальное давление можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1-2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

10. Продемонстрировать технику пользования грушей:

ѕ взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую - «грушу» так, чтобы 1 и 2_м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

ѕ закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

ѕ медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:

ѕ появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

ѕ переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

11. Записать результат в виде дроби.

12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения артериального давления, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

13. Обучить ведению дневника наблюдения.

14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 мин.

15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

16. Вымыть руки.



Заключение

Курсовой работе выполнены поставленные задачи:

1. Изучена научная медицинская литература, посвящённая симптоматике, клиническому течению, формам и диагностике артериальной гипертензии;

2. Изучена роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертонией;

3. Разработан буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертонии (соблюдение питания с ограничением соли и сниженным содержанием животных жиров).

Выбор темы обусловлен актуальностью проблемы АГ. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55 % смертей.

При соблюдении рекомендаций в отношении ведения здорового образа жизни, защиты от негативных воздействий на «органы-мишени»; диспансерное наблюдение и длительная антигипертензивная терапия, при установленном диагнозе, все это поможет избежать грозных осложнений и риска развития внезапной смерти. Огромную роль в проведении всех этих мероприятий играет медицинская сестра.

Мной сделан вывод, что необходимо вести профилактическую работу среди населения. В связи с этим был разработан буклет и рекомендации направленные на профилактику гипертонической болезни.

Список использованных источников

1. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией Санкт-Петербург, 2015 Издание первое

2. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом Санкт-Петербург, 2015 Издание первое

3. Артериальная гипертония у взрослых Клинические рекомендации, 2016

4. Кардиологический Вестник № 1, 2015Том X Бюллетень Российского кардиологического научно-производственного комплекса

5. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -848 с.

6. Обуховец, Т.П Основы сестринского дела практикум, 2011 год, Ростов - на - Дону «Феникс», 2013 год, С 238 -241.

7. Поликлиническая терапия: учебник / коллектив авторов; под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. - Москва: КНОРУС, 2017. - 696 с. - (Бакалавриат).

8. Рекомендации по лечению артериальной Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC), 2013

9. Толегенов А.К. Артериальная гипертензия // Вестник КазНМУ // № 1, 2013

10. Чазова И.Е., председатель (Москва), Ратова Л.Г., секретарь (Москва),

11. Бойцов С.А. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва) Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов)



Приложения

Приложение 1

Индекс массы тела

Индекс массы тела можно вычислить по формуле:

Показатель массы тела в килограммах следует разделить на показатель роста в метрах, возведенный в квадрат, т. е.:

ИМТ = вес (кг): {рост (м)}²

Например, вес человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно ИМТ в этом случае равен: ИМТ =85: (1,64X1,64) = 31,6.



Приложение 2

Рекомендации по питанию

Рациональное питание - это питание, которое способствует поддержанию здоровья, удовлетворяет потребности нашего организма в питательных веществах, витаминах, минеральных веществах, энергии.

Суточная потребность в белках составляет 90-95 г. Полноценный белок содержится во всех животных продуктах - мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка - бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется регулярно сочетать продукты, содержащие животный белок (1/3 суточного белка) и растительный белок (2/3 суточного белка).

Суточная потребность в жирах составляет 80-100 г. Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, сыр, творог, молоко и т. д.). Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более 40-50 г. жира в день (3 ст. ложки, желательно в соотношении 1:2 животного и растительного жира). В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся также полезные для нормализации повышенного артериального давления вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р). Жир морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при гипертонии и атеросклерозе.

Суточная потребность в углеводах составляет 300-350 г. Углеводы бывают сложные и простые. Основная часть (до 300 г.) должна покрываться за счет сложных углеводов. Это крахмалсодержащие продукты - хлеб, каши, макаронные изделия, картофель, а также овощи и фрукты. Простых углеводов (сахара в чистом виде и содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40 г. в день.

Вам следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) в сутки и увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г. Значительное количество калия (более 0,5 г в 100 г. продукта), содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в «мундире»). Также много калия (до 0,4 г на 100 г.) содержат говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.

В овощах, фруктах и особенно в ягодах, а также других продуктах растительного происхождения много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления, содержатся в свекле, луке репчатом, чесноке, посевном салате, черной смородине, черноплодной рябине, бруснике, полевой клубнике.

Продукты с низким содержанием натрия (до 0,1 г на 100 г. продукта) - натуральные продукты растительного происхождения, творог, рыба, мясо. Гастрономические (готовые) продукты содержит значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе.

Размещено на Allbest.ru