Клиническая динамика алкогольной зависимости у женщин с преморбидными личностными расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН

Клиническая динамика алкогольной зависимости у женщин с преморбидными личностными расстройствами

Кисель Н.И., Бохан Н.А., Мандель А.И., Анкудинова И.Э., Ляшенко Г.П.

Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотация

Проведено клинико-катамнестическое исследование 165 женщин, страдающих алкоголизмом, из которых у 103 имели место нарушения психоэмоциональной сферы в преморбиде. Выявлена высокая частота встречаемости измененной картины опьянения в виде укорочения периодов эйфории, раздражительности, эмоциональной лабильности, депрессивных и истерических реакций. Формирование устойчивых ремиссий связано с малой и средней прогредиентностью заболевания, первой госпитализацией в стационар, редукцией психопатологических расстройств. Ключевые слова: алкогольная зависимость у женщин, психическая коморбидность, картина опьянения, ремиссии, рецидивы.

CLINICAL DYNAMIC OF ALCOHOL DEPENDENCE IN WOMEN WITH PRE-MORBID PERSONALITY DISORDERS. Kisel N. I., Bokhan N. A., Mandel A. I., Ankudinova I. E., Lyashenko G. P. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Clinical and follow-up investigation of 165 women suffering from alcoholism has been conducted from which 103 had disturbances of psycho-emotional sphere in pre-morbid. High incidence rate of changed picture of intoxication in the kind of reduction of periods of euphoria, irritability, and emotional lability, depressive and hysterical reactions has been revealed. Formation of stable remissions is associated with small and middle progression of disease, the first hospitalization, reduction of psychopathological disorders. Key words: alcohol dependence in women, mental co-morbidity, picture of intoxication, remissions, relapses.

Актуальность исследования

Социальные изменения последних десятилетий привели к обострению проблемы женского алкоголизма (Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л., 2004; Кошкина Е. А., 2005; Иванец Н. Н., 2005; Егоров А. Г., Комиссаров М. Г., 2006; Киржанова В. В., 2009). Два положения одинаково часто встречаются на страницах научной печати - универсальность алкоголизма как заболевания у обоих полов и его специфичность и уникальность у женщин (Владимиров Б. С., 1993; Шайдукова Л. К., 1997; Гузиков Б. М., Мейроян А. А., 1998; Аккер Л. В., Семке В. Я., Бохан Н. А., 1999).

В отечественной и зарубежной литературе так же активно обсуждается вопрос о степени выраженности личностных аномалий у женщин, страдающих алкоголизмом. По имеющимся данным, сформировавшийся психопатический склад характера отмечается у 31Ї40 % женщин (Гордееня Ф. Ф., 1974; Lausberg H., 1975); невротические, психопатические, а также акцентуированные изменения личности - в 54,4 % (Lengrand J. P.,1964), 60,5 % (Борисова К. В., 1977) и 100 % случаев (Лаврецкая Э. Ф., 1970). Сообщается о коморбидном характере панических расстройств и алкогольной зависимости (Погосов А. В., Погосова И. А., 2004). У больных алкоголизмом аффективные расстройства встречаются в 33,7 % случаев, шизофреноподобные - в 7,7 %, шизофрения - в 7,4 % (Гуревич Г. Л., 2004). Причем аффективная патология в преморбиде среди больных алкоголизмом встречается у 15Ї20 % женщин и только у 5 % мужчин (Егоров А. Ю., 2004). Кроме того, очевидно взаимное влияние расстройства личности и развившейся на его почве зависимости. Так, алкогольная аддикция, развившаяся на психопатическом фоне, является более выраженной (Кононенко О. Ю., Антропов Ю. А., 2009).

По данным G. Winokur (1985), E. Jacobsen (1985), В. Ф. Матвеева, В. Ф. Тараскина, Е. Д. Дмитриевой (1990), Т. Б. Дмитриевой и др. (2001), А. Ю. Егорова (2002), формирование женского алкоголизма происходит на фоне нарастающих аффективных расстройств (депрессивных, тревожно-фобических и других). Ранняя алкоголизация женщин наиболее часто отмечается при сочетании таких расстройств с нарушенными (девиантными) формами поведения в преморбиде (Брюн Е. А., 1996; Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б., 2000; Надеждин А. В., 2002; Альтшулер В. Б., Штырков А. Г., 2003; Егоров А. Ю., 2004; Дмитриева Т. Б. и др., 2005; Бохан Н. А., Кисель Н. И., Мандель А. И., 2009).

Материал и методы

Проведено комплексное клинико-психопатологическое обследование 165 женщин, страдающих алкоголизмом и проходивших лечение в отделении аддиктивных состояний НИИ психического здоровья СО РАМН, из которых у 103 женщин (средний возраст составил 39,5±8,2 года) были выявлены разной степени выраженности нарушения психоэмоциональной сферы в преморбиде (указания на психическое заболевание, разного рода девиации характера, достигающие уровня психопатии, делинквентные формы поведения в подростковом возрасте).

Результаты исследования и их обсуждение. Клинико-анамнестические данные о преморбидных личностных особенностях осмотренных нами женщин, зависимых от алкоголя, выявили сравнительно большую частоту встречаемости акцентуированных личностей (97,1 % случаев), среди которых преобладают истероидные (39,8 %), в меньшей степени - неустойчивые (25,2 %), шизоидные (17,5 %) и эмоционально-лабильные личности (5,8 % случаев).

Минимальный возраст первой пробы алкоголя приходился на 12 лет (средний возраст 15,8±1,8 года). Мотивами употребления алкоголя в 46,6 % случаев было стремление произвести впечатление, в 27,2 % случаев - субмиссивные установки «под уговорами окружающих», в 18,5 % случаев - испытать новые ощущения, в 4,8 % случаев - устранить проблемы в общении. Систематически (не реже 1Ї2 раз в неделю) женщины начинали употреблять алкоголь в среднем с 24,1±4,8 года. Возраст манифестации амнестических форм опьянения приходился в среднем на 30,9±7,2 года (с 16 до 50 лет), а к 32±6,9 года в клинике алкогольной зависимости формировался синдром отмены. В среднем с 32,1±6,8 года форма употребления алкоголя становилась псевдозапойной и длилась от 3 до 90 дней (12±13,8 дня в среднем), светлые промежутки между псевдозапоями в среднем длились 15±9,7 дня. Впервые за наркологической помощью женщины обращались в 35,9±7,8 года. На момент обращения продолжительность систематического приема алкоголя до развития клинической картины зависимости в 56,3 % случаев варьировала от 5 до 10 лет и более, от 3 до 5 лет - 28,2 %, от 1 года до 3 лет - 15,5 % (табл.).

Таблица Возрастная динамика формирования алкогольной зависимости у женщин

Мотивы прекращения алкоголизации были обусловлены в 64,1 % случаев напряженными ситуациями в семье или на работе, в 18,4 % - осознанием болезни и необходимостью лечения, в 17,5 % - выраженным ухудшением соматического здоровья и снижением работоспособности. Из всех обратившихся 33,0 % женщин были намерены прекратить употребление алкоголя на определенный срок (как правило, не более года), 23,3 % женщин после прохождения дезинтоксикационного курса лечения допускали возможность пить «как все». Лишь 11,6 % намеревались совершенно прекратить употребление алкоголя. Подавляющее большинство женщин, поступивших на лечение, рассчитывали на кратковременное пребывание в стационаре. Лишь 36,9 % женщин были настроены пройти полный курс противоалкогольного лечения.

В большинстве случаев (87,4 %) было диагностировано изменение картины опьянения - укорочение периодов эйфории, появление раздражительности, эксплозивно-дисфорической, депрессивной и истерической симптоматики, лабильности настроения. В 46,6 % случаев обследованные женщины обращались за наркологической помощью однократно с целью купирования синдрома отмены, в 51,5 % - 2 и более раз, в 1,9 % случаев мотивом обращения за помощью было абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием.

После проведенного курса лечения (психофармакотерапия, медикаментозная коррекция соматических нарушений, сенсибилизирующая к алкоголю терапия с последующей эмоционально-стрессовой, групповой, семейной психотерапией) наблюдались терапевтические ремиссии длительностью 1 год и более в 44,7 % случаев. Особенностью этих женщин явился зрелый возраст обращения к наркологу (35,6±8,8 года), однократная госпитализация, женщины были более критичны к заболеванию, а чувство вины, значимость ближайшего окружения и установка на завоевание авторитета оказались благоприятны в процессе психотерапии.

Среди обследованных женщин терапевтические ремиссии отсутствовали в 13,6 % случаев, спонтанные ремиссии в подавляющем большинстве случаев (99,0 %) в клинической картине алкоголизма не наблюдались. Выраженное влечение к алкоголю, навязчивые мысли о снятии эмоционального напряжения в большинстве случаев провоцировались стрессовыми ситуациями, и лишь в 16,5 % случаев поведение было направлено на совладание с ситуацией, исходя из собственных личностных ресурсов. алкоголизм раздражительность эмоциональный депрессивный

В период становления ремиссии (до 3 месяцев) психоэмоциональное состояние женщин по субъективной оценке характеризовалось как некомфортное, с раздражительностью, влечением к алкоголю, трудностями структурирования времени. В 27,2 % случаев состояние описывалось как удовлетворительное, отмечалась легкая адаптация к трезвости, отсутствовало влечение к алкоголю.

Главными причинами рецидивов являются длительно сохраняющееся у женщин влечение к алкоголю, возникающие или усиливающиеся за время болезни характерологические отклонения и психопатологические нарушения, в первую очередь аффективные расстройства; возвращение в неблагоприятное семейное или производственное окружение. Эти данные перекликаются с результатами, полученными американскими исследователями, которые обнаружили, что рецидив у женщин чаще, чем у мужчин, связан с отрицательными эмоциями. Кроме того, женщины чаще возобновляют алкоголизацию под влиянием сексуального или «романтического» партнера, в то время как мужчины чаще, чем женщины, делают это в одиночестве (Rubin A., Stout R. L., Longabaugh R., 1996). Канадские ученые обнаружили тенденцию, что у женщин причиной рецидива чаще всего бывают ситуации, связанные с негативным аффектом (отрицательные эмоции, конфликт с близкими), в то время как у мужчин рецидив чаще связан с пьющим окружением (Annis H. M., Sklar S. M., Moser A. E., 1998).

В нашем исследовании было выявлено, что в 15,5 % случаев причиной рецидива были личностно значимые стрессовые ситуации (разрыв интимных отношений, судебные разбирательства, утрата или тяжелая болезнь близкого человека и т. д.), в 10,7 % были аффективные расстройства (рекуррентное депрессивное расстройство, органическое аффективное расстройство, дистимия), в 9,7 % случаев - уверенность в возможности пить «как все», в 1,0 % ревизия эффективности лечения, в остальных случаях (63,1 %) причиной «срыва» с последующим рецидивом была ситуационно обусловленная актуализация влечения к алкоголю.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование не обнаружило выраженной злокачественности и прогредиентности в развитии алкоголизма у женщин обследованной группы. Выявлена высокая частота встречаемости измененной картины опьянения при формировании алкогольной зависимости в виде укорочения периодов эйфории, появления раздражительности, эмоциональной лабильности, депрессивных и истерических реакций. Актуализация влечения к алкоголю с последующим рецидивом заболевания в большинстве случаев ситуационно обусловлена, легко провоцировалась стрессовыми ситуациями, низкой заинтересованностью в проведении противоалкогольного лечения с допущением возможности дальнейшего употребления спиртных напитков. Значительный процент встречаемости устойчивых ремиссий у женщин обусловлен более зрелым возрастом, малой и средней прогредиентностью течения алкогольной зависимости, первой госпитализацией в наркологический стационар, редукцией психопатологических расстройств, осознанием алкогольобусловленных проблем при сохранных семейном и профессиональном статусах.

Литература

1. Аккер Л. В., Семке В. Я., Бохан Н. А. Клинико-патодинамические закономерности женского алкоголизма и проблема реабилитации репродуктивной функции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1999. - № 1. - С. 16Ї22.

2. Алкоголизм молодых женщин с девиантным поведением (клинико-психологический, социальный и терапевтический аспекты) / С. В. Овчинников, Б. Д. Цыганков, С. А. Шамов, И. В. Старкова // Наркология. - 2008. - № 3. - С. 67Ї72.

3. Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л. Типология алкоголизма у женщин: прогредиентность, течение, прогноз: пособие для врачей. - М., 2004. - 27 с.

4. Альтшулер В. Б., Штырков А. Г. К типологии женского алкоголизма: особенности заболевания у пациенток с эпилептоидными чертами характера // Наркология. - 2003. - № 5. - С. 29Ї34.

5. Атаева Е. М. Психопатологические и патопсихологические особенности аффективных расстройств личности у женщин, больных алкоголизмом // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных: материалы Российской конф. - М., 2006. - С. 284Ї285.

6. Бохан Н. А., Кисель Н. И., Мандель А. И. Качество ремиссии при алкогольной зависимости у женщин // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы XIV научной отчетной сессии НИИ психического здоровья СО РАМН (Томск, 7 октября 2009 г.). - Томск, 2009. - Вып. 14. - С. 137.

7. Дубатова И. В. Особенности клинического течения алкоголизма у женщин // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных : материалы Российской конф. - М., 2006. - С. 295Ї297.

8. Егоров А. Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма // Вопросы наркологии. - 2004. - № 6. - С. 10Ї15.

9. Егоров А. Ю., Шайдукова Л. К. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект // Наркология. - 2005. - № 9. - С. 49Ї55.

10. Клименко Т. В., Кирпиченко А. А. Клинико-психо-логическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью // Наркология. - 2007. - № 6. - С. 65Ї67.

11. Annis H. M., Sklar S. M., Moser A. E. Gender in relation to relapse crisis situation, coping, and outcomes among treated alcoholics // Addict. Behav. - 1998. - Vol. 23, № 1. - P. 127Ї131.

Размещено на Allbest.ru