Психофизиологические особенности истерических расстройств

Практическая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

12

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Психофизиологические особенности истерических расстройств

Е.В. Гуткевич, В.Я. Семке, О.Э. Перчаткина

В последние годы увеличивается удельный вес лиц с невротическими, связанными со стрессом, пограничными психическими расстройствами, в том числе истерическими (Циркин С. Ю., Колесин Д. В., 2002). Внимание исследователей обращено на механизмы их формирования (Волошин П. В., Воробьева Т. М., Сухоруков В. И., 1990; Волель Б. А., Яньшина Т. П., 2005; Bourgeous J. A. et al., 2002; Vuilleumier P. et al., 2001). Нозологическая самостоятельность «истерической болезни» (Семке В. Я., 1988) подкрепляется общими закономерностями клинического формирования ее отдельных подгрупп - в направлении постепенного нарастания, утяжеления и стабилизации: невротические реакции - невроз (невротические, связанные со стрессом расстройства) - невротическое развитие; патохарактерологические реакции - патохарактерологическое развитие личности - психопатия (расстройство зрелой личности). Наряду со сходством психопатологических проявлений истерических расстройств имеется целый ряд различий, указывающий на существование внутри этого типа отдельных подгрупп. Нами было показано, что генетические факторы играют более значительную роль в формировании истерических расстройств психопатического спектра по сравнению с невротическим, генетическая компонента Ga при истерическом расстройстве личности составляет 66,1 %, а при невротическом истерическом расстройстве - 35,3 % (P<0,05) (Гуткевич Е. В., 2003). C точки зрения мультифакториальной модели наследования, генетическая предрасположенность к истерическим расстройствам имеет непрерывный (континуальный) характер, обуславливая фенотипическую вариабельность клинических проявлений от малодифференцированных, слабовыраженных форм патологии к стойким, конституционально обусловленным состояниям. При этом если факторы социальной среды играют роль механизма, непосредственно вызывающего истерическое реагирование, то форма этого реагирования определяется генотипом (Гуткевич Е. В., Семке В. Я., 2004). Для выявления системокомплексов фенотипической предрасположенности к такому реагированию актуальна оценка наследуемости черт личности, характеристик темперамента, измеряемых психометрическими и психофизиологическими методами. В клинике пограничных психических состояний психологические и особенно психодиагностические исследования необходимы для глубокого многоуровневого изучения личностных свойств больного и его эмоционального состояния. Адаптированные психодиагностические методы (MMPI, 16-PF опросник Кеттелла, тест Леонгарда) широко использовались в работах отечественных психологов (Мерлин В. С., 1973, 1996; Березин О. Б., 1975; Русалов В. М. и др., 1979).

Лица с ведущим истерическим синдромом по характеристике MMPI 3-я и 4-я шкалы (истерии и социальной психопатии) имеют большее количество баллов по сравнению с нормой. У больных с преобладанием в клинической картине истерических проявлений (62 чел.) выявлена достоверная связь (Р=0,73) с показателями эмоциональной лабильности, тревоги, высокой чувствительности к средовым воздействиям при недостаточной гибкости адаптивных механизмов (Александровский Ю. А., 1993). В последние годы с помощью MMPI проводятся исследования, выявляющие связь различных личностных отклонений с возникновением истерических состояний (Michelotti A. et al., 1998; Bhatia M. S. et al., 1998).

Предиспозиционными особенностями психики больных истерическими расстройствами являются следующие акцентуации, выявляемые с помощью теста Леонгарда: демонстративность, возбудимость, эмотивность, повышенная реактивность и, как следствие этих акцентуаций, сниженный порог фрустрации. В качестве индивидуально-типологической характеристики больных истерией выступает эмоциональная лабильность.

Наиболее изученными свойствами темперамента, по В. С. Мерлину (1973), являются эмоциональная возбудимость, сила эмоций, активность. Физиологической основой свойства «экстра-, интроверсия» считаются различия в порогах возбуждения ретикулярной формации. Г. Айзенк (Eysenk H., 1970) показал, что больные истерией имеют более высокий уровень экстраверсии по сравнению с больными другими формами психических расстройств. У больных истерией наблюдается дисбаланс реагирования и истощаемость нервных процессов, в связи с тем что замедлены взаимодействия ретикулярной формации с головным мозгом. Активность включает 3 независимых фактора: 1) скоростной (скорость протекания отдельных поведенческих актов); 2) эргический (мера потребности в деятельности); 3) вариационный (стремление к разнообразию и новизне). Показателями скоростной составляющей активности в психомоторике являются предпочтительная частота теппинга, скорость реакции на звуковой и световой раздражители. Эргический аспект характеризует максимальная частота теппинга. Активность в целом как свойство темперамента может быть оценена шкалой гипомании (MMPI). Эмоциональность наряду с активностью считается основной составляющей темперамента. К сфере эмоциональности принадлежат факторы нейротицизма и эмоциональной возбудимости. Физиологической основой нейротицизма является низкий порог активации «висцерального мозга» (гиппокамп, миндалины, перегородка и гипоталамус), контролирующего вегетативную нервную систему (Кулагин Б. В., 1984). Г. Айзенк (1978) приводит данные, свидетельствующие о высокой наследуемости нейротицизма. По мнению Г. Айзенка, истерические расстройства чаще развиваются у лиц с высокими показателями нейротицизма и экстраверсии. В настоящее время наиболее популярным средством экспресс-диагностики черт личности (как конституциональных факторов) является опросник Р. Б. Кеттелла, который дает многогранную информацию о темпераменте.

Изучение наследования психометрических характеристик двух групп больных с истерическими расстройствами: невротического круга - диссоциативное (конверсионное) расстройство (46 чел.) и психопатического - расстройство зрелой личности (98 чел.), всего 137 женщин, 7 мужчин, средний возраст составил 34,97±4,8 года, проводилось с помощью многостороннего исследования личности (MMPI), 16-факторного личностного опросника Кеттелла, характерологического опросника Леонгарда и ряда психофизиологических методов (определение времени простой сенсомоторной реакции на звуковой и цветовой стимулы и теппинг-тест). Для описания психических особенностей использовали 20 психометрических характеристик -- количественные признаки в виде числа баллов по шкалам Hs, D, Hy, Pd, Pa, Sc, Ma, Si (MMPI); 1, 4 и 10 (Леонгарда); факторам A, C, F, H, Q3, Q4 (Кеттелла); скорость реакции на звуковой и цветовой стимулы (в миллисекундах) и частота теппинга (количество нажатий в минуту).

Для проведения сравнительного генетико-корреляционного анализа в группе пациентов с диссоциативным расстройством были сформированы 37 пар «родитель-потомок» и 16 сибсовых пар, в группе пациентов с истерическим расстройством личности (F60.4) - 40 пар «родитель-потомок» и 19 сибсовых пар. На основе полученных коэффициентов корреляции проводилось компонентное разложение общей фенотипической дисперсии признака и определялся коэффициент наследуемости (аддитивная генетическая компонента Ga) (Трубников В. И. и др., 1991). В результате генетико-корреляционного анализа для психометрических и психофизиологических признаков получены значимые коэффициенты корреляции в парах родственников.

психофизиологический истерический расстройство

Таблица

Коэффициенты корреляции значений признаков в парах родственников и значения Ga в семьях больных диссоциативными расстройствами (1) и семьях больных истерическим расстройством личности (2)

В группе больных невротическим диссоциативным расстройством большинство признаков характеризовались средней наследуемостью (от 20 до 50 %), низкие значения Ga получены для шкалы интроверсии (Si) и факторов «эмоциональная неустойчивость» (C), «экспрессивность» (F), «низкий самоконтроль» (Q3) и хронаксических показателей (от 10 до 15 %), нулевые значения наследуемости обнаружены для шкалы гипомании (Ma) и фактора «замкнутость» (A). Высокие значения аддитивной генетической компоненты в данной группе составили 68±18 % для шкалы истерии (Hy) и 61±22 % для фактора «фрустрированность» (Q4).

В группе больных истерическим расстройством личности лишь два признака характеризовались низкими оценками наследуемости: шкала ипохондрии (Hs) и фактор «эмоциональной неустойчивости» (С). Средние значения Ga получены для шкал депрессии (D), интроверсии (Si), факторов «замкнутость» (A), «экспрессивность» (F), «реактивность» (H), «самоконтроль» (Q3) и скоростей реакции на звуковой и цветовой стимулы. Наибольшие значения наследуемости характеризовали психологические признаки, оценивающие развитие личности по истерическому типу: шкалы истерии (82±26 %), психопатии (91±25 %), шизофрении (85±24 %), гипомании (66±23 %), фактор «фрустрированность» (95±61 %), акцентуации «демонстративность» (77±31 %) и «эмотивность» (60±32 %). Для показателя «частота теппинга» оценка генетической компоненты Ga составила 64±13 %.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о большем вкладе генетических факторов в систему предрасположенности при истерическом расстройстве личности, чем при диссоциативном (конверсионном) расстройстве. Чем больше генетический вклад, тем ярче патохарактерологические отклонения индивида, а чем он меньше, тем вариативнее формы истерической патологии. Выделение интегральных психометрических характеристик, отражающих наследственную предрасположенность к истерическому типу реагирования, позволит прогнозировать диапазон выраженности личностных и психопатологических особенностей в семьях больных истерическими расстройствами.

Литература

1. Анастази А. Психологическое тестирование: Книга 2 / пер. с англ. / под ред. Гуревича К. М., Лубовского В. И. - М.: Педагогика, 1982. - С. 126--133.

2. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования личности (в клин. медицине и психогигиене). - М.: Медицина, 1976). - 176 с.

3. Волошин П. В., Воробьёва Т. М., Сухоруков В. И. Роль биологических и социально-психологических факторов в происхождении истерического невроза // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1990. - Вып. 5. - С. 59--64.

4. Гуткевич Е. В. Превенция нервно-психических расстройств (клинико-генет. и орг. аспекты): Автореф. дис. … д. м. н. - Томск, 2003. - 50 с.

5. Гуткевич Е. В., Семке В. Я. Медико-генетические основы превентивной психиатрии: Научно-практическое издание. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. - 319 с.

6. Дюк В. А. Компьютерная психодиагностика. - СПб.: Изд-во «Братство», 1994. - С. 231--262.

7. Cемке В. Я. Истерические состояния. - М.: Медицина, 1988. - 224 с.

8. Шмелёв А. Г. Психодиагностика личностных черт. - СПб.: Речь, 2002. - 480 с.

9. Циркин С. Ю., Колесин Д. В. Психопатология истероконверсионных расстройств // Рос. психиатр. журнал. - 2002. - № 4. - С. 16--20.

10. Bourgeous J. A., Chang C. H., Hilty D. M., Servis M. E. Clinical Manifestations and Management of Conversion Disorders // Curr. Treat. Options Neurol. - 2002. - Nov. - V. 4, № 6. - Р. 487--497.

11. Vuilleumier P., Chicherio C., Assal F., Schwartz S., Slosman D., Landis T. Functional neuroanatomical correlates of hysterical sensorimotor loss // Brain. - 2001. - Jun. - V. 124. - Pt 6. - Р. 1077--1090.

Размещено на Allbest.ru