Особенности суицидального поведения у больных расстройствами шизофренического спектра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности суицидального поведения у больных расстройствами шизофренического спектра

Панченко Е.А. ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава

С позиций современной суицидологии психические расстройства являются одним из ведущих факторов суицидального риска. К числу наиболее «суицидогенных» форм психической патологии традиционно относятся заболевания спектра шизофрении. Объектом исследования явились больные шизофренией, шизотипическим и бредовыми расстройствами, совершившие суицидальные попытки и госпитализированные по этому поводу в Московскую городскую психиатрическую больницу № 13 (всего 67 человек). Изучена клиническая структура этих заболеваний и характерные для них особенности суицидального поведения больных. Установлено специфическое влияние расстройств шизофренического спектра на формирование суицидального процесса, что необходимо учитывать при проведении лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Ключевые слова: суицидальные попытки, суицидальный риск, шизофрения, формирование суицидального процесса, лечебные и профилактические мероприятия.

Features of suicide behavior in patients with schizophrenia spectrum disorders

Panchenko E.A. Serbsky national research centre for social and forensic psychiatry

According to position of modern suicidology, mental disorders are one of leading factors of suicide risk. Traditionally, one of the most suicidal forms of mental pathology is schizophrenia. Objects of research were patients with schizophrenia, schizotypal personality and delirium disorders, who have attempted suicide attempts, and фhospitalized for this at Moscow psychiatric hospital № 13., total - 67 persons. We studied clinical structure of this disorders and typical character of suicidal behavior. We have identified that disorders of schizophrenic spectrum make specific impact on formation of suicide process. It is necessary to consider this at carrying out of medical, rehabilitation and preventive actions.

Key words: suicide attempts, suicide risk, schizophrenia, formation of suicide process, medical and preventive actions.

шизофрения психический расстройство суицидальный

Большинство исследований в области суицидологии доказывает, что психические расстройства являются одним из ведущих факторов суицидального риска (Остроглазов В.Г., Лисина М.А., 2000; Положий Б.С., 2009; Harris C.E., Barraclough B., 1997). Одной из наиболее «суицидогенных» форм психической патологии является шизофрения (Зулкарнеева З.Р., 2000; Potkin S.G. et al., 2003). Согласно данным Г.А. Антохина (1981), этот диагноз составляет в клинической структуре психических расстройств у психически больных, совершивших покушение на самоубийство, до 40 % случаев. По мнению L. Davidson, T.H. McClashan (1997), самоубийство является одной из главных причин смерти больных шизофренией.

Объектом исследования явились больные шизофренией, шизотипическим и бредовыми расстройствами, совершившие суицидальные попытки и госпитализированные по этому поводу в Московскую городскую психиатрическую больницу № 13, всего - 67 человек. Клиническая структура заболеваний спектра шизофрении представлена в таблице 1.

Таблица 1. Клиническая структура заболеваний шизофренического спектра у лиц, совершивших суицидальные попытки

Более половины всех заболеваний этой группы (58,2 %) составила шизофрения. Ее доля среди суицидентов-мужчин превышала таковую среди женщин - соответственно 75,0 и 51,1 %. В подавляющем большинстве случаев (87,1 %) данное заболевание было представлено его параноидной формой. Следует также отметить, что в 10,4 % случаев диагноз шизофрении был поставлен впервые.

Мотивы суицидального поведения данной группы пациентов носили преимущественно психопатологический характер, а сама суицидальная попытка была совершена под воздействием острой психотической симптоматики. Лишь 1 человек среди этих пациентов сообщил о длительном переживании суицидальной настроенности. У других суицидальные намерения возникли остро как реакция на психотические (галлюцинаторно-бредовые) переживания. В ряде случаев суицид предпринимался импульсивно, заранее не планировался, использовались соответствующая ситуация и имеющиеся «подручные средства». Например, желая спастись от «преследователя», суициденты выпрыгивали из окна, пытались перерезать вены, броситься под машину и т. п. При редуцировании в результате проводимого лечения галлюцинаторно-бредовой симптоматики у пациентов появлялось критическое отношение к совершенной суицидальной попытке.

Остальные больные шизофренией уже находились под диспансерным наблюдением. Здесь наблюдалась другая закономерность: у большинства из них (78,0 %) суицидальное поведение провоцировалось не продуктивной психопатологической симптоматикой, а воздействием негативного психопатологического комплекса - депрессии с апатическим компонентом, снижением энергетического потенциала и т. п. 39,0 % таких больных уже совершали суицидальные попытки в прошлом. Они сообщали о том, что уже длительное время отмечают у себя суицидальные тенденции, которые возникли после первого перенесенного эпизода болезни. Следующее важное отличие заключалось в том, что причины желания уйти из жизни были следствием болезни, но не являлись психотической продукцией.

Так, для многих были тягостными социальная изоляция, одиночество, страх перед будущим, которое казалось им совершенно неопределенным. Больные понимали, что после ухода поддерживающих их близких людей (чаще всего родителей) они не смогут позаботиться о себе самостоятельно. Другие хотели, но не могли работать и тяжело переживали свою социальную несостоятельность. В качестве причины своей суицидальной попытки говорили об ощущении собственной «никчемности» и «ненужности». Очень важно, что почти все пациенты относились к своему суицидальному поступку без критики. Суицидальная настроенность носила стойкий, трудно корригируемый характер. Типичной была ситуация, когда, выписываясь из стационара после длительного (часто несколько месяцев) лечения с улучшением психического состояния, пациенты говорили о том, что «самоубийство - это глупость, надо жить и справляться со своими проблемами». Но через некоторое время вновь госпитализировались с обострением суицидального поведения, так как было достаточно ничтожного повода, чтобы разрушить их хрупкое психическое равновесие. С одной стороны, это объяснялось низкими адаптационными возможностями пациентов (что было обусловлено их болезнью), с другой - отсутствием у них каких-либо действенных антисуицидальных факторов. Такое сочетание было крайне неблагоприятно для прогноза и делало коррекцию суицидального поведения очень сложной.

Шизотипическое расстройство было диагностировано в 13,4 % случаев заболеваний шизофренического спектра. Его доля у суицидентов женского пола оказалась в 3,4 раза выше, чем у мужчин (соответственно 17,1 и 5,0 %). Все эти пациенты госпитализировались впервые, лишь треть из них обращались ранее к психиатрам за лечебно-консультативной помощью. Особенностью суицидогенеза в данной группе пациентов было раннее (часто в подростковом возрасте) появление суицидальных мыслей на фоне симптомов магифренического мышления и сниженного страха перед смертью. У многих суицидальный процесс как бы запускался явлениями метафизической интоксикации. Так, многие из них сообщили, что впервые стали размышлять о бессмысленности жизни в возрасте 14Ї16 лет, когда начали уделять повышенное внимание литературе философского, религиозного и оккультного содержания. Их размышления зачастую перерастали в мысли о смерти как «привлекательном» варианте «избавления» от бессмысленной жизни. Несколько пациентов даже сообщили о «любви» к своим суицидальным переживаниям, говоря о том, что получали удовольствие, часто размышляя о «смерти вообще и своей в частности». Им было свойственно романтизировать суицид и пытаться найти ему псевдорациональные обоснования. В дальнейшем какой-либо повод в межличностных отношениях приводил к манифестации собственно суицидальных действий. Особенностью таких пациентов была их склонность к диссимуляции своих переживаний. Формально высказывая критическое отношение по поводу своей суицидальной попытки, они сохраняли суицидальную настроенность и при малейшей возможности пытались ее вновь реализовать.

В 8,9 % случаев (мужчины - 5,0 %, женщины - 10,6 %) суицидентам при поступлении в стационар диагностировалось шизоаффективное расстройство по депрессивному типу. Особенностью течения суицидального процесса у таких больных была его приступообразность, иначе говоря, суицидальный процесс всегда запускался приступом заболевания. В периоды ремиссий пациенты были критичны к суицидальным мыслям. Но обострение депрессивной симптоматики делало суицидальные переживания яркими, тягостными, с элементами навязчивости. Больные отмечали слабую способность сопротивляться этим мыслям. Суицид, как правило, носил истинный характер. Кроме того, следует отметить незначительное влияние антисуицидальных факторов, что делало возможность совершения суицидальной попытки в период обострения заболевания высоко вероятной.

Подводя итог приведенным сведениям о суицидентах, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, следует отметить, что их доля среди женщин в 2,3 раза выше, чем среди мужчин (соответственно 24,7 и 10,8 %). Это позволяет высказать предположение о том, что данные заболевания представляют для женщин больший суицидальный риск, чем для мужчин. Таким образом, расстройства шизофренического спектра оказывают специфическое влияние на формирование суицидального процесса. Это необходимо учитывать при проведении лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Литература

1. Антохин Г.А. Диагностика суицидального поведения при шизофрении // Актуальные проблемы суицидологии. - М., 1981. - С. 168Ї177.

2. Зулкорнеева З.Р. Роль межличностных семейных конфликтов в генезе суицидального поведения лиц, страдающих шизофренией и органическим поражением головного мозга: автореф: дис. … канд. мед. наук. - Казань, 2000. - 19 с.

3. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки // Журн. неврологии и психиатрии2000. - Вып. 6. - С. 18Ї20.

4. Положий Б.С. Интегративная модель суицидального поведения // Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 4. - С. 55Ї63.

5. Davidson L., McClashan T.H. The varied outcomes of schizophrenia // Can. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 42. - P. 34Ї43.

6. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders: a meta-analysis // Br. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 170. - P. 205Ї228.

7. Potkin S.G., Alphs L. Hsu C., et al. InterSePT Study Group: predicting suicidal risk in schizophrenic and schizoaffective patients in a prospective two-yeas trial // Biol. Psychiatry. - 2003. - Vol. 54. - P. 444Ї452.

Размещено на Allbest.ru