Динамика распространенности случаев преждевременного прерывания лечения больными опийной наркоманией в зависимости от этапа лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика распространенности случаев преждевременного прерывания лечения больными опийной наркоманией в зависимости от этапа лечения

Ж.К. Мусабекова Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании

Резюме

Проведен анализ временных периодов прохождения пациентом лечения, как представляющих наибольший риск в отношении досрочного прерывания лечебной программы и тем самым косвенно характеризующих мотивацию на адекватное и полноценное прохождение реабилитации.

Abstract

Analysis of temporal periods of passing by the patient of treatment has been carried out as representing the greatest risk in relation to premature treatment program and this is why indirectly characterizing motivation toward adequate and purposeful passing the rehabilitation.

лечение реабилитация наркомания мотивация

Одной из наиболее острых проблем стационарной реабилитации больных опийной наркоманией является преждевременное прерывание лечения, т. е. преждевременный уход из лечебной программы (Валентик Ю.В., 2000; Семке В.Я. и др., 2005). В среднем от 25 до 50 % больных наркоманиями прерывают лечебную программу досрочно (Валентик Ю.В., 2000).

Нами проведено исследование пациентов, поступивших на стационарное лечение в РГКП НПЦ МСПН с октября 2004 по октябрь 2005 г. Данное исследование являлось кросс-секционным и включало выборку из 567 пациентов с верифицированным диагнозом F11.21. Определен процент преждевременного ухода пациентов из лечебной программы медико-социальной реабилитации (МСР) (рис.), которая по своим критериям соответствует высокопороговым программам МСР больных наркоманией (Катков А.Л., 2004).

Рис. 1. Распространенность случаев преждевременного прерывания лечения больными опийной наркоманией

Данные показатели наглядно демонстрируют проблему преждевременного ухода и ретенции пациента в лечебной программе, а так же характеризуют уровень мотивации на лечение больных опийной наркоманией и определяемый данной мотивацией терапевтический комплайенс. 70,6 % (400 чел.) прервали лечение досрочно по тем или иным причинам. Полный этап стационарной реабилитации прошли 29,4 % (167 чел.), что в среднем в 2,4 раза меньше тех, кто досрочно прервал лечение.

Рис. 2. Распределение распространенности случаев преждевременного прерывания лечебной программы в общей исследуемой группе (n=567)

В мировой практике принято рассчитывать процент годовой ремиссии той или иной реабилитационной программы больных наркоманиями от числа пациентов на момент вхождения в данную программу, а не от количества больных, прошедших полный курс лечения. Данный показатель - распространенность случаев досрочного прерывания лечения - может свидетельствовать о потенциальной эффективности той или иной программы при отслеживании процента годовой ремиссии после прохождения полного курса лечения. Потенциально возможный максимальный процент ремиссии данной лечебной программы не может быть больше 29,4 %.

Высокий процент преждевременного прерывания лечебной программы связан с разными факторами: неудовлетворительным терапевтическим комплайенсом (Семке В.Я. и др., 2005), конфронтационным поведением (Катков А.Л. и др., 2003; Бохан Н.А. и др., 2005; Россинский Ю.А., 2005), исключением из программы за нарушение режима (Алтынбекова Г.И., 2005), добровольным отказом от дальнейшего лечения с осознанием или без осознания ведущего мотива.

Для исследования взаимосвязей случаев досрочного прерывания лечения с клиническими особенностями наркомании распространенность случаев досрочного выхода из программы распределили по дням пребывания в программе и сопоставили их с особенностями клинического состояния и видом проводимой терапии. Включение в лечебную программу больных опийной наркоманией выглядит следующим образом. Центр в Павлодаре является национальным центром, где лечение оплачивается государством. Каждый из 18 регионов (областей) Казахстана, представленный областным наркологическим диспансером, имеет определенное количество квот - оплаченных государством путевок на право бесплатного лечения в данном национальном центре. Путевку на лечение пациент может получить в том случае, если он официально обращается в областной наркологический диспансер. У врача-нарколога пациент проходит первичное консультирование, где пациенту объясняется возможность прохождения лечения в данном национальном центре только в случае согласия прохождения полного курса лечения - 60 дней.

Врач-нарколог регионального областного диспансера знакомит потенциального пациента с условиями (контрактом) и особенностями лечения в национальном центре. После принятия условий и согласия на прохождение полного курса лечения (60 дней), пациент получает квоту (путевку) на лечение. Получив путевку по месту жительства, пациент проходит обязательный минимум обследований (исследование у врачей инфекциониста, фтизиатра, в центре СПИД) и после этого имеет право поступить на лечение в РНПЦ МСПН. Время в дороге по пути следования в национальный центр может занимать от одних до 3-4 суток, в зависимости от удаленности региона. То есть данная процедура изначально влияет на отбор наиболее мотивированных пациентов.

При обращении в национальный центр с пациентом повторно проводится первичное наркологическое консультирование, где пациент вновь знакомится с контрактом - правилами лечебного режима (условиями лечения). И после подписания контракта, одним из основных пунктов которого является обязательное прохождение полного курса лечения (60 дней), пациент поступает в лечебно-реабилитационную программу. Таким образом, пациент принимает изначальную установку - полное прохождение лечебной программы в течение 60 дней.

Лечебная структура данной программы выглядит следующим образом. Первые 20 дней занимает курс детоксикации - фармакологической коррекции психических и поведенческих расстройств у больных опийной наркоманией, связанных с состоянием отмены (купирование абстинентного синдрома). Всем пациентам, нуждающимся в лечении состояния отмены синдрома опийной зависимости, проводится стандартная фармакологическая схема детоксикации. Курс детоксикации проводится в специализированном отделении медикаментозной коррекции, где находятся только пациенты, получающие медикаментозное детоксикационное лечение и находящиеся в состоянии отмены. Причем, курс детоксикации условно разделялся на два этапа, в зависимости от тяжести проявления абстинентного синдрома: первые 10 дней, когда клиническая симптоматика АС была наиболее выраженной, и последующие 10 дней, когда отмечалась редукция симптоматики состояния отмены. После прохождения курса детоксикации пациент переводится в отделение психотерапии, где проходит курс интенсивной психотерапии, рассчитанный на 20--60 дней пребывания в лечебной программе. Официальное окончание курса лечебной программы считается с 55-го дня, и выписка производится с 55-го по 65-й дни, в зависимости от расписания пути следования пациента домой. На лечение пациенты, как правило, поступают в состоянии отмены (F11.30).

На рис. 2 отражено распределение распространенности случаев преждевременного прерывания лечебной программы в общей исследуемой группе (n=567). Превалирующий процент случаев ухода пациентов из программы приходится на первые 20 дней - 43,4±8,6 % (246 чел.). На период с 5-го по 10-й день приходится максимальный процент (25,8 %) (± 3,6). В этот период (5 дней) покинули лечение более ¹/₄ от числа всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Эта проблема является крайне острой для условий лечебной программы РНПЦ МСПН еще и потому, что государство (МЗ РК) засчитывает «пролеченный случай», если пациент находился на лечении в РНПЦ МСПН более 42 дней. В период с 10-го по 20-й дни программу покинули 14,2 % пациентов (80 чел.): по 7,1 % (40 чел.) в каждый 5-дневный интервал от числа общей выборки (n=567). Следовательно, мы рассчитали усредненный процент случаев прерывания лечения в каждый 5-дневный интервал в период с 1-го по 20-й дни - 10,9 %. Так как в первые 5 дней прервали лечение всего 3,4 % (19 чел.), мы рассчитали усредненный показатель распространенности случаев прерывания лечебной программы с 5-го по 20-й дни - 13,3 % в каждый 5-дневный интервал указанного периода.

В период с 20-го по 55-й дни программу покинуло 27,2±4,3 % участников (154 чел.). Усредненный процент случаев прерывания лечения в каждый 5-дневный интервал указанного периода составил 3,9 % (от 2,7 до 4,7 %). Таким образом, мы смогли рассчитать соотношение шансов между случаями преждевременного ухода из программы, в каждый 5-дневный интервал, начального этапа (первые 20 дней) и второго этапа лечения (с 20-го по 55-й дни), который в среднем составил 2,8 балла. Относительные риски преждевременного прерывания лечения больными опийной наркоманией в среднем в 2,8 раза выше в первые 20 дней пребывания в программе в сравнении с периодом, охватывающим второй этап пребывания в программе.

Проведенный анализ позволил выделить временные периоды прохождения пациентом лечения, представляющие наибольший риск в отношении досрочного прерывания пациентами лечебной программы: с 5-го по 20-й дни (15 дней) - «зона высокого риска» (40 % досрочного прекращения лечения) и с 5-го по 10-й дни (5 дней) - «зона максимального риска» (25,8 % досрочного прекращения лечения).

Литература

1. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Работа с мотивацией. Рук-во по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М., 2002. - С. 55--100.

2. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями // Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - № 1. - С. 23--30.

3. Бохан Н.А., Катков А.Л., Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация. - Павлодар, 2005. - С. 51--66.

4. Семке В.Я., Куприянова И.Е. Психотерапия: настоящее и будущее. Тенденция к интеграции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. - № 1--2. - С. 118--123.

5. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества / В.Я. Семке, Ю.А. Россинский, А.И. Мандель и др. - 2005. - С. 137--176.

Размещено на Allbest.ru