Медико-психологическое сопровождение детей с нарушениями слуха

Размещено на http://www.allbest.ru/

38

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН

Медико-психологическое сопровождение детей с нарушениями слуха

Карауш И.С., Куприянова И.Е.

Обследовано 130 детей с сенсоневральной патологией слуха (7Ї18 лет). У данных детей выявлена патология психической сферы: нарушения психологического развития (F83) - 60 %, умственная отсталость (F70, F78, F79) - 20 %, нарушения поведения с началом в детском возрасте, гипердинамический синдром (F90) - 8,5 %. У 90 % детей выявлены расстройства речевого развития (F80.8). Обнаружены позиции скрытой тревожности, которые выявляются рисуночными тестами. Выделено приоритетное превентивное направление медико-психологического сопровождения детей с нарушениями слуха. Ключевые слова: слабослышащие и глухие дети, психическое здоровье, тревога, социальная адаптация.

Medico-psychological coaching of children with hearing disorders

Karaush I.S., Kupriyanova I.E.

These children presented with pathology of mental sphere of disturbance of psychological development (F83) - 60 %, mental retardation (F70, F78, F79) - 20 %, behavioral disturbances with onset in childhood (hyperdynamic syndrome) - F90 (8,5 %), in 90 % of children speech development disorders (F80.8) were revealed. We have detected positions of latent anxiety which are revealed with drawing tests. Priority preventive direction of medico-psychological coaching of children with hearing disorders has been distinguished. Key words: hearing and deaf children, mental health, anxiety, social adaptation.

Численность детей-инвалидов с физическими, интеллектуальными, психическими и сенсорными отклонениями среди населения страны неуклонно возрастает. Если в 1995 г. численность детей-инвалидов в России составляла 453,7 тыс. человек, то в 2006 г. она возросла до 650 тыс. человек, что составляет 1,8 % детского населения. Ежегодно в России рождается 50 тыс. детей, признанных инвалидами с детства [2].

Больных с нарушениями слуха в Российской Федерации на 2006 г. более 13 млн человек. Количество детей и подростков, страдающих нарушениями слуха, более 1 млн человек [1]. По данным Минздравсоцразвития, ежегодно в стране глухими рождаются 1,5Ї2 тысячи детей, еще столько же приобретают глухоту позднее. Всего нарушениями слуха в России страдают примерно 6 % населения, около 8,5 млн человек. Только Всероссийское общество глухих объединяет свыше 100 тысяч человек. По данным ВОЗ, к 2020 г. более 30 % всей популяции земного шара будут иметь нарушения слуха [4]. При такой распространённости проблема диагностики и лечения тугоухости и глухоты является весьма актуальной как в медицинском, так и социальном отношении [3, 5, 7].

В Томской области под наблюдением врача-сурдолога находится 1122 ребёнка, из них на диспансерном учёте - 429 детей (на декабрь 2010 г.), это 2 чел. на 1000 детского населения, для сравнения по РФ средний показатель 1,2 на 1 000 чел. (данные Томского областного сурдологического центра). Наибольшее количество детей с сенсоневральной патологией слуха выявлено в Томске (67,3 %), Северске (3,4 %) и Томском районе (10,4 %), что объясняется наибольшей плотностью населения и наличием специализированных учебных и лечебных заведений. 54 % детей (235 чел.) имеют инвалидность. 270 детей посещают массовые детские сады и школы. В основном это дети, имеющие тугоухость ЙЇЙЙ степени, при этом слух корригируется слуховыми аппаратами и проводятся специальные занятия с сурдопедагогами.

123 ребёнка обучаются в специализированной школе-интернате для детей с нарушением слуха (2010Ї2011 уч. г.), из них 63 слабослышащих, 60 глухих. С целью выявления структуры психических расстройств, особенностей психического здоровья детей с нарушением слуха с 2009 г. проводится комплексное обследование учащихся школы-интерната. На данный момент обследовано 100 слабослышащих (сенсоневральная тугоухость ЙЙЇЙV степени) и 30 глухих (сенсоневральная глухота) детей.

Методы исследования: клинический, шкала тревожности SMAS, тест Люшера, рисуночные тесты («Рисунок семьи», «Дом, дерево, человек»).

Нозологическая структура представлена следующими расстройствами: нарушения психологического развития - F83 (78 чел. - 60 %), умственная отсталость (F70, F78, F79) - 20 % (26 детей), нарушения поведения с началом в детском возрасте (гипердинамический синдром) - F90 (11 чел. - 8,5 %). 8,5 % (11 чел.) имеют нормальное интеллектуальное развитие. У 90 % детей выявлены расстройства речевого развития (F80.8), обусловленные основным заболеванием.

Анализ возрастной характеристики детей на момент выявления нарушений слуха показал, что около 45 % детей (преимущественно живущих в области) было поставлено на учет в возрасте после 3 лет, т. е. позже критического возраста (1-2 года) [3], а выявляемость детей с нарушениями слуха до одного года жизни составляет 5 %. Это связано со многими факторами, одними из которых являются несвоевременное обращение родителей к врачу или запаздывание аудиологического обследования ребенка.

Для большей части детей с ненаследственной патологией слуха характерен отягощённый ранний анамнез - недоношенность, сочетанные инфекционно-травматически-гипоксические поражения ЦНС, внутричерепные кровоизлияния, внутриутробные инфекции. Наиболее часто встречающаяся неврологическая патология - энцефалопатия смешанного генеза, остаточные явления перинатального поражения ЦНС, миотонический синдром, хроническая цервикально-сосудистая недостаточность. Глухие и слабослышащие дети отличаются от своих слышащих сверстников соматической ослабленностью, недостаточной подвижностью, отставанием в физическом и моторном развитии. Сочетание нарушений слуха и соматических расстройств увеличивает риск развития нервно-психических нарушений, школьных проблем и социальной дезадаптации [6].

Клинический статус детей с расстройствами спектра F83 (что также определяется термином «задержка психического развития») характеризуется полиморфностью, сочетанием частично недостаточных высших психических функций с сохранными (78 чел. - 60 %). У одних детей преобладают черты эмоционально-личностной незрелости, страдает произвольная регуляция деятельности, у других - отмечаются астенические симптомы, снижение работоспособности, тревожность, у третьих - более выражены недостатки внимания, памяти, мышления.

Расстройства речевого развития (F80.8), обусловленные основным заболеванием, выявлены у 90,0 % детей, имеют различную степень выраженности. Отмечаются значительное снижение словарного запаса, особенно активного, замедление овладения грамматическим строем речи, дефекты произношения, трудности овладения письменной речью.

Нарушения поведения с началом в детском возрасте (гипердинамический синдром) отмечались у 8,5 % детей (11 чел), сочетаясь с нарушениями речевого и психологического развития. В их структуре наблюдались общая двигательная расторможенность, повышенная возбудимость, обилие лишних движений, импульсивность поступков.

Психоорганический синдром (15,3 % - 20 чел.) проявлялся в виде вялости, замедленности любой деятельности, слабости побуждений, инертности. У некоторых детей инертность и медлительность умственной деятельности сосуществуют с двигательной расторможенностью.

Психический статус детей с нарушением слуха, сочетающимся с легкой степенью умственной отсталости (20 % - 26 чел.), характеризовался более выраженными интеллектуальными расстройствами, проявляющимися в разных сферах деятельности и поведении, главным образом в учебной деятельности. Детям свойственны отсутствие целенаправленности, импульсивность, негативизм. Они отличаются также повышенной подражательностью, внушаемостью и несамостоятельностью поведения.

Уровень интеллектуального развития определяет и уровень адаптивности ребёнка, а также более высокий уровень тревоги. Несмотря на отсутствие активных жалоб на тревогу, трудности в определённых жизненных ситуациях, с помощью проективных методик удалось выявить более четкую картину. Почти 50,0 % детей находятся в состоянии стресса или дезадаптации (согласно тесту Люшера). Согласно шкале SMAS, высокий уровень тревожности отмечался у 6,0 % детей - это были дети с нормальным уровнем психического развития (данную шкалу не заполняли дети с умственной отсталостью и дети с расстройствами рубрики F83 младшего школьного возраста, которые затруднялись с пониманием вопросов). При анализе рисунков детей у 60,0 % отмечались признаки тревожности.

Признаки тревоги выявляют рисуночные тесты (использовались методики «Дом, дерево, человек» и «Кинетический рисунок семьи»), дающие наглядное представление о семейной ситуации; имеющемся психологическом дискомфорте; чувствах, вербально не выражаемых детьми в силу основного дефекта; и сопутствующих расстройствах речи и психического развития. В тесте «Дом, дерево, человек» наиболее встречающиеся особенности - трудности при стремлении раскрыться перед другими (особенно в домашнем кругу), усиленные защитные установки, внутренняя тревога, боязнь быть покинутым, нерешительность, недовольство собой, поиск удовольствия, прежде всего в фантазиях. При анализе рисунков семьи общим для большинства детей (93,5 %) является чувство небезопасности, отчуждения, отсутствия теплоты между членами семьи. Треть детей не нарисовала себя в составе семьи, что трактуется как крайний вариант ощущения собственной отверженности и неприятия.

Опросник на выявление тревожности (Г. П. Лаврентьева, Т. М. Титаренко), заполняемый родителями, выявляет лишь отдельные признаки тревоги, не доходящие до высокого уровня. Наличие тревоги у детей с ограниченными возможностями здоровья недооценивается и, соответственно, не корректируется. При анализе семейной ситуации выявлены следующие причины развития тревожности: отсутствие у детей ощущения физической безопасности; отвержение со стороны взрослых; тревожность родителей; завышенные требования, предъявляемые к ребенку; авторитарный стиль общения взрослого с ребенком; неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия; низкий материальный уровень семьи.

В комплексном медико-психолого-педаго-гическом сопровождении детей с нарушениями слуха важная роль должна отводиться врачу-психиатру (психотерапевту) с целью выявления и коррекции ранних признаков нервно-психических расстройств. Деятельность реализуется по следующим направлениям: 1) психиатрическое обследование (изучение уровня психического здоровья) детей с нарушением слуха; 2) психологическая поддержка детей с ОВЗ - помощь в личностном и социальном развитии детей младшего и среднего школьного возраста, оказание психологической поддержки подросткам; 3) помощь в ориентировке родителей в особенностях и проблемах ребенка - предоставление родителям информации по вопросам развития и воспитания ребенка, об уровне его развития, о результатах психолого-педагогического обследования; оказание помощи родителям в понимании сущности имеющихся у ребенка проблем, в идентификации и осознании сильных и слабых сторон ребенка; семейная психотерапия.

Выявленные особенности психического статуса требуют психологической и психотерапевтической коррекции, в некоторых случаях - назначения медикаментозных препаратов. Работа психиатра должна быть организована, прежде всего, в превентивном ключе [6]. Реабилитационные медико-психологические программы способствуют повышению адаптационных возможностей и уровня качества жизни детей с нарушением слуха [8].

психологический нарушение слух

Литература

1. Зинченко С. П. Генетико-эпидемиологическое исследование наследственной глухоты в республике Чувашия: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2007.

2. Потапова О. Н. Социальные проблемы детей с ограниченными возможностями в современной России (регион. аспект): автореф. дис.... канд. социол. наук. - Саратов, 2007.

3. Пономарева Л. П. Нарушение слуха у новорожденных детей. http://www.lvrach.ru/2005/01/4531983

4. Таварткиладзе Г. А. и др. [2006] http://www.audiology. ru/ru/surdo/epid/

5. Bailly D., Dechoulydelenclave M. B., Lauwerier L. Hearing impairment and psychopathological disorders in children and adolescents. Review of the recent literature // Encephale. - 2003. - Jul-Aug. - Vol. 29 (4). - Pt 1. - P. 329Ї337.

6. Brunnberg E., Bostrцm M. L. Self-rated mental health, school adjustment, and substance use in hard of hearing adolescents // J. Deaf. Stud. Deaf. Educ. - 2008. - Summer. - Vol. 13 (3). - P. 324Ї335.

7. Mejstad L., Heiling K., Svedin C. G. Mental health and self-image among deaf and hard of hearing children // Am. Ann. Deaf. - 2009. - Winter. - Vol. 153 (5). - P. 504Ї515.

8. Rajendran V., Roy F. G. Comparison of health related quality of life of primary school deaf children with and without motor impairment // Ital. J. Pediatr. - 2010. - Vol. 36. - P. 75.

Размещено на Allbest.ru