Психотерапевтический подход в лечении ожирения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный институт усовершенствования врачей

Психотерапевтический подход в лечении ожирения

О.И. Хвостова

Новокузнецк

Резюме

Статья посвящена психотерапевтическим подходам в лечении ожирения. Описаны методы рациональной психотерапии, нейролингвистического программирование («смещение якорей» и рефрейминг); групповая психотерапия вместе с родственниками пациента, которая сопровождается музыкальным оформлением и видеосъёмкой с последующим просмотром и обсуждением. Такая последовательность методов улучшает качество лечения.

Abstract

The paper deals with psychotherapeutic approach for the treatment of obesity. Methods of rational psychotherapy, neurolinguistic programming («anchors displacement» and reframing) have been presented; group psychotherapy, i.e. a patient and his relatives, was accompanied by music and video sessions with their following review and discussion. It has been shown that such sequence of methods improves the quality of treatment.

Ожирение является труднокурабельным заболеванием [1, 2], поэтому его лечение должно быть комплексным и длительным. Комплексность лечения заключается в соединении диетологических и психотерапевтических методов, что позволяет достигнуть стойкого снижения веса на длительный период. Врач-диетолог определяет, на сколько килограммов и за какое время больному рекомендуется снизить вес, оценивает калорийность и пищевую ценность необходимого набора продуктов и блюд, назначает соответствующую диету. Пациент обучается ведению пищевого дневника.

Психотерапии в лечении ожирения принадлежит особое место. Психотерапия - это метод патогенетической терапии, так как он снижает психоэмоциональную напряженность, способствует нормализации аффективно-волевой сферы, активно воздействует на вегетативную нервную систему, стабилизирует её, делает больного более уверенным, меняет его отношение к болезни. При первой встрече с пациентом, желающим снизить вес, проводится рациональная психотерапия, во время которой укрепляется уверенность в необходимости лечения и показаны возможности выздоровления, происходит осознание проблемы пациентом, объясняется механизм развития заболевания. Врач-психотерапевт рассказывает о том, что по данным популяционных исследований, проведённых в ряде стран, количество людей с излишней массой тела составляет 25-30 %. По оценкам специалистов ВОЗ, более 1 млрд человек на планете имеют лишний вес, а к 2020 г. 2/3 всей заболеваемости в мире будут составлять хронические неинфекционные заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др. Серьёзную тревогу вызывает тот факт, что в последнее время ожирение «молодеет» и охватывает всё большее число людей активного возраста.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующих проявлению и развитию многих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Увеличению числа лиц с избыточной массой тела и ожирением способствуют особенности жизни современного человека: всё возрастающая эмоциональная нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью и выраженным дисбалансом пищевых веществ рациона.

Среди причин, приводящих к повышению аппетита и избытку массы тела, особо значимы психологические. К ним относят любые эмоциональные переживания, которые приводят к повышению аппетита. В то время, когда наступают раздражительность, агрессия, тоска и подавленное настроение, человеку достаточно одного приема пищи, и эти ощущения отступают. Таким образом, за некоторое время у человека вырабатывается стойкая стратегия: душевные переживания - прием пищи - душевный покой. Пища для человека является успокоителем, средством эмоциональной разрядки, способом получения удовольствия и приобретения душевного равновесия. Возможно, существует т.н. «вторичная» или неосознаваемая выгода от лишних килограмм. Среди значимых причин переедания можно отметить и особенности пищевого воспитания и поведения, способствующие превышению суточной калорийности над энергозатратами. А значит, организм накапливает лишние килограммы. Возможно, в связи с жизненным укладом человек питается как бы «по инерции», когда нет потребности в пище и питательных веществах. Речь идет о т.н. еде впрок и про запас, до того как появляется чувство голода. Еда перед сном и однократный в течение дня прием пищи также способствуют накоплению жировых запасов. Определенное значение играет и привычка питаться «на бегу». Прием пищи и одновременный просмотр телепередач, чтение газет, продолжительные разговоры за обеденным столом - такой режим питания способствует избыточному весу. психотерапия ожирение лечение

К сожалению, получить эффект от лечения больной хочет как можно в короткий срок времени. Поэтому сегодня и получили такую популярность различные методы коррекции избыточного веса, в основе которых лежит проведение краткосрочного курса (1 сеанс), направленного на достижение анорексигенного эффекта. Используются медикаментозные препараты, биологически активные добавки, психотерапия, иглорефлексотерапия. Большинство из них позволяют снизить массу тела, ибо почти всегда при резком ограничении калорийности суточного рациона достигается подобный эффект. Однако, этот эффект, как правило, краткосрочный. Пациент не может придерживаться такой редуцированной диеты длительное время (или всю оставшуюся жизнь), и «срыв» неизбежен.

Затем на первом сеансе рациональной психотерапии пациенты обосновывают мотивацию на лечение тем, что хочется быть привлекательной, носить элегантную одежду, нравиться мужчинам и продвинуться по служебной лестнице. Пациенты описывают свои ощущения и эмоции, которые будут иметь при достижении результата. Например: «У меня будет хорошее настроение, спокойный сон, повысится работоспособность, я смогу носить красивую одежду. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу». Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациентки: увеличение громкости и темпа речи, чёткости произношения, оживления мимики. У пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечались симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациентка правша). Это означало, что пациентка активно настроилась на снижение веса. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 3 дня.

На втором сеансе мы проводим поведенческую психотерапию, используя метод нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к стрессовым ситуациям без употребления большого количества высококалорийных продуктов. Пациентке предлагается на левой руке (так как она правша) представить красивую тарелку с любимыми продуктами, а на правой - испорченный продукт (который является высококалорийным и любимым). После того, как происходит визуализация того, о чём идёт речь и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», отвечает пациентка: «Помыть». Врач предлагает пациентке помыть свои руки.

На третьем сеансе, через 7 дней проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг [3]. Для этого пациентка излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациентке рассказывается о множестве частей, функционирующих в её целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Под руководством психотерапевта пациентка воображает «часть личности», которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациентки на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула. Пациентка дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самой пациентки, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки «я этого не могу».

Затем пациентке предлагается выбрать три новых способа поведения, которые будут контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях. Пациентка назвала следующие способы: пройти курс лечения у врача-психотерапевта, съездить отдохнуть, больше общаться с дочерью и мужем. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациентки использовать новое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведётся диалог пациентки с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые способы поведения для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты, пользоваться этими способами?» После согласия «части личности» иметь три новых способа поведения в стрессовых ситуациях без употребления высококалорийных продуктов, психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациентки и подкрепляет кинестетическим условным стимулом. Пациентке, её «части личности», которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях, предлагают мысленно проверить выбранные способы поведения. Психотерапевт предлагает «части личности» принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых, выбранных ею способов в дальнейшей жизни пациентки. Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало «Да», это значит, что активность пациентки для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациентки, прикосновение проводится всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой. Затем через 7 дней пациентка приглашается с родственниками на групповую психотерапию. Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия проводится совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные). Групповая психотерапия применяется как средство коррекции волевой, коммуникативной сферы и является естественной формой преодоления эмоциональных затруднений. Включает в себя игры, упражнения на невербальную коммуникацию, ролевую дискуссию. С помощью групповой психотерапии происходит выход (освобождение) от проблемы (тревоги), с которой человек не может справиться самостоятельно. Групповая психотерапия совместно с родственниками пациента улучшает взаимопонимание, внутри- и внесемейные отношения, что улучшает качество лечения. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъёмкой с последующим просмотром и обсуждением. Просмотр видеосъемки групповой психотерапии способствует коррекции эмоциональной сферы, дает возможность посмотреть на себя со стороны, увидеть своих родных и близких в различных игровых ситуациях и применять этот опыт в повседневной жизни.

После курса групповой психотерапии пациенты находятся на динамическом наблюдении на протяжении 6 месяцев. За этот период у большинства пациентов удаётся не только добиться снижения массы тела, но и, главное, сформировать и закрепить более рациональный тип пищевого поведения.

Литература

1. Бунина Е.М., Вознесенская Т.Г., Коростелева И.С. Лечение первичного ожирения длительным дозированным голоданием в сочетании с психотерапией // Журн. неврологии и психиатрии.- 2001.- Вып. 12.- С. 37-42.

2. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К. и др. Психиатрия, психосоматика, психотерапия.- М.: Алетейа, 1999.

3. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.- Мн.: Наука и техника, 1993.- 478 с.

Размещено на Allbest.ru