Оптимизация кишечных швов

Аннотация: В статье представлены особенности использования метода укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией. Показано, что субстанция позволяет усилить механическую прочность и ускорить репаративные процессы в области анастомозов, предупреждая их несостоятельность. Применение данного метода в клинике оправдано при перитоните и кишечной непроходимости.

Ключевые слова: кишечный шов, анастомоз, несостоятельность, оптимизация, фибрин-коллагеновая субстанция (ФКС).

Annotation: The article presents the results of experimental and clinical research of the method of strengthening the intestinal sutures with fibrin-collagen substance. It is demonstrated that the substance allows enhancing mechanical strength and accelerating the repair processes of the area of anastomoses when making a prophylaxis of their disability. Use of this method in clinic is justified in case of peritonitis and intestinal obstruction.

Key words: intestinal suture,anastomosis, insolvency,optimization, fibrincollagen substance (FCS).

Одной из важных проблем абдоминальной хирургии считается вопрос профилактики и оперативного излечения пациентов с несостоятельностью кишечных швов. Это осложнение прослеживается в 2-3,5% ситуации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК), в 3-9% при операциях на тонкой и в 5-25% случаев при операциях на толстой кишке [1].

Возможность несостоятельности возрастает при формировании анастомозов в обстоятельствах измененной кишечной стенки при перитоните и кишечной непроходимости. Большой процент несостоятельности швов уже после вмешательств на толстой кишке объединяют с анатомо - физиологическими отличительными чертами строения, характером, а также вирулентностью населяющей её микрофлоры. Необходимо признать, что формирование подходящих обстоятельств для заживления кишечных швов считается главным резервом улучшения итогов при хирургическом вмешательстве на органах желудочно-кишечного тракта [6].

Исследованиями последних лет убедительно подтверждено, что одной из причин формирования несостоятельности кишечного шва с дальнейшим формированием послеоперационного перитонита считается так называемая биологическая негерметичность. Повышенная проницаемость кишечных швов предъявляет специальные условия к их наложению и укреплению, а оптимизация методов защиты кишечного шва вплоть до настоящего времени весьма актуальна.

Большой процент осложнений заставляет хирургов искать новейшие способы, увеличивающие надежность кишечных швов. Предложено более 250 методов наложения швов на полые органы желудочно-кишечного тракта, и регулярно делаются попытки их улучшения. В качестве критериев, характеризующих свойство шва, выделяют его механическую прочность, биологическую герметичность, асептичность. При этом отдают преимущество тому либо другому методу наложения кишечного шва, его рядности, характеру шовного материала [7].

Значимому сокращению несостоятельности кишечного шва могут содействовать использование прецизионной техники и вспомогательное укрепление его биологическими материалами. Технические нюансы наложения кишечного шва мы не рассматриваем в данном сообщении, а считаем важным сосредоточить внимание на методах вспомогательного укрепления швов и анастомозов [9].

Проблема биологической негерметичности кишечных швов и появление осложнений вынудило хирургов разрабатывать разнообразные методики по укреплению линии объединения сшиваемых органов. Для данной цели применяется большой сальник, лоскут париетальной брюшины, аутодермальный имплантат и консервированные аллотрансплантаты, твердая мозговая оболочка, а кроме того разнообразные полимерные пленки и биологические клеи [2].

Одним из современных биополимеров, применяемых для оптимизации и герметизации кишечного шва, считается комбинированная фибрин-коллагеновая субстанция (ФКС) «ТахоКомб», состоящая из коллагена, фибриногена, тромбина [5]. При контакте с раневой поверхностью находящиеся в покрывающем коллаген слое высвобождаются факторы свертывания, и тромбин превращает фибриноген в фибрин, который гарантирует гемостатический и адгезивный результат. Коллагеновая пластина при этом формирует превосходный защитный слой, не пропускающий жидкость и воздух. Микробная проницаемость укрепленного ФКС кишечного шва существенно ниже (в 16 раз) стандартного ручного шва на 3 сутки послеоперационного периода [3].

В клинике ФКС с успехом применяется для достижения гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах. Кроме гемостатического эффекта ФКС обладает хорошей адгезией к ткани, что делает его крайне перспективным для поддержания кишечного шва [5].

Биополимер ФКС имеет отличные адгезивные и пластические качества, обеспечивающие прочную фиксацию к серозному покрову кишки. ФКС образует плотное покрытие, обладающее значительной механической крепостью и герметичностью. Механическая прочность укрепленного биополимером ФКС кишечного шва достоверно выше (в 3 раза) стандартного ручного шва на 3 сутки послеоперационного периода.

Аппликацию препарата ФКС необходимо осуществлять в один слой. Пластину биополимера следует пропитать, кратковременно (на 1-2 секунды) поместив в стерильный физиологический раствор, заранее добавив в него один из антибиотиков, который предполагается применять в послеоперационном периоде парентерально [8].

При аппликации ФКС необходимо строго соблюдать технические требования. Анастомозы, наложенные конец в конец либо конец в бок, укрываются субстанцией целиком с захватом части брыжейки кишки на 2 см. При создании боковых соустий закрепляется не только лишь передняя и задняя губа анастомоза, однако и ушитая культя приводящей петли, так как она считается слабым местом анастомоза. Культю отводящей петли возможно не укреплять. Наносить ФКС на швы необходимо в последнюю очередь, перед зашиванием раны передней брюшной стенки. В ином случае в период постановки назоинтестинального зонда либо санации брюшной полости пластина препарата может быть сдвинута либо оторвана при грубых манипуляциях [9].

Биополимер ФКС существенно улучшает репаративные процессы в зоне аппликации за счет стимуляции процессов ангиогенеза и фибробластической реакции. Эпителизация линии укрепленного анастомоза с возобновлением структуры железистого аппарата начинается к 14 суткам. Гнойное воспаление, в частности при перитоните, не уменьшает адгезивных и стимулирующих возможностей биополимера ФКС [1].

Использование в клинике биополимера ФКС для укрепления швов при операциях на толстой кишке достоверно уменьшает число послеоперационных осложнений по сравнению с классическими швами. Применение препарата обосновано при наложении швов в обстоятельствах распространенного перитонита и кишечной непроходимости, а кроме того в иных сомнительных случаях[4].

Таким образом, ФКС не только лишь увеличивает механическую надежность, однако и стимулирует репаративные процессы за счет стимуляции ангиогенеза, тем самым предотвращая несостоятельность швов кишки и анастомозов. Использование ФКС в пластических целях обосновано в трудных, нетипичных моментах. Более целесообразным считается применение препарата в неблагоприятных обстоятельствах - перитонит, кишечная непроходимость, выраженные воспалительно-инфильтративные изменения органов и тканей. В подобных случаях аппликацией ФКС возможно предупредить формирование несостоятельности кишечных швов и уменьшить риск оперативного вмешательства.

Литература

кишечный шов абдоминальный коллагеновый

1. Алиев Ф.Ш., Чернов И.А., Молокова О.А. // Взгляд на механическую прочность кишечного анастомоза. // Журнал «От науки к практике», Сибирский государственный медицинский университет, 2013.

2. Василеня Е.С., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А., Карапетян Г.Э., Назарьянц Ю.А. // Выбор шовного материала в абдоминальной хирургии // Современные проблемы науки и образования, 2016. № 6.

3. Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Маркелова Н.М., Василеня Е.С., Пахомова Р.А., Кузнецов М.Н., Назарьянц Ю.А. // Применение кишечного шва в абдоминальной хирургии. Фундаментальные исследования, 2014. № 7-1. С. 177-180.

4. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией «ТахоКомб» / Б.К. Шуркалин [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 53-55.

5. Горский В.А., Агапов М.А., Климов А.Е., Андреев С. С.Проблема состоятельности кишечного шва. // Вестник хирургии. -- 2014 . -- № 2. -- С. 72-79.

6. Гостищев В.К., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Евсеев М.А., Омелькоский В.В. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии // Хирургия. -- 2011. -- № 10. -- С. 56-60

7. Семенов А.Г., Мартынов В.Л., Рябков М.Г., Орлинская Н.Ю. и др. // Способ хирургической профилактики несостоятельности кишечного шва. // Журнал «Медицинский альмонах», 2013.

8. Семенюта А.А., Гольдберг О.А. Морфологические особенности формирования кишечного анастомоза с помощью различных видов кишечного шва в эксперименте // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. -№3. - С. 22-27.

9. Шуркалин Б.К. Проблема надежности кишечного шва / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, И.В. Леоненко // Consiliummedicum. -- 2004. -- Т. 6, № 6. - С. 442-446.

Размещено на Allbest.ru