Медико-психологическая помощь детям с дисгармоничным нервно-психическим развитием с учетом реабилитационного потенциала семьи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Красноярск, Государственная медицинская академия

Медико-психологическая помощь детям с дисгармоничным нервно-психическим развитием с учетом реабилитационного потенциала семьи

И.Г. Гагаркина, О.М. Новиков

Одним из значимых факторов, способствующим проявлению дезадаптации и дегармонизирующим развитие ребенка, является патология перинатального периода. В рамках исследований по теме «Комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия с семьей и интеграция в здоровье детей и подростков с дисгармоничным нервно-психическим развитием» мы обобщили материал о пролеченных детях школьного возраста в условиях дневного детско-подросткового стационара (ДДПС) Красноярского краевого психоневрологического диспансера.

Нами обследованы и получили комплексное лечение 397 детей и подростков в возрасте 7--14 лет с нарушением поведения, жалобами на снижение успеваемости. Дети распределены в две группы: группа А - обследованные в ДПДС дети и подростки, получавшие фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение (без психотерапии) и группа Б - обследованные в ДПДС дети и подростки, получавшие фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение, семейную и индивидуальную психотерапию.

Разнообразные начальные патологические симптомы отмечались окружением ребенка в предшествующие несколько месяцев и даже лет до обращения к специалистам. Они характеризовались чаще всего эмоционально-волевыми расстройствами, несостоятельностью познавательных процессов и вторичными нарушениями поведения. У подавляющего большинства консультированных детей и подростков обнаруживались резидуальные органические поражения различной степени выраженности в сочетании с непсихотической нервно-психической, психосоматической и личностной патологией. Все дети в анамнезе имели разной степени перинатальное поражение ЦНС

Нами учтен набор социально-гигиенических, социально-психологических, медицинских факторов, влияющих на процесс формирования здоровья и адаптацию к социуму (к школьному обучению) детей с перинатальным поражением мозга, в том числе характеристика медико-социальных условий, связанных с семьей ребенка. Биологическими и микросоциальными факторами риска здоровья являются патология беременности, патология родов, нарушение вскармливания, дизонтогения, травмы, интоксикации, инфекции, остаточные явления раннего органического поражения ЦНС, неполная семья, неродной родитель, воспитание у родственников, наличие братьев и сестер, патология воспитания, конфликты в семье, посещение дошкольного учреждения, алкоголизация отца, алкоголизация матери, смерть родителей, низкий материальный уровень, безработный отец, безработная мать.

Обследованы семьи, проживающие на территории Красноярского края. Исследование продолжительности проживания семей в населенном пункте показало, что 68,54 % проживают в местности 10 и более лет. Доля мигрантов и временных переселенцев составила 31,5 %. Основную возрастную группу составили родители в возрасте 31--40 лет. Под наблюдением находились 75,6 % мальчиков, 24,4 % девочек. Более половины детей (60 %) обратились первично, 24 % повторно, остальные дети поступали на лечение три и более раз (16 %). В ДДПС обращаемость родителей с детьми в 22,82 % случаев была самостоятельной, врачами-педиатрами направлены 8,48 % детей, психиатрами - 36, 8 %, педагогами и психологами школ - 31,9 %. Это свидетельствует о повышении уровня медицинских знаний специалистов различного профиля и населения.

В совокупности семей детей с дисгармоничным развитием преобладали неполные семьи (в группах А и Б 78,83 и 67,79 %). В структуре неполных семей основную долю составили семьи в результате развода - 79,14 и 72,12 %; вдовствующие - 2,28 и 3,0 %. Внебрачные - 18,58 и 24,88 %. Смешанные семьи составили 19,66 %. Проживали с прародителями родители обследованных детей: 16,93 % - в группе Б и 13,22 % - в группе А. Родители обследованных детей имели достаточно высокий образовательный уровень. Глава семьи в 68,9 % случаев имел высшее или неполное высшее образование. Среди семей детей с дисгармоничным развитием 66,5,3 % составили семьи со средним и выше среднего уровнем обеспечения, в которых работают оба родителя (61,1 %). По социальному статусу преобладали семьи служащих. Изучая состояние здоровья матерей обследованных детей, были выявлено неблагоприятное течение беременности у 63,31 % женщин в группе А, у 55,62 % - в группе Б.

Психосоциальная реабилитация - это восстановление нарушенных или формирование в случаях изначальной недостаточности когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности (Гурович И. Я., Сторожакова Я. А., 1998). Чрезвычайно важным является участие самого пациента и его семьи в реабилитационном процессе. Образовательные техники, которые широко применяются в соматической медицине, например, «Школы», использованы и нами в работе с родителями. Нами применялись пациентцентрированные и нацеленные на ближайшее социальное окружение (семейная терапия) программы. Использовались программы взаимодействия с семьей пациента и работа в группах больных детей в условиях дневного детско-подросткового стационара. Начало процесса психосоциальной реабилитации совпадало с пребыванием пациента в ДПДС, это происходило, как правило, не ранее чем через неделю после поступления ребенка на лечение в стационар (после предварительного тестирования психологами и проведения ряда методов функционального обследования).

Формы психосоциальной реабилитации детей и подростков - групповые и индивидуальные. Нами привлечены для совместной работы организации и учреждения медицинского, социального, психологического, педагогического профиля. Работа с семьей проводилась в стационаре, поликлинике, школе, социальных центрах, гражданском сообществе (общественные организации), СМИ, учреждениях культуры и спорта. Проводилась когнитивно-поведенческая терапия, психообразование и другие формы (в том числе в рамках психотерапевтических декадников, студенческих образовательных групп). Группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников - деятельность в рамках КРОО «Институт семьи». Применяя метод семейной психотерапии, мы исходили из концепции, что семья - это система, в которую входят подсистемы, влияющие друг на друга и часто приводящие к состоянию дезадаптации и обострениям заболевания. В ходе семейной психотерапии определена её эффективность в отношении уровня обострения, определено уменьшение количества койко-дней на одного больного до 25 %, т. е. сокращение затрат на каждого больного. Все формы вмешательства на этапе специфической лечебной психотерапевтической и психокоррекционной помощи применялись к ребенку с учетом его развития, соотносились с его умениями и способностями. Отмечен эффект семейного вмешательства. По нашим катамнестическим наблюдениям, он сохранялся на протяжении от 1,2 до 3,7 года, что, безусловно, является показанием для повторных курсов психотерапии. Выбор того или иного метода в работе с семьей и ребенком учитывается в зависимости от мотивации и возможностей семьи, в частности от «запаса прочности» или реабилитационного потенциала семьи.

Дети с перинатальным поражением ЦНС проживали в семьях, которые мы, учитывая медико-социальные параметры, разделили на четыре группы: I - высокий уровень устойчивости, II - выше среднего, III - средний, IV - низкий. Оценка уровня параметров проводилась в баллах. Интервал уровня устойчивости семей с высокими показателями был в пределах 88--79; выше среднего - 78--68, среднего - 66--57, низкого - 56--48. В семьях детей из групп А и Б реабилитационные возможности среднего уровня составили соответственно 36,11 и 33,05 % (рис.).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. Сравнительная характеристика реабилитационных возможностей семей детей и подростков с дисгармоничным нервно-психическим развитием

психосоциальная реабилитация семья дисгармоничный

Модель работы с семьей и ребенком определялась в соответствии с реабилитационными возможностями. При показателях выше среднего и среднем уровне возможностей индивидуальная коррекционная работа осуществлялась психологами с ребенком, групповая - с родителями, совместно с детьми и родителями на базе ДПДС, родители посещали «Школу для родителей», участвовали в волонтерском движении по профилактике нервно-психических расстройств в школах, где обучались их дети. Нами проводились занятия с педагогами этих школ. При низких возможностях семьи реабилитационная работа проводилась с ребенком методами артерапии, гештальт-терапии, поведенческой терапии. Рациональная терапия, «Школы для родителей» использованы в работе с родителями.

Лечебно-реабилитационные программы для работы с семьей ребенка с дисгармоничным нервно-психическим развитием в течение 15 лет реализовывались в работе психологов, дефектологов, на циклах повышения квалификации работников образования и на циклах последипломного образования врачей. В течение 6 лет мы осуществляем сотрудничество в реализации модели интеграции ребенка в здоровье не только с государственными, но и неправительственными организациями гражданского общества. Мы сотрудничаем с 18 организациями и учреждениями краевого уровня.

Развитие адекватных стратегий оценки семьи необходимо для профессионалов в такой же степени, как и сама работа с ребенком в связи важностью влияния и участием членов семьи как в процессе развития состояния дезадаптации, так и в процессе его реадаптации. На наш взгляд, эффективными могут быть программы поддержки ребенка и его семьи в модели семейно-центрированного обслуживания. В этом плане нами апробированы элементы работы на этапах информационного обеспечения, поддержка семьи и выработка рекомендаций, организации конструктивного взаимодействия родителя и ребенка в рамках психотерапии, использование возможностей других организаций. Подобная модель позволяет каждой семье в зависимости от ее слабых и сильных сторон и потребностей получить необходимые навыки и поддержку. Для нас это было важным еще и потому, что мы старались предоставить родителям выбор и взять на себя ответственность за формирование адаптивных механизмов функционирования семейной системы.

Возможно, наряду с профилактической работой учреждений здравоохранения края по сохранению здоровья детей, реализация и наших лечебно-реабилитационных мероприятий с детьми группы риска по нервно-психическому заболеванию и семьями детей и подростков, перенесших перинатальное поражение ЦНС, способствовала улучшению некоторых показателей. По результатам за период с 2000 по 2004 г. отмечено снижение первичной заболеваемости по психическим расстройствам у подростков на 3,6 % и уменьшение числа непсихотических заболеваний в крае среди детей на 9,3 % (Виноградов К. А., Корчагин Е. Е., 2005).

Литература

1. Виноградов К. А., Корчагин Е. Е. Здоровье населения и здравоохранение Красноярского края. - Красноярск, 2005. - 128 с.

2. Гурович И. Я., Сторожакова Я. А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Соц. и клин. психиатрия. - 1998. - № 4. - С. 5--19.

3. Методика и классификация медико-социального состояния семьи // Красноярской государственной академии 60 лет (1942--2002 гг.): сб. научно-исслед. работ. - Красноярск, 2002. - С. 227 229.

4. Новиков О. М., Капитонов В. Ф. Классификация семей // Экология человека. - 2000. - № 4 - С. 81--82.

Размещено на Allbest.ru