Роль медицинской сестры в реабилитации больных шизофренией в условиях психиатрического стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медицинской сестры в реабилитации больных шизофренией в условиях психиатрического стационара

Лебедева В.Ф., Кириллова В.Ю.

Облегчать страдания от безумия всеми доступными человеку средствами не означает восстановить божественный величайший дар. Те, кто посвятил себя такой задаче, на это не претендуют. Они находят удовлетворение и награду в замене жестокости человечностью, злобы - добротой, свирепой ярости - умиротворённостью; вместо ненависти они несут любовь и надежду на выздоровление, а если есть надежда, то придёт и выздоровление.

Чарльз Диккенс

Представлена роль медицинской сестры в реабилитации больных шизофренией. Описаны формы и методы, использованные медсестрой, по уходу за данной категорией пациентов. Обоснованы режимы наблюдения с учетом степени тяжести психического и соматического состояния пациентов. Акцентировано внимание на участии медсестры в психологической реабилитации. Ключевые слова: реабилитация, шизофрения, адаптация, психическое сопровождение.

медицинская сестра шизофрения больной

Role за medical nurse in rehabilitation of schizophrenic patients under conditions of a psychiatric institution. Lebedeva V. F., Kirillova V. Yu. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Role of medical nurse in rehabilitation of schizophrenic patients has been presented. Forms and methods used by medical nurse in care for this category of patients have been described. Regimes of observation with account for degree of severity of mental and somatic states of patients have been based. Attention of participation of the medical nurse in psychological rehabilitation has been stressed. Key words: rehabilitation, schizophrenia, adaptation, mental coaching.

Клиническая база НИИПЗ СО РАМН представлена тремя клиническими психиатрическими и одним наркологическим отделениями. Второе клиническое психиатрическое отделение - это единственное отделение, где существует режим «закрытых дверей». Особенность такого режима обусловлена тем, что в отделении проходят лечение наиболее труднокурабельные в плане терапии и более тяжёлые по психическому состоянию больные шизофренией. Отделение рассчитано на 60 коек, палаты по 5 человек. В отличие от существующих традиционных психиатрических служб, отделение смешанное по половому признаку. Как показывает наш опыт работы, совместное пребывание мужчин и женщин благоприятно влияет на уровень межличностных отношений, социальное функционирование и качество жизни пациентов.

Основным направлением научных исследований, проводимых в отделении, является разработка наиболее эффективных форм реабилитации больных шизофренией. Медицинской сестре отводится огромная роль в осуществлении качественных реабилитационных мероприятий в условиях стационара.

Реабилитация душевнобольных имеет свои особенности, отличающие её от реабилитации, например, больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти особенности в первую очередь связаны с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьёзно нарушаются социальные связи и отношения; в период обострения заболевания у этих пациентов затруднён контакт с окружающими; из-за снижения мыслительной деятельности пациент не всегда адекватно может высказать свои просьбы и передать болезненные ощущения; иногда по бредовым мотивам скрывает свои переживания, уходит от общения с медперсоналом. Поэтому одна из наиболее трудных проблем для медицинской сестры - найти эмоциональный и психологический контакт с пациентом. Медсестра должна быть гибкой, терпеливой, изобретательной в установлении взаимоотношений с такими больными. Эффективность реабилитационных мероприятий для больных шизофренией определяется не только техническим оснащением отделения, лекарственным обеспечением, квалификацией персонала, но эмоциональными и личностными особенностями участников реабилитационного процесса в отделении.

Реабилитация больных начинается с момента их поступления в стационар, когда медицинская сестра (дежурная медсестра) без суеты, вежливо знакомит пациента с режимами отделения, распорядком дня, показывает места общего пользования, провожает в палату.

Приём пациента в отделение - один из самых важных моментов, так как люди с душевными расстройствами очень чувствительны и ранимы.

Распределение больных происходит в соответствии с существующими режимами отделения. Наше отделение работает по режимам, которые были предложены и детально разработаны Е. Д. Красиком (1985).

Схематически режимы выглядят следующим образом. Буквами от «А» до «Д» принято обозначать степень контроля больных медицинским персоналом. «А» - строгий надзор за больными по психическому состоянию, а также за больными с тяжёлыми соматическими нарушениями. «Б» - обычная психиатрическая бдительность, допускаются домашние отпуска в сопровождении родственников на 1--2 дня. «В» - сочетание наблюдения с доверием, уход в домашний отпуск самостоятельно. «Г» - режим «частичной госпитализации», в течение дня пациенты находятся в стационаре, вечером уходят домой. «Д» - предназначен для больных, находящихся в стадии формирования ремиссии, пациенты приходят в отделение 2--3 раза в неделю. Цель данного режима - адаптировать пациентов к семье и окружающим условиям.

Средний стаж работы большинства сотрудников отделения составляет более 15 лет. Поэтому работа в отделении протекает чётко, слаженно, весь медицинский персонал вежлив, приветлив, обладает выдержкой и находчивостью. В критических ситуациях сестринский коллектив не теряет самообладания, работает ровно, без конфликтов с пациентами и их родственниками.

Участие в уходе за пациентами в отделении принимает вся смена: старшая медсестра, процедурная медсестра, дежурная медсестра, младший медперсонал.

В отделении установлен обязательный для всех больных распорядок дня: подъём, принятие гигиенической ванны, измерение артериального давления, пульса, температуры. Процедурная медсестра производит забор крови на анализ.

Пациентам, которые по психическому состоянию испытывают трудности в самообслуживании, дежурная медсестра организует помощь из числа младшего медперсонала, которые помогают больному встать, умыться, сопровождают для принятия пищи, на обследование и другие медицинские манипуляции. В работе очень важно, чтобы пациент не остался без внимания и постоянно находился в поле зрения медперсонала.

Затруднение и недостаток эмоциональной поддержки со стороны окружающих делают положение больных шизофренией ещё более бедственным. Лучший способ узнать, что испытывает больной шизофренией, - это внимательно его слушать и сопереживать. Пациент спокоен, когда знает, что о нём заботятся и его состояние не безразлично для окружающих.

Медицинская сестра должна быть для пациента тем, кому он доверит свои переживания и мысли. Установление хорошего психологического контакта между медсестрой и пациентом является основой успеха его лечения и выздоровления. Доверительные, близкие отношения между ними являются частью благоприятной больничной атмосферы, в которой очень нуждается душевнобольной.

Очень важен стиль работы медсестры - даже в таких мелочах, как подача стакана воды, укрывание пациента одеялом. Между физическим уходом за пациентом и психологическим на него воздействием существует теснейшая связь, потому что каждая манипуляция, которую проводит медсестра пациенту, оказывает на него мощное психологическое воздействие. Необходимо помнить, что необдуманное высказывание медицинской сестры может превратиться в орудие, губящее пациента, может глубоко ранить или даже привести к ухудшению его состояния. Чтобы этого не произошло, медсестра психиатрического учреждения обязана в совершенстве владеть не только техникой медицинского ухода, но знаниями и умением в области терапии занятостью и возможными развлечениями в пределах стационара (культтерапия, арттерапия, трудотерапия). Медсестра должна хорошо разбираться в психологии отношений, от неё требуются большая наблюдательность и «искусство контакта» (Марлис ван Беммел, Роб Кекен, Андре Пен). Данные качества сестринского звена помогают врачу в диагностике, оценке и выборе более эффективных реабилитационных программ. Вся работа в отделении построена так, чтобы больные не чувствовали себя стеснёнными в стенах больницы и имели бы возможность приобщаться к процессу их собственного лечения (социального восстановления) (Кабанов М. М., 1985). Чтобы соответствовать таким критериям, медсестры имеют возможность повышать свои профессиональные навыки непосредственно на рабочем месте.

Повышение квалификации и уровня профессионализма в нашем институте осуществляется следующим образом: 1) обучение внутри отделения по тематике профилизации нашего отделения с акцентом на особенностях клинических проявлений, неотложной терапии, особенностях ухода и режимов наблюдения за больными шизофренией; ежемесячно проводятся разбор допущенных ошибок и оценка эффективности деятельности каждой медсестры; 2) обучение на ежегодных общеклинических школах-семинарах, которые проводят научные сотрудники, по наиболее актуальным проблемам психиатрии на современном этапе с обучением медсестёр особенностям психологического контакта с больными; 3) обучение путём участия в городских конференциях, на которых рассматриваются такие темы, как «Оценка качества сестринской деятельности», «Реализация профессиональных возможностей», «Непрерывное повышение квалификации специалистов сестринского дела» и т. д.

Анализируя и оценивая каждый проработанный в институте год, всё больше приходит уверенность в необходимости медицинской профессии, приятно видеть и чувствовать, как благодарны пациенты и их родственники за сестринский труд, в котором оцениваются не только правильный уход, своевременное выполнение манипуляций, но и душевный подход, умение слушать, облегчать боль и страдание психически больных людей.

Литература

медицинская сестра шизофрения больной

1. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. - 2-е изд. - Л., 1985. - 216 с.

2. Красик Е. Д. Реабилитация психически больных: достижения и проблемы // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. - Л., 1985. - С. 39--44.

3. Красик Е. Д., Логвинович Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990.

4. Логвинович Г. В., Семке А. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995. - 212 с.

5. Психологическое сопровождение лечебного процесса (пакет информационных материалов). - СПб., 2003. - 124 с.

6. ван Беммел М., Кекен Р., Пен А. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья. - Киев: Изд-во ФАРА, 2002. - 152 с.

7. Войтенко Р. М. Основы реабилитологии в социальной медицине. - СПб., 2004.

8. Совершенствование профессионального мастерства специалистов сестринского дела (сборник материалов областной научно-практической конференции, посвящённой Международному Дню медицинской сестры). - Томск, 2007. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru