Основные характеристики умерших больных наркоманией и причины их смерти в Кемеровской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные характеристики умерших больных наркоманией и причины их смерти в Кемеровской области

Кошкина Е.А.¹, Кокорина Н.П. ², Селедцов А.М.², Лопатин А.А.

¹ФГУ ННЦ наркологии

²ГОУ ВПО Кемеровская государственная

медицинская академия Росздрава

³ГУЗ Кемеровский областной клинический

наркологический диспансер

На основании 28 проанализированных медицинских свидетельств о смерти по данным Кемеровского областного бюро СМЭ лиц, состоявших на учете в КОКНД с диагнозом «опийная наркомания», выявлены особенности в показателях, характеризующих смертность данного контингента. Рекомендовано проводить изучение и анализ причин смерности среди больных наркоманиями по единой методике для сопоставления полученных результатов и расчёта средних показателей смертности по стране в целом. Ключевые слова: опийная наркомания, показатели смертности, судебно-медицинская экспертиза, токсикологический анализ.

Basic characteristics of dead patients with drug addiction and causes of their deaths in Kemerovo District. Koshkina E. A.¹, Kokorina N. P.², Seledtsov A. M.², Lopatin A. A.^{3 1}Addiction Psychiatry National Scientific Center. 119002, Moscow, M. Mogiltsevsky Lane, 3. ² Kemerovo State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 650029, Kemerovo, Voroshilov Street, 22-A. ³Kemerovo District Clinical Substance Abuse Dispensary. 650010, Kemerovo, Karbolitovskaya Street, 15. Based on 28 analyzed death certificates according to data of Kemerovo District Bureau of forensic-medical expertise of persons under account at KDCSAD with diagnosis «opium addiction», we have revealed peculiarities in indices characterizing mortality of this contingent. We have recommended carrying out study and analysis of causes among addicts according to a uniform method for comparison of obtained results and calculation of average indices of mortality in country as a whole. Key words: opium addiction, indices of mortality, forensic-medical expertise, toxicological analysis.

В последние годы в РФ наблюдается увеличение смертности, связанной с употреблением наркотиков. Необходимо отметить, что имеется тесная связь этого показателя с ростом числа больных наркоманией в этот период. При этом около трети больных наркоманией умирали от соматических заболеваний, каждый пятый - от передозировки наркотиков, каждый десятый - вследствие несчастного случая. В связи с этим необходим аналитический разбор любых видов смертности, связанной с употреблением наркотиков, в том числе и по результатам судебно-медицинской экспертизы (Ролик А. И., Козлов А. А., 2009; Кошкина Е. А. и др., 2009).

В данном исследовании проанализированы 28 медицинских свидетельств о смерти и танатологических заключений Кемеровского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (далее СМЭ) лиц, состоявших под диспансерным наблюдением в ГУЗ Кемеровском областном наркологическом диспансере с диагнозом «наркомания» и умерших за 6-месячный период.

Источником сведений в данном исследовании служили «Медицинские свидетельства о смерти» (форма № 106/у-98, утвержденная Приказом Минздрава России 6 августа 1998 г. № 241) и заключения судебно-медицинской экспертизы трупов умерших, основанные на осмотре, вскрытии трупов, а также проведении токсикологического анализа тканей умерших лиц.

Из 28 умерших (85,7 %) 24 оказались мужчинами, 4 (24,5 %) - женщинами (табл. 1). По возрасту умершие распределились следующим образом: большинство (42,9 %) умерли в возрасте 25--30 лет, несколько меньше (35,7 %) - в возрасте 31--39 лет. В возрасте старше 40 лет умерло 5 больных (17,9 %). До 25 лет умер лишь 1 человек (3,6 %).

Таблица 1 Распределение умерших по полу и возрасту

Средний возраст умерших составил 33 года, медиана - 31,5 года. Возраст смерти варьировал в общей популяции от 24 до 48 лет, среди мужчин - от 24 до 46 лет, среди женщин - от 30 до 48 лет. При жизни все лица проживали в Кемерове (табл. 2). В большинстве случаев (19 свидетельств, или 67,9 % от общего числа) свидетельства о смерти носили предварительный характер, т. е. были выданы до завершения судебно-медицинской экспертизы, а именно до проведения важнейшей ее составляющей - токсикологического анализа тканей и органов на наличие ПАВ.

Таблица 2Основные статистические характеристики полу и возрасту

Это обусловлено объективными причинами - необходимостью получения в отделах ЗАГС свидетельства о смерти на основании медицинского свидетельства о смерти. Только свидетельство о смерти, выданное отделом ЗАГС, является юридическим документом, удостоверяющим смерть лица, на основании которого осуществляется его захоронение (табл. 3).

Таблица 3Категория свидетельства о смерти

Вследствие того, что родственники получают на руки медицинское свидетельство о смерти с предварительным заключением о причине смерти (табл. 4), в разработках Росстата такие причины смерти фигурируют как неуточненные - отравление неизвестным ядом (27 случаев, или 96,4 %).

Таблица 4Причина смерти - предварительное заключение

Медицинское свидетельство о причине смерти выдавалось родственникам умершего до завершения судебно-медицинской экспертизы - в среднем на 4-й день после смерти больного. При этом продолжительность СМЭ варьирует от 12 до 35 дней и в среднем составляет 24 дня. Уточненные в процессе токсикологического анализа сведения не попадают в медицинское свидетельство о смерти и не учитываются при обработке данных о смертности в Росстате. Уточненные сведения о причине смерти значительной части больных наркоманией попадают только в отчеты учреждений СМЭ (отчетная форма № 42 «Отчет о работе учреждений судебно-медицинской экспертизы»).

В таблице 5 представлены сведения о квалификации смертей. В 17 случаях (60,7 %) смерть была квалифицирована как несчастный случай, в 11 случаях (39,3 %) род смерти не был установлен.

На основании анализа актов судебно-медицинских экспертиз 28 умерших больных наркоманией составлена таблица 6, где представлено их распределение по причине смерти. Анализ актов судебно-медицинского исследования показал, что при наружном исследовании у всех умерших на коже рук, ног, шее или в паховой области обнаружены следы инъекций наркотических веществ, т. е. все умершие являлись потребителями инъекционных наркотиков.

Таблица 5Квалификация по роду смерти

Таблица 6Заключение о причине смерти после проведения СМЭ

В половине случаев (50 %) смерть исследуемых наступила от острого комбинированного отравления морфином и этиловым спиртом. При этом наблюдались следующие морфологические признаки: отек головного мозга, неравномерный смешанный отек легких, множественные точечные кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы, под лёгочной плеврой, на слизистой лоханок почек, диапедезные геморрагии под мягкой мозговой оболочкой больших полушарий, венозное полнокровие внутренних органов.

В 8 случаях (28,6 %) смерть наступила от отравления морфином, что подтверждалось наличием высоких концентраций морфина в желчи и моче, а также характерными морфологическими признаками: интенсивные синюшные трупные пятна, кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы, под лёгочную плевру, эпикард, в слизистые оболочки желудка, почечные лоханки, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, перикапилярный отёк в печени, интерстициальный отёк, очаговые геморрагии в лёгком, неравномерный слабый отёк головного мозга. В 6 случаях (21,4 %) смерть наступила в связи с острым комбинированным отравлением наркотическими и лекарственными веществами - морфин, кодеин, димедрол, делагил, фенобарбитал. Об этом свидетельствует наличие вышеуказанных веществ в крови, желчи, печени, желудке и моче, а также следующие морфологические признаки: интенсивные сливные багрово-фиолетовые трупные пятна, отёк головного мозга и лёгких, множественные точечные кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы, эпикард, под слизистую век, под лёгочной плеврой, на слизистой лоханок почек, венозное полнокровие внутренних органов.

Судебно-медицинская экспертиза (табл. 7) установила высокий уровень пораженности различными заболеваниями данной категории умерших. Наиболее часто встречались заболевания печени: хронический персистирующий гепатит - 16 случаев (55,2 %), серозный гепатит - 3 (10,3 %), цирроз печени - 4 (13,8 %). Общая пораженность умерших лиц заболеваниями печени составила 82,4 %. Кроме того, отмечались единичные случаи туберкулеза легких (1 случай), хронического бронхита (1 случай), заболеваний почек (1 случай), селезенки (1 случай), сердца и сосудов (2 случая).

Таблица 7Сопутствующие заболевания,выявленные при проведении СМЭ

Среди умерших больных наркоманией, состоявших на наркологическом учете в Кемеровской области и прошедших СМЭ, преобладали мужчины трудоспособного возраста. Средний возраст умерших больных составил 33 года.

В результате проведенного исследования было выявлено, что в «Медицинское свидетельство о смерти» вносится предварительное заключение о причине смерти, что связано со сроками похорон умерших больных. Эти данные находят свое отражение и в статистике смертей Россздрава в разделе «Неуточнённые отравления неизвестным ядом». Данные причины смерти были указаны в 96 % случаев в «Медицинских свидетельствах о смерти».

Результаты токсикологического анализа поступают значительно позже. Поэтому имеется необходимость в разработке и внедрении механизма, позволяющего вносить уточнение патолого-анатомического диагноза СМЭ после завершения судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, изучение причин смертности среди больных наркоманией, состоявших на учете в наркологической службе, свидетельствует о том, что имеются особенности в показателях, характеризующих смертность данного контингента. Изучение и анализ причин смертности среди больных наркоманией необходимо проводить в каждом регионе страны по единой методике, что позволит сопоставить полученные результаты и рассчитать средние показатели смертности по стране в целом.

Литература

смертность опийная наркомания медицинский свидетельство

1. Ролик А.И., Козлов А.А. К проблеме оценки наркоситуации в свете стратегии национальной безопасности России. - Наркология. - 2009. - № 12. - С. 19--25.

2. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2007--2008 гг. - М., 2009. - 139 с.

Размещено на Allbest.ru