Психопатологические механизмы агрессивных общественно опасных деяний, совершенных больными шизофренией
Сопоставление клинико-социальных особенностей больных с совершаемыми ими общественно опасными деяниями. Анализ результатов обследования мужчин, страдающих шизофренией, находившихся на стационарном принудительном лечении в психиатрической больнице.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 03.12.2020 |
Размер файла | 21,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Психопатологические механизмы агрессивных общественно опасных деяний, совершенных больными шизофренией
шизофрения деяние общественный опасный
А.П. Агарков, Т.В. Верходанова
Томск, Областная клиническая психиатрическая больница
Резюме
Сопоставление различных клинико-социальных особенностей больных с совершаемыми ими общественно опасными деяниями позволяет считать, что из клинических факторов наибольшее влияние на вероятность совершения и характер ООД оказывает психопатологический синдром. Нами было проведено клиническое обследование 70 мужчин, страдающих шизофренией, находившихся на стационарном принудительном лечении в Томской клинической психиатрической больнице после совершения убийств, покушений на убийство или нанесения тяжких либо легких телесных повреждений. Исследование показало, что ведущим психопатологическим механизмом ООД явился продуктивно-психотический (78,6 %).
Abstract
Comparison of various clinical-social peculiarities of patients with committed by them socially dangerous acts allow to regard that from clinical factors the greatest influence on probability of committing and character of SDA is exerted by psychopathological syndrome. We have conducted a clinical examination of 70 men with schizophrenia under hospital compulsory treatment in Tomsk Clinical Mental Hospital after committing homicides, murderous assault or assault of severe or mild bodily injury. The investigation has shown that leading psychopathological mechanism of socialy dangerous acts appeared to be a productive-psychotic one (78,6 %).
Проблемы, связанные с совершением больными шизофренией агрессивных общественно опасных действий (ООД), остаются одними из самых актуальных в судебной психиатрии, несмотря на многочисленные исследования в этой области. Все более острыми становятся вопросы, направленные на изучение психопатологических переживаний у больных шизофренией в сочетании с характером и тяжестью ООД (Коцюбинский А. П., Бажин Е. Ф., 1991; Дресвянников В. Л., 1998; Шостакович Б. В., 2001; Котов В. П., Мальцева М. М., 2001). Многие судебные психиатры, рассматривая вопросы прогонозирования общественной опасности различных контингентов психически больных, отмечают значение не столько нозологического диагноза, сколько структуры психопатологического расстройства (Халецкий А. М., 1962; Котов В. П., 1977; Морозов Г. В., Шостакович Б. В., 1987; Мальцева М. М., 1988; Witter Y., 1976; Singer L. et al., 1978; Labrielsen J. et al., 1981; Wyss R., 1984; Benezech M. et al., 1987; Webster C., Menzies R., 1987; Bieber S. et al., 1988; Kay St. R., 1988; Monahan J., 1988). Изменение характера и соотношения различных форм ООД связывают с патоморфозом психических заболеваний, т. е. таким изменением их клинических проявлений, когда в рамках известных нозологических форм частота и выраженность одних синдромов уменьшается, а в других возрастает (Снежневский А. В., 1972; Жариков Н. М., 1977; Иванов В., 1983; Кондратьев Ф. В., 1989; Gerard K., 1983).
Для решения поставленных задач рациональным представлялся анализ шизофрении по МКБ 9-го пересмотра. Наибольший процент составляет параноидный тип психоза, его удельный вес равен 80,14 %. Наиболее высока частота типичного варианта (295.32) - 60 %. Второе место по частоте занимает параноидный психоз с приступообразно-прогредиентным течением (295.33) - 17,14 %. Практически поровну распределились острые приступы приступообразно-прогредиентной шизофрении (295.41) и малопрогредиентная шизофрения (295.5) - 8,6 и 10 %. В единичных случаях отмечались гебефренический тип шизофрении (295.1) и неблагоприятный вариант параноидной формы (295.31).
Наиболее типичным для нашей когорты обследованных является постепенное начало шизофрении, отмеченное в 61 % случаев (табл.).
Таблица
Темп манифестации психоза
Темп |
Группа обследованных |
||
абс. |
% |
||
Острый (дни) |
9 |
13 |
|
Подострый (недели) |
12 |
17 |
|
Постепенный (месяцы) |
43 |
61 |
|
Не установлен |
6 |
9 |
|
Всего |
70 |
100 |
По темпу прогредиентности болезненного процесса исследуемые были условно разделены на три группы. 1-ю группу составили пациенты со злокачественным течением простой, частично параноидной формами шизофрении, при этом заболевание носило непрерывный характер, ремиссии отличались малой глубиной и продолжительностью. Быстро нарастающие специфические изменения личности приводили к выраженным явлениям социально-трудовой дезадаптации, инвалидизации. 2-я группа представлена пациентами с умеренным течением заболевания, в большинстве случаев вариантами приступообразно протекающего процесса, с более мягким, по сравнению с первой группой, нарастанием явлений дезадаптации. Основу 3-й группы составили больные, для которых было характерно длительное течение заболевания со слабо выраженными явлениями дезадаптации, что отмечается при рекуррентных и шубообразных типах болезни, таких как острый шизофренический эпизод, транзиторные приступы со стойкими ремиссиями высокого качества.
В исследуемой когорте больных преобладает умеренное течение заболевания (80 %), при этом благоприятное встречается с частотой 18,6 %. Злокачественный вариант течения заболевания представлен самой малой величиной (1,4 %).
В комплексе характеристик, определяющих течение и исход заболевания, большое значение имеет ведущий психопатологический синдром. Определна частота максимально достигнутого ранга позитивных расстройств по совокупности синдромов. Позитивные расстройства проанализированы в динамике, исходной точкой которых являлось состояние на момент совершения настоящего ООД, а конечной - момент проведения исследования.
Таблица
Сравнительная характеристика удельного
веса ранга позитивных расстройств шизофрении на момент ООД и на момент обследования
Ранги позитивных расстройств |
Группы обследованных |
||||
На момент ООД |
На момент обследования |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Аффективный |
0 |
0 |
3 |
4,3 |
|
Психопатоподобный |
21 |
30 |
18 |
27 |
|
Параноидный |
37 |
53 |
43 |
61 |
|
Галлюцинаторно-параноидный |
11 |
16 |
2 |
2 |
|
Парафренный |
1 |
1 |
4 |
5,7 |
|
Всего |
70 |
100 |
70 |
100 |
На момент совершения ООД ведущим был параноидный синдром (53 %), удельный вес которого увеличивается до 61 % ко времени обследования, по видимому, за счет уменьшения удельного веса галлюцинаторно-параноидного (16 и 2 %) с упрощением психопатологической картины за счет менее сложных клинических проявлений. В том числе происходит увеличение более простого по структуре персикуторного бреда, уходит аффективная заряженность переживаний. В единичных случаях (4,3 %) после совершения правонарушения появлялись позитивные расстройства аффективного ранга за счет гипопатического (1,3 %) и апатического (3 %) синдромов. Доля психопатоподобных проявлений относительно стабильна в течение времени (30 и 27 %).
Рассмотрим теперь характер ООД, совершенных в анализируемой группе. Большая часть ООД приходится всего на две группы - убийство (33 %) и нанесение легких телесных повреждений (41 %). Тяжкие телесные повреждения были совершены в 24 % случаев, покушение на убийство совершили 2 % обследуемых.
Ф. В. Кондратьев (1985) предлагает рассматривать ООД как результат взаимодействия комплекса факторов, который в качестве обязательных включает в себя личностные (преморбидные) особенности, характер психопатологического расстройства, ситуацию. Все встретившиеся на практике психопатологические механизмы ООД мы разделили на две большие группы по характеру лежащих в их основе психических нарушений (Мальцева М. М., Котов В. П., 1995): в одних случаях деяние было обусловлено продуктивными психотическими расстройствами (продуктивно-психотический механизм), в других - было связано преимущественно с негативными проявлениями, а также изменениями личности (негативно-личностный механизм).
Группа лиц с продуктивно-психотичес-кими механизмами ООД в нашем исследовании составила 78,6 %. Более Ѕ обследуемых составляет подгруппа с бредовой мотивацией ООД (60 %). Под бредовой защитой (35,73 %) мы рассматривали опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования в широком смысле. Агрессивные действия этих больных были направлены на защиту от мнимых преследователей. ООД были совершены больными с активным вариантом бредовой защиты. Правонарушения по мотивам бредовой мести составили 17,14 %. Следующий вариант бредовой мотивировки (7,14 %), обозначенный как реализация бредовых проектов, был связан с религиозным бредом. Вторую группу больных составили пациенты с другими психотическими механизмами ООД (18,57 %): под влиянием императивных галлюцинаций и автоматизмов было совершено незначительное количество правонарушений (7,14 % от общего числа наблюдений) и как следствие импульсивных действий (11,43 %).
Негативно-личностные механизмы ООД, не связанные с психотическими расстройствами, составили 21,4 % и были разделены на два вида: действия, совершаемые под влиянием реальной побуждающей ситуации, и активные действия по инициативе больного. В подгруппе больных с ситуационно спровоцированными действиями деликты были связаны с эмоциональной бесконтрольностью (10 %), а вариантом инициативных действий был психопатологический механизм, связанный с извращенностью и расторможенностью влечений (11,4 %).
Приводятся данные по соотношению механизмов и видов ООД. При продуктивно-психотических механизмах ООД отмечается преобладание всех рассматриваемых правонарушений в данной когорте больных, состоящих из 70 человек (100 %): убийства - 31,6 % против 1,43 % при негативно-личностных механизмах, легкие телесное повреждения - 23 % против 14,3 %, тяжкие телесное повреждения - 20,4 % против 5,27 %. Обращает на себя внимание отсутствие покушений на убийство при негативно-личностных механизмах ООД.
Таблица
Механизмы и виды ООД, совершенные
больными исследуемой группы
Механизмы ООД |
Виды ООД |
||||
Убийства |
Телесные повреждения |
Покушение на убийство |
|||
Легкие |
тяжкие |
||||
Продуктивно-психотические механизмы |
|||||
Бредовая защита |
7 % (5) |
13 % (9) |
13 % (9) |
3 % (2) |
|
Бредовая месть |
13 % (9) |
1,43 % (1) |
3 % (2) |
- |
|
Реализация бредовых проектов |
4,3 % (3) |
1,43 % (1) |
1,43 % (1) |
- |
|
Императивные галлюцинации, автоматизмы |
4,3 % (3) |
1,43 % (1) |
- |
1,43 % (1) |
|
Импульсивные действия |
3 % (2) |
5,7 % (4) |
3 % (2) |
- |
|
Всего |
31,6 % (22) |
23 % (16) |
20,4 % (14) |
4 % (3) |
|
Негативно-личностные механизмы |
|||||
Эмоциональная бесконтрольность |
- |
5,7 % (4) |
4,3 % (3) |
- |
|
Расторможенность и извращенность влечений |
1,43 % (1) |
8,6 % (6) |
1,43 % (1) |
- |
|
Всего |
1,43 % (1) |
14,3 % (10) |
5,27 % (4) |
- |
Комплексный подход к изучению типов течения шизофрении и механизмов ООД показал, что наибольшее количество правонарушений совершено лицами с параноидной умеренно-прогредиентной шизофренией и преобладанием продуктивно-психотического механизма ООД. Наиболее тяжкие правонарушения совершались больными чаще в дебюте заболевания. Знание механизмов ООД больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении, может являться косвенным показателем глубины ремиссии, а это необходимо при определении дальнейшей тактики реабилитации данной когорты больных. Небольшая глубина ремиссий, их нестойкость в ряде случаев могут являться показателем первичной или формирующейся терапевтической резистентности к традиционным нейролептическим препаратам, что требует назначения препаратов нового поколения. Использование в 30 % случаев рисперидона показало субъективное улучшение состояния за счет смягчения побочных эффектов, обратное развитие психотической симптоматики с появлением критики к совершенным правонарушениям и возможности включения этих пациентов в психотерапевтическую программу.
Литература
1. Дресвянников В. Л. Аддиктивные расстройства в клинике шизофрении (феноменология, типология, реабилитация) : Автореферат дис. … д. м. н. - Томск, 1998.
2. Жариков Н. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. - М. : Медицина, 1977. - 168 с.
3. Иванов В. С. К вопросу о преступности среди душевнобольных // Вестн. клин. и судеб. психиатрии. - 1983. - Вып. 2. - С. 212--215.
4. Кондратьев Ф. В. Судебно-психиатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно опасных действий психически больных // Профилактика общественно опасных действий психически больных. - М., 1989. - С. 16--24.
5. Котов В. П., Мальцева М. М. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 255--268.
6. Коцюбинский А. П., Бажин Е. Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств // Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение) / под ред. Р. Я. Вовина. - СПб., 1991. - С. 124--155.
7. Морозов Г. В., Шостакович Б. В. Теоретические и методологические вопросы профилактики общественно опасных действий психически больных // Меры мед. характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. - М., 1987. - С. 3--24.
8. Халецкий А. М. о клиническом предвидении социально опасных действий психически больных // Вопр. организации психоневролог. помощи и профилактики. - Ставрополь, 1962. - С. 331--340.
9. Шостакович Б. В. К вопросу об опасности психически больных // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 320--326.
10. Benezech M. et al. Homicide by psychotics in France: A five-year study // J. clin. Psychiat. - 1987. - V. 45, № 2. - P. 85--96.
11. Monahan J. Risk assessment of violence among the mentally disordered: Generating useful knowledge // Int. J. Law Psychiat. - 1988. - V. 11. - P. 249--257.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Смысложизненные ориентации как интегративные личностные конструкты взаимодействия с объективной действительностью. Исследование структуры личностных смыслов больных шизофренией в их взаимосвязи с клиническими и социально-психологическими особенностями.
курсовая работа [90,2 K], добавлен 09.12.2014Соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии.
курсовая работа [48,8 K], добавлен 08.01.2012История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.
реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014Паспортные данные больного, жалобы при поступлении. Рассмотрение анамнеза высыпания. Проведение общего осмотра и обследования больного, изучение их результатов, а также результатов анализов. Особенности лечения микроспории кожи при стационарном лечении.
история болезни [27,2 K], добавлен 05.12.2014Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.
курсовая работа [47,3 K], добавлен 18.10.2014Психические болезни как функциональные нарушения, обусловленные эмоциональными жизненными проблемами. Классификация и способы диагностики. Сущность рентгеновской компьютерной томографии. Проявления патологии на РКТ мозга больных шизофренией, алкоголизмом.
презентация [1,7 M], добавлен 06.12.2016Проявление оглушения как начальной стадии полной потери сознания. Возникновение ступора у больных шизофренией после острой психической травмы и при тяжелых соматических заболеваниях. Лечение аменции, сумеречного состояния и фебрильной кататонии.
реферат [21,1 K], добавлен 12.08.2009Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.
реферат [56,4 K], добавлен 19.02.2013Проблема терапевтической резистентности шизофрении. Лимит эффективности психотропных препаратов. Резистентность негативной симптоматики. Биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией с позиции доказательной медицины.
презентация [566,5 K], добавлен 08.12.2014